指導(dǎo)意見(jiàn)：
      你好，乙肝的患者是很難根治的，不需要隔離，因?yàn)橐腋蔚膫鞑ネ緩街饕峭ㄟ^(guò)血液傳播，打了乙肝疫苗之后就不可能被感染。如果肝功能正常，腹部彩超正常，就不需要治療，如果肝功能反復(fù)的不正常，就需要進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療
      

      乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過(guò)血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn)多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。本病在我國(guó)廣泛流行，人群感染率達(dá)60%，HBsAg陽(yáng)性率約為10-15%。是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病。乙肝的傳播途徑1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過(guò)胎盤(pán)傳播（宮內(nèi)傳播），或在孕婦分娩時(shí)從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。3.醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒或處理不當(dāng)可造成傳播。4.性接觸傳播：性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護(hù)措施。5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。乙肝二對(duì)半檢查乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易測(cè)到，目前試劑盒也不過(guò)關(guān)，所以還剩二對(duì)半抗原抗體，這就是人們常說(shuō)的乙肝"二對(duì)半"檢查，或稱"乙肝五項(xiàng)"檢查。乙肝五項(xiàng)臨床意義如下：1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。在感染乙肝病毒2個(gè)月～6個(gè)月、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2周～8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。它的出現(xiàn)表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續(xù)陽(yáng)性。2.乙肝表面抗體：是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。它的陽(yáng)性表明既往感染過(guò)乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過(guò)乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)。但也有少數(shù)人乙肝表面抗體陽(yáng)性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。3.e抗原：急性或慢性乙肝患者體內(nèi)可查出e抗原，它的陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4.e抗體：它的陽(yáng)性表明患者的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解。也有個(gè)別人e抗體陽(yáng)性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。5.核心抗體：它的滴度高，表明乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性，可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的核心抗體表明既往感染過(guò)乙肝病毒。如何看化驗(yàn)單（乙肝三系檢查、肝功能檢查）（一）乙肝三系檢查（代表體內(nèi)病毒情況）1.HBsAg(表面抗原)2.HBsAb(表面抗體)3.HBeAg(E抗原)4.HBeAb(E抗體)5.HBcAB(核心抗體)A1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性說(shuō)明感染的是大三陽(yáng)，病毒復(fù)制快，有傳染性。B1、4、5陽(yáng)性說(shuō)明感染的是小三陽(yáng)，病毒復(fù)制相對(duì)較慢，傳染性相對(duì)較小。C單獨(dú)2項(xiàng)陽(yáng)性說(shuō)明原來(lái)感染過(guò)乙肝，或者注射過(guò)乙肝疫苗。D1、5或者4、5陽(yáng)性說(shuō)明正在感染其間，或者正在康復(fù)之中。具體分析看病情而定。E1、3陽(yáng)性說(shuō)明正在感染之中，應(yīng)該及時(shí)治療。