健康咨詢描述:
此前父親從未上過醫(yī)院,未生過大病。以往吸煙,但戒煙已有11年了,從未破戒!
到縣醫(yī)院檢查,右側(cè)胸腔中量積水。
入院前、后,食欲飲食皆可,每餐可吃2碗飯,但是不想吃油膩東西。
抽液3000ml,液面下降至4 .2cm,醫(yī)生無法確診原因,懷疑是結(jié)核或胸膜炎或癌癥,按照肺結(jié)核病/胸膜炎下藥治療至今約10天,液面上至6.2cm,再次抽液200ml,因無法確診原因,已經(jīng)出院,自我感覺痊愈。
診斷和治療經(jīng)過及效果:
4月15日開始住院,5月2日出院。各次檢查如下:
入院做了很多檢查:
1、竇性心律,心肌缺血;
2、B超檢查:肝、膽、雙腎未見異?,F(xiàn)象;
3、胸水化驗(yàn):深黃色、渾濁、有凝塊,比重1.025,粘蛋白定性試驗(yàn) 1+,結(jié)晶陰性,真菌陰性,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1500,白細(xì)胞計(jì)數(shù)20,中性粒細(xì)胞0.25,淋巴細(xì)胞0.75,上皮細(xì)胞陰性;
4、胸部正位片:右側(cè)第五肋以下呈密實(shí),上緣外高內(nèi)低,呈弧形改變,右肋膈角、隔面、右心緣被掩蓋,余未見明顯改變?!覀?cè)胸腔積液(中量);
5、胸水找CA細(xì)胞:涂片見大量淋巴細(xì)胞及少量間皮細(xì)胞
6、胸水找核酸桿菌:未找到核酸桿菌;
7、ESR檢驗(yàn):ESR 75mm/h
8、血液檢驗(yàn):正常,只有紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度稍低于參考值(3.41,104),中間值范圍絕對計(jì)數(shù)(1.8,參考0.12-0.8)
9、肝功能全套:5個(gè)項(xiàng)目都為陰性;
10、血清化驗(yàn):含鉀、鈉、尿酸、甘油三脂、二氧化碳結(jié)合力、葡萄糖、陰離子間隙等指標(biāo)全部正常,PPD-IgG陰性,僅總膽固醇2.54,低于參考值(3.10-5.16)
11、穿刺液化驗(yàn):鉀、鈉、氯、谷草轉(zhuǎn)安酶、總蛋白、葡萄糖全部正常,PPD-IgG陰性,乳酸核氫酶344,高于參考值109-245
12、CEA:正常0.86
一大堆沒有得出確切結(jié)果,抽液3次,每次約1000ml,液面下降至4.2cm,按照肺結(jié)核/胸膜炎下藥治療。
10天后再次檢驗(yàn)。
1、血清化驗(yàn):含鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力、葡萄糖、陰離子間隙、谷草轉(zhuǎn)安酶、總蛋白、葡萄糖等指標(biāo)全部正常,尿酸升高到1044,大大高于正常值(202-416),但此項(xiàng)指標(biāo)入院時(shí)正常,系藥物引起。
2、血液檢驗(yàn):正常,只有紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度稍低于參考值(3.41,104),中間值范圍絕對計(jì)數(shù)(1.4,參考0.12-0.8),與入院檢查差不多。
3、B超檢查:液面從4.2cm升高至6.2cm,再次抽液約200ml
4、CEA檢查:陰性(與入院檢查一致)
5、胸水檢驗(yàn):鉀、鈉、氯、谷草轉(zhuǎn)安酶、總蛋白、葡萄糖等指標(biāo)全部正常,乳酸核氫酶從344下降到正常范圍127
6、找CA細(xì)胞:涂片見大量淋巴細(xì)胞及少量散在間皮細(xì)胞
出院B超檢查及結(jié)論:
右側(cè)胸腔可見液體,右肺結(jié)構(gòu)尚清,氣管及主支氣管通暢,綜隔內(nèi)未見腫大肥塊。
CT檢查:正常(聽說CT掃描間隔1CM)
出院結(jié)論:積液原因待查?。。。。。?!
既不確定是癌,又不確定是結(jié)核,到底是什么原因?
焦急等待!
第一次問題補(bǔ)充:(2007-5-5 10:02:15)可是為什么反復(fù)檢查都沒有結(jié)核菌呢?
第二次問題補(bǔ)充:(2007-5-5 19:27:15)既然結(jié)核性胸膜炎可能性大,治療也考慮了(胸膜炎+肺結(jié)核治療),為什么抽水后10來天水量還會增加?
既然結(jié)核性胸膜炎可能性大,治療也考慮了(胸膜炎+肺結(jié)核治療),為什么抽水后10來天水量還會增加?1個(gè)如果治療的時(shí)候做抽胸水的處理了的,這個(gè)肯定是要繼續(xù)長的,簡單點(diǎn)說,胸腔里面的水出來了,胸腔里面就是負(fù)壓,自然會把組織里面的水吸到胸腔,這個(gè)是要長的。2個(gè),如果是結(jié)核,在沒有完全控制以前,胸水也會繼續(xù)長的,這個(gè)還有一斷時(shí)候才能控制。3,在治療結(jié)束以前,一般胸水都不會完全吸收完,這個(gè)要后期,慢慢的吸收,目前是關(guān)鍵明確原因,控制癥狀,不要讓他繼續(xù)長就是目的?。?
結(jié)核性胸膜炎胸水中很難查到結(jié)核菌,但胸水常規(guī)檢查蛋白定性陽性符合結(jié)核性胸水的診斷,但這不是主要依據(jù).但如果只是胸腔積液,現(xiàn)在經(jīng)過治療胸水已經(jīng)吸收,而且肺部CT也沒看到有肺部的其它病灶,每次抽水后送檢都沒查到腫瘤細(xì)胞,應(yīng)該首先考慮是結(jié)核性胸膜炎.還有什么疑問請你再補(bǔ)充.
溫馨提示:
多吃新鮮蔬菜,吃飯不要過飽,控制肉類食物攝入量,控制體重。
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