風濕性心臟病（簡稱"風心"）是指由風濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變，其實質系指風濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關閉不全。瓣膜受累情況以二尖瓣及主動脈瓣最為常見。正常成人二尖瓣瓣口開放時，瓣口面積約為4-6平方厘米，瓣孔長徑為3-3.5厘米。瓣口面積小于2.5平方厘米或瓣孔長徑小于1.2厘米時，會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。臨床上根據(jù)瓣口面積縮小和瓣孔長徑縮短的程度不同，將二尖瓣瓣口狹窄分為輕度〔2.5-1.5平方厘米或長徑大于1.2厘米〕、中度〔1.5-1.0平方厘米或長徑在1.2--0.8厘米〕和重度〔1.0-0.6平方厘米或長徑小于0.8厘米〕狹窄。心臟瓣膜的狹窄與關閉不全都會影響正常血流的輸送，形成在關心室和心房的擴大，最后超過心臟的代償能力，而導致心律失常和心力衰竭。患者可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象。典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫，稱作二尖瓣面容。主動脈瓣閉鎖不全有其周圍血管體征。本病病因一般認為起于風濕熱的急性發(fā)作期間。風濕熱與溶血性鏈球菌的感染有關,主要是全身性變態(tài)反應,病變主要影響關節(jié)、心臟瓣膜及心肌。中醫(yī)學認為風濕性心臟病多屬于"怔忡"、"喘證""水腫"、"心痹"等范疇。其病機主要是風寒濕邪內侵，久而化熱或風濕熱邪直犯，內舍于心，乃致心脈痹阻，血脈不暢，血行失度，心失所養(yǎng)，心神為之不安，表現(xiàn)心悸、怔忡、甚而陽氣衰微不布，無以溫煦氣化，而四肢逆冷，面色白，顴面暗紅，唇舌青紫。水濕不化，內襲肺金，外則泛溢肌膚四肢或下走腸間，見到浮腫，咳嗽氣短，胸悶脘腹痞脹，不能平臥等。什么是風濕性心臟病和診斷風濕性心臟病系風濕熱后遺癥，是因急性風濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。臨床表現(xiàn)是病變的瓣膜區(qū)出現(xiàn)相應的心臟雜音；心室、心房增大，后期出現(xiàn)心功能不全等。診斷：二尖瓣狹窄做心電圖檢查H時，電軸右偏，右心室肥大、勞損，有時出現(xiàn)右束支傳導阻滯。主動脈狹窄做心電圖檢查時，左心室肥大、勞損。治療：風濕性心臟病患者，其瓣膜病變的根本解決有賴于外科手術治療，內科治療主要是⑿腦蔥孕菘說取診斷：目前診斷冠心病應用最廣泛、最多的，特異性和敏感性均較高的還是心電圖H。為提高心電圖對冠心病的診斷率，常對可疑病人進行心電圖負荷試驗。目前多用活動平板和登車亞極量運動試驗，陽性率可達80％～85％，為目前診斷冠心?。ㄌ貏e是隱性冠心?。米顝V的一種方法，冠狀動脈造影為冠心病的診斷提供可靠依據(jù)。治療：宜采用藥物、飲食、體育等綜合治療措施。預防：㈠一級預防。主要是通過控制易患因素，從而防止動脈粥樣硬化的形成。①合理飲食，避免肥胖和超重。②保持血壓正常穩(wěn)定。③維持血脂正常，防治高脂血癥。④避免精神緊張，保持心情舒暢。⑤加強體育鍛煉。⑥戒煙。㈡二級預防。在一級預防的基礎上防止心絞痛發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生。①避免冠心病發(fā)作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等等。②糾正貧血或紅細胞過多，避免發(fā)生脫水、感染或缺氧等情況。③應用擴冠脈藥物，以防止心絞痛發(fā)作。④抗凝藥物的應用，以保證正常血液粘稠度。⑤抓住心肌梗死前的先兆癥狀及時處理。㈢三級預防。在一、二級預防的基礎上，積極治療心肌梗死，防止再梗死和并發(fā)癥的發(fā)生。慢性肺原性心臟?。ê喎Q肺心?。┦侵赣煞尾?、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，從而導致肺動脈高壓和右心室肥大，最后發(fā)生右心衰竭的心臟病。其臨床特點以咳嗽、咳痰，活動后Hcd1a06;心悸H，呼吸困難，下肢Hcd1a08;浮腫H，Ｘ線顯示肺氣腫、肺動脈分支擴張，超聲心動圖顯示右心房或右心室增大等。本病病程發(fā)展緩慢，首先患者多有長期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難，其次逐步出現(xiàn)心悸、氣急加重和紫紺，尤其在發(fā)生急性呼吸道感染時，通氣障礙進一步加劇，從而引起缺氧和二氧化碳潴留并導致呼吸衰竭和心力衰竭。診斷：血液檢查H，紅細胞計數(shù)和血紅蛋白常增高；動脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常，呼吸衰竭時更為顯著。合并呼吸道感染時，白細胞計數(shù)亦可增高。肺部Ｘ線表現(xiàn)隨病因而異，肺氣腫最常見。心電圖檢查H，可出現(xiàn)"肺型Ｐ波"。治療：本病宜采用飲食、藥物、按摩、體育等綜合治療方法，而以藥物治療為主。預防：平時生活要有規(guī)律，起居有常。早睡早起、注意保暖、不吸煙。飲食宜清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。要積極加強體育鍛煉，提高自身防御疾病的能力。高血壓是一種以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，凡舒張壓持續(xù)超過12千帕，不論其收縮壓是多少，均應列為高血壓。高血壓病與以下四點密切相關。①職業(yè)與環(huán)境。城市患病率高于農(nóng)村，腦力勞動者患病率高于體力勞動者。