（二）肝功能檢查（代表肝臟本身的變化）項(xiàng)目單位參考范圍總蛋白：G/L60-83白蛋白G/L35-53球蛋白：G/L25-33谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L0-40谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L0-50總膽紅素umo/l0-20直接膽紅素umo/l0.0-6.0肝功各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義：通常醫(yī)院所做的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP),γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil)。ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)，如果肝細(xì)胞壞死,ALT和AST就會(huì)升高，但這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的，ALT分布在肝細(xì)胞漿,AST分布在肝細(xì)胞漿和線粒體中。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎,主要表現(xiàn)為ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝細(xì)胞的破壞程度是嚴(yán)重的,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,因此,AST升高明顯,AST/ALT>1甚至>2。ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)明顯升高,酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟制造的,當(dāng)肝功能受損時(shí),白蛋白產(chǎn)生減少,球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的,當(dāng)體內(nèi)存在"敵人"時(shí),球蛋白產(chǎn)生增加,因而慢性肝炎病人由于肝功能減退,白蛋白產(chǎn)生減少,又由于體內(nèi)存在肝炎病毒這個(gè)"敵人",球蛋白產(chǎn)生增加,而造成A/G比值倒置。肝細(xì)胞受損時(shí),膽紅素的代謝及泄均發(fā)生障礙,因此T-Bil和D-Bil均升高。何謂"大三陽(yáng)"，何謂"小三陽(yáng)"肝功化驗(yàn)1、3、5陽(yáng)性，屬于"大三陽(yáng)"，即表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗體（HBcAb)同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性。這些患者由于HBeAg(+),因此提示乙型肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制(繁殖)活躍,且傳染性較強(qiáng)。這些患者還分為兩種情況：一種是肝功正常的患者,說(shuō)明這些患者雖然病毒在體內(nèi)較活躍,但并沒(méi)有引起嚴(yán)重的肝損害。這些患者可以正常工作和學(xué)習(xí)。又因其病毒復(fù)制活躍,還應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，同時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行免疫治療和抗病毒治療。另一種是肝功異常的患者,這些患者不但傳染性強(qiáng),而且已有了較明顯的肝臟損害。對(duì)這樣的患者首先要積極治療肝功能異常,可在保肝功物的基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)治療,而且要注意休息。如果沒(méi)有很好的治療,患者則容易發(fā)展為肝硬化。其次,在肝功能穩(wěn)定的情況下,由醫(yī)生決定是否應(yīng)用抗病毒藥物。還有,由于其傳染性強(qiáng),密切接觸的親屬、配偶、子女也應(yīng)注射乙肝疫苗。肝功化驗(yàn)1、4、5陽(yáng)性，屬于"小三陽(yáng)"，即表面抗原（HBsAg)、e抗體（HBeAb)和核心抗體（HBcAb)同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性。相對(duì)于大三陽(yáng)患者來(lái)說(shuō)，小三陽(yáng)患者體內(nèi)的病毒復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止，血中的帶病毒量也明顯減少，傳染性相對(duì)降低，病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)。對(duì)于"小三陽(yáng)"患者還應(yīng)區(qū)分兩種情況，一種是肝功能長(zhǎng)期正常（每3個(gè)月復(fù)查肝功一次，持續(xù)2～3年），稱之為"穩(wěn)定的小三陽(yáng)"，這是乙肝表面抗原攜帶者或急性乙肝患者較好的轉(zhuǎn)歸，可看成是一個(gè)健康者，一般不會(huì)發(fā)展為慢性乙肝病人，也不具有傳染性。第二種情況是肝功檢查經(jīng)常異常，時(shí)好時(shí)壞，稱之為"不穩(wěn)定的小三陽(yáng)"；這主要是由于乙肝病毒發(fā)生變異所致，當(dāng)肝功能異常時(shí)要按肝炎進(jìn)行治療，也具有較強(qiáng)的傳染性。乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題,迄今尚未完全闡明。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量研究，結(jié)果表明,乙型肝炎病人的肝臟受損,并不是乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖的直接結(jié)果,而是機(jī)體的免疫反應(yīng)造成的。乙型肝炎病毒感染人體后,可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生對(duì)乙型肝炎病毒的各種細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng),并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。機(jī)體的這些免疫反應(yīng),可清除已感染病毒的肝細(xì)胞,又可引起肝細(xì)胞的損傷,造成不同類型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。幼兒時(shí)感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反應(yīng),造成乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多數(shù)患者病毒是可以通過(guò)上述免疫反應(yīng),引起急性肝炎的癥狀,同時(shí)清除肝炎病毒的。什么是"澳抗""澳抗"的全稱是澳大利亞抗原，它是乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)病毒免疫指標(biāo)之一，亦叫做乙肝表面抗原(HBsAg),由于首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，故稱之為"澳抗"。乙型肝炎表面抗原攜帶者應(yīng)注意的問(wèn)題攜帶者除不能獻(xiàn)血外，可照常工作和學(xué)習(xí)，一般不必治療，但必須注意下列幾點(diǎn)：（1）定期（3-6月）復(fù)查，包括肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）及白細(xì)胞、血小板。一旦發(fā)現(xiàn)異常，就需根據(jù)不同情況進(jìn)行治療。雖然肝功能檢查正常，但肝、脾腫大或白細(xì)胞、血小板減少也應(yīng)引起重視。進(jìn)行必要的治療；（2）忌酒；（3）生活規(guī)律，勿過(guò)累；（4）注意個(gè)人衛(wèi)生和月經(jīng)衛(wèi)生，防止唾液、血液污染周圍環(huán)境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品應(yīng)與別人分開(kāi)；（5）如HBeAg陽(yáng)性或HBVDNA陽(yáng)性，則不宜從事接觸直接入口食品、食具和嬰幼兒工作。要知道無(wú)癥狀HBsAg攜帶者中有一部分人的肝臟可能有炎癥，實(shí)際上為慢性肝炎；也有一部分?jǐn)y帶者在某一時(shí)期可能會(huì)發(fā)病，母嬰傳染的攜帶者常常在青春期前后發(fā)病。一般認(rèn)為30歲以上攜帶者發(fā)病的可能性明顯減少。對(duì)乙型肝炎表面抗原攜帶者有哪些限制由于人們對(duì)乙型肝炎表面抗原攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面，以至一些乙型肝炎表面抗原攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚甚至出國(guó)等都發(fā)生了各式各樣的問(wèn)題。其實(shí)有些問(wèn)題并非那么嚴(yán)重。乙型肝炎表面抗原攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝诘?0%，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國(guó)爭(zhēng)光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對(duì)升學(xué)、就業(yè)，甚至出國(guó)不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^(guò)血液，偶爾通過(guò)唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對(duì)方抗HBs陽(yáng)性，或HBsAg陽(yáng)性，就不存在相互傳染的問(wèn)題。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。"小三陽(yáng)"患者為什么有的轉(zhuǎn)氨酶正常,有的不正常小三陽(yáng)患者是指HBsAg(+),抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般認(rèn)為病毒復(fù)制不活躍,傳染性也不強(qiáng)。但乙型肝炎的肝損害,不取決于病毒是否活躍,而取決于患者本身的免疫系統(tǒng)如何對(duì)待乙型肝炎病毒。如果與病毒"和平共處",就不會(huì)引起肝損傷,肝功能就正常,如果與病毒"作戰(zhàn)",就會(huì)在"作戰(zhàn)"的同時(shí),破壞肝細(xì)胞,引起肝功能異常。如果在"作戰(zhàn)"時(shí),有效地清除了病毒,就會(huì)痊愈。而在"作戰(zhàn)"時(shí),只破壞肝細(xì)胞,而對(duì)病毒的"殺傷"不利,就發(fā)展成為慢性肝炎,造成長(zhǎng)期的肝功能異常。