②生活方式。嗜鹽居民患率高，體重增加易致血壓增高。③家族和遺傳。④地區(qū)與年齡。風濕性心臟病的治療一般治療1．注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2．預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染。藥物治療1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應在醫(yī)生指導下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。開胸手術治療嚴重二尖瓣或主動脈瓣病變者，應行換瓣手術。手術創(chuàng)傷較大。中藥治療中醫(yī)目前是治療風濕性心臟病較好的途徑，中藥制劑配合湯藥驗方，對心臟病變起著清熱解毒，祛風除濕，止咳平喘，舒肝理氣，活血化淤，寧心安神，回陽固脫，促進瓣膜脫鈣軟化，提高心肌耐缺氧代謝，阻斷心肌細胞病理變化過程，從而消除癥狀，達到治療目的風濕性心臟病的預防風濕性心臟病即風濕性心瓣膜病，是風濕性心臟炎遺留下來的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。本病我國發(fā)病率較高，多見于20一40歲的人，女多于男，約有1／3的病人以往無明顯風濕熱史。風濕性心臟病臨床主要有4種類型：1二尖瓣狹窄：心功能代償期多無明顯癥狀，體力活動也不受限制，失代償時發(fā)作表現(xiàn)為心悸氣促，易出現(xiàn)心律失常，陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，吐泡沫樣痰，或見咯血，胸痛，吞咽困難，偶有聲音嘶啞，口唇深紅，兩顴紫紅色。2二尖瓣關閉不全：輕癥可以無癥狀，病變加重時呼吸困難，乏力，心悸，或見咯血，胸痛。3主動脈瓣關閉不全：早期無癥狀，或僅有面色蒼白，心悸，勞累時氣促，心前區(qū)不適感和頭部動脈搏動感，晚期可出現(xiàn)呼吸困難，咯血，咳嗽，少數(shù)病人有心絞痛。4主動脈瓣狹窄：輕者無癥狀，重者可以見到疲乏無力，呼吸困難?？僧a(chǎn)生心絞痛和心律失常，甚至淬死；有時可發(fā)生眩暈、暈質，晚期可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，咯血等左心功能不全癥狀。以上4種類型既可單獨存在，也可能聯(lián)合出現(xiàn)，如二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全等。本病是風濕熱--變態(tài)反應性結締組織病損害心臟所導致的，風濕熱的病因和發(fā)病原理目前還沒有完全明了，但一般認為是溶血性鏈球菌感染后，人體發(fā)生變態(tài)反應和免疫反應的結果，不是鏈球菌直接侵襲導致的。風濕性心臟病依據(jù)癥狀和心臟聽診可以確診。預防本病的預防，首先應著重預防風濕熱的發(fā)生，使心臟瓣膜病根本無發(fā)病的基礎。一旦瓣膜損害已經(jīng)形成，仍應積極控制和預防風濕活動，控制癥狀，改善心功能，以免病變加重。1．防治鏈球菌感染。要注意居住衛(wèi)生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應予積極徹底治療，以避免風濕熱的發(fā)作。風濕熱的反復發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。2．勞逸結合。適當?shù)倪\動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負擔，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。3．穩(wěn)定心神。不少風心病患者精神緊張，情緒激動時，會突然發(fā)生心動過速，增加心臟負擔，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。4．合理飲食。(1)風濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負擔增加，一般來說，風心病患者每天食鹽的攝入量在1一，5克之間較為合適。(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負擔，有的還會發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。(3)與限制食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。(4)緩進飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點，相隔時間長一些。(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。5．節(jié)制性生活。一般情況下，風濕性心臟病患者如果從來沒有發(fā)生過心力衰竭，那么對結婚、生育、哺乳等沒有多大的妨礙。由于夫妻雙方進行性生活時，心跳會加快，血壓會升高，心臟的負擔也會隨之加重。因此，風心病患者宜節(jié)制性生活。女性患者如病情較重，不宜懷孕生育，因為妊娠期間；心臟負擔加重后，可危及母子的生命安全。重癥女青年，最好不結婚，待癥情好轉再做考慮。6．常飲檸檬汁。口服檸檬汁治療風濕病有良好的療效。實驗表明，檸檬汁具有抑制導致風濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：從第1天開始，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日lo毫升為止。一般經(jīng)過兩個這樣的療程，風心病會得到顯著好轉。