e抗體陽(yáng)性是不是一定好e抗原陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體陽(yáng)性，可能有兩種情況。一種是隨著e抗原轉(zhuǎn)陰,HBVDNA也轉(zhuǎn)為陰性，繼而肝功能也正常，一般認(rèn)為這是一種預(yù)后良好，傳染性沒(méi)有的表現(xiàn)；另一種情況是e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，但HBVDNA仍陽(yáng)性，或者血中HBVDNA陰性但肝組織中的HBVDNA仍陽(yáng)性，雖然病毒復(fù)制降低，但仍在復(fù)制，仍有傳染性，肝臟仍在受損，病情仍在發(fā)展。因此，e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)并非都是好事。此外，還有一種變異的乙肝病毒，始終不出現(xiàn)e抗原陽(yáng)性，但HBVDNA持續(xù)陽(yáng)性，說(shuō)明病毒從未減少過(guò)，這種類型的乙型肝炎對(duì)人的危害更大。乙型肝炎病毒攜帶者入學(xué)、就業(yè)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題乙型肝炎的傳染性較弱,一般接觸不易被感染。因此乙型肝炎患者只要身體狀況允許,是可以正常入學(xué)并參加工作的。但在選擇職業(yè)時(shí),要注意不宜從事餐飲,保育員等工作,其他職業(yè)均可參加。學(xué)校和單位也不應(yīng)因?yàn)镠BsAg(+)而拒絕接受這些人員入學(xué)或工作。乙型肝炎病毒攜帶者與慢性乙型肝炎如何區(qū)別乙型肝炎病毒攜帶者與慢性肝炎的主要區(qū)別在于前者沒(méi)有或很少引起肝細(xì)胞的損傷,后者引起肝細(xì)胞的損傷并表現(xiàn)出肝功能異常及相應(yīng)的臨床癥狀。親吻和性交是否能傳播乙型肝炎病毒由于親吻和性交都接觸了病人的體液,因此是可以傳播乙型肝炎病毒的。目前婚前檢查要求檢查HBsAg,如一方HBsAg(+),另一方則應(yīng)進(jìn)行乙型肝炎的預(yù)防接種。怎樣預(yù)防乙型肝炎發(fā)展成為肝硬化乙型肝炎發(fā)展成為肝硬化的原因是,肝細(xì)胞不斷的壞死。肝細(xì)胞壞死后,正常的肝組織發(fā)生"塌陷",機(jī)體的再生功能就會(huì)再生出一些纖維,來(lái)充填"塌陷"的部位。這是機(jī)體對(duì)壞死的組織的一種正常代償功能,代表壞死部位的愈合,是好事。但是,如果肝細(xì)胞不斷地壞死,肝臟內(nèi)不斷地再生纖維,這些纖維取代了大部分的肝組織,而它們又沒(méi)有正常肝細(xì)胞的功能,肝臟變得又硬又小,這就形成了肝硬化。因此,預(yù)防乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵在于阻斷肝細(xì)胞的壞死。這就是說(shuō)要保證肝功能的正常。肝功能異常就是肝細(xì)胞壞死的標(biāo)志。因此,乙型肝炎患者一定要定期檢查肝功能,一旦肝功能異常就要及時(shí)治療。另外,中藥中的一些活血化瘀藥(丹參等)滋補(bǔ)藥(冬蟲(chóng)夏草、鱉甲等)均有軟化肝臟,減少肝內(nèi)纖維生成的作用。乙肝病人能結(jié)婚生育嗎(1)急性乙肝恢復(fù)期、慢性遷延期肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、以及活動(dòng)性肝硬化在肝功能恢復(fù)正常后連續(xù)化驗(yàn)肝功能六個(gè)月及一、二年內(nèi)均正常、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，可以結(jié)婚。(2)肝功能一貫正常，僅乙肝"兩對(duì)半"呈"大三陽(yáng)"的乙肝患者也暫不宜結(jié)婚或過(guò)性生活，若婚后才發(fā)生一方呈"大三陽(yáng)"時(shí)，而對(duì)方"兩對(duì)半"全陰性，待全陰性者產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體時(shí)，才有可能不被對(duì)方乙肝病毒感染。但只能保持3－5年。在一方病情復(fù)制指標(biāo)未轉(zhuǎn)陰前，應(yīng)采取避孕措施（若患者為男方，應(yīng)使用避孕套）。并積極采取抗病毒治療。(3)單項(xiàng)HBsAg陽(yáng)性者，原則上可以結(jié)婚。但也非絕無(wú)傳染性，應(yīng)產(chǎn)生足夠保護(hù)性抗體時(shí)再結(jié)婚。(4)慢性表抗原HBsAg攜帶者若僅伴抗－HBe一項(xiàng)陽(yáng)性者可以結(jié)婚。(5)"兩對(duì)半"中呈1.4.5或1.5陽(yáng)性者，若抗－HBe滴度高，可能有傳染性。等抗－HBe滴度明顯下降后才結(jié)婚。(6)即使只有HBsAg或抗－HBe單項(xiàng)陽(yáng)性的患者，或者2.4.5或2.5陽(yáng)性的患者，雖可結(jié)婚，但性生活應(yīng)有節(jié)制。(7)父母或家庭中如有明顯肝硬化、肝癌遺傳傾向的乙肝患者，婚后最好不要生育。父親為乙肝病毒攜帶者,對(duì)胎兒及子女的影響父親為乙肝病毒攜帶者,對(duì)胎兒及子女的影響有兩種。一種是造成乙型肝炎病毒的傳播。除母嬰傳播外,父親也有垂直傳播的可能,但幾率遠(yuǎn)比母嬰傳播小。其傳播途徑主要是產(chǎn)后密切接觸傳播。另一種是把乙肝病毒的易感基因遺傳給下一代,使其子女容易感染乙肝病毒。因此,父親為乙肝病毒攜帶者,孩子也應(yīng)注射乙肝疫苗。