多囊卵巢綜合征指青春期發(fā)病，卵巢泡膜細(xì)胞良性增生引起雄激素生成過(guò)多，造成月經(jīng)紊亂、持續(xù)排卵障礙、高雄激素癥、卵巢多囊樣變等多囊卵巢綜合征的治療1、調(diào)整月經(jīng)周期，防止子宮內(nèi)膜增生和癌變（1）孕激素：可于周期第16-19天用MPA6mg/d，10天，停藥后等待撤退出血；治療子宮內(nèi)膜增生，如為單純或復(fù)合增生則MPA可加到10mg/d，10天。療程很長(zhǎng)，可間斷使用。非典型增生者應(yīng)根據(jù)病變輕重要求決定治療方案?？捎酶咝У脑屑に?，如左訣諾孕酮2-4mg/d、己酸孕酮500mg/周。（2）口服避孕藥：含雌激素有助于升高SHBG，減少游離T的組分。常用的有媽富隆、達(dá)英-35。2、肥胖及胰島素抵抗的治療（1）減輕體重：低熱量、低糖、低脂肪飲食、體育鍛煉，有助于月經(jīng)、排卵的恢復(fù)及心血管病的預(yù)防。（2）胰島素增敏劑：胰島素增敏劑在推薦作為臨床一線治療前，仍需進(jìn)行多中心更大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步確認(rèn)其療效、適應(yīng)證及安全性。①二甲雙胍②羅格列酮3、促進(jìn)生育（1）藥物促排卵治療Ⅰ枸櫞酸氯底酚為弱雌激素，能與內(nèi)源性強(qiáng)雌激素-雌二醇競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合靶器官雌激素核受體，解除對(duì)下丘腦垂體的負(fù)反饋抑制，促使GnRH、FSH、LH的分泌，進(jìn)而刺激卵泡發(fā)育。應(yīng)用指征：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵不育患者要求懷孕，血PRL水平正常，男方正常及女方輸卵管正常，最好是孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性者。禁忌癥：妊娠、肝臟疾患、不明原因的異常子宮出血、卵巢增大或囊腫。用法：略。若50、100、150mg/d，共5天，3個(gè)周期仍無(wú)排卵，可作為耐藥論。療效：應(yīng)用氯底酚后70%-80%的患者排卵，30%-40%妊娠。造成高排卵率和低妊娠率原因是黃體功能不足、宮頸黏液的抗雌激素影響、未破裂卵泡黃體綜合征（LUFS）。副反應(yīng)：副反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重性與個(gè)體敏感性高低有關(guān)。有卵巢增大（15%），潮熱（11%）、腹部不適（7.4%）、視力模糊和閃光暗點(diǎn)（1.6%）等。停藥后很快消失。過(guò)度刺激綜合征非常罕見(jiàn)。另外氯底酚刺激后多胎妊娠略增加。Ⅱ促性腺激素（HMG、FSH）Gn制劑直接刺激卵泡的發(fā)育和雌二醇的合成。不同個(gè)體卵巢對(duì)Gn反應(yīng)的敏感性差異很大，因此劑量必須因人而異。必須加HCG模擬LH峰促發(fā)排卵及支持黃體。必須進(jìn)行嚴(yán)密的臨床監(jiān)測(cè)，人為地調(diào)整用量，否則很容易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征。適應(yīng)癥：氯底酚無(wú)效的PCOS無(wú)排卵不育患者。雌激素水平低落的垂體或下丘腦性無(wú)排卵不育患者。必須先除外輸卵管、子宮和男方不育原因的存在，且在本周期要求妊娠者。禁忌證：卵巢早衰，高PRL血癥未經(jīng)溴隱亭治療者、不具備監(jiān)測(cè)條件或病人不合作者。方案：低劑量FSH緩增方案。為避免PCOS患者出現(xiàn)過(guò)多卵泡的發(fā)育而設(shè)計(jì)。即月經(jīng)周期第3天開(kāi)始初劑量為純FSH75IU/日起，若卵巢無(wú)反應(yīng)，每隔7天增加375IU/日，直到B超下見(jiàn)到優(yōu)勢(shì)卵泡或加至225IU/d為止。若卵泡直徑逐漸增大，則不必加量。注射HCG時(shí)機(jī)與常規(guī)方案相同。該方案的目的是摸索一個(gè)最接近FSH閾值的劑量，以盡量求得單個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，減少取消周期，避免過(guò)度刺激綜合征。療效：文獻(xiàn)報(bào)道PCOS患者HMG、FSH排卵率為83%，妊娠率37%，取消率為20%～25%。多胎妊娠17%，自然流產(chǎn)11%，卵巢過(guò)度刺激綜合征占29%。非PCOS患者HMG排卵率86%，妊娠率44%，多胎率24%，流產(chǎn)率20%，OHSS率6.3%、取消率為10%。合并癥：①卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）：為HMG應(yīng)用中最嚴(yán)重和常有的并發(fā)癥。②多胎妊娠：約占12%～30%。發(fā)生率決定于卵巢的敏感性、監(jiān)測(cè)是否嚴(yán)格。大多數(shù)為雙胎，也偶有三胎或更高序者。對(duì)于高序多胎妊娠者可給予B超指引下選擇性減胎術(shù)，以改善妊娠結(jié)局。③自然流產(chǎn)：自然流產(chǎn)率在20%左右，而正常婦女自然流產(chǎn)率約14%。胎兒畸形率與正常妊娠相同。Ⅲ其他地塞米松：作用是抑制腎上腺來(lái)源的雄激素分泌。對(duì)血清DS水平>8.1μmol/L者，可予地塞米松0.50mg，每晚1次；一般不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。氯底酚與HCG：氯底酚無(wú)雙相反應(yīng)者可在停藥7-10天，B超隨查，卵泡發(fā)育到直徑1.7～2.0cm時(shí)，加用HCG5000U肌注，當(dāng)日及次日性交，可使妊娠率增加。（2）手術(shù)治療Ⅰ卵巢楔形切除術(shù)：該手術(shù)由于術(shù)后卵巢卵管周?chē)尺B，且療效短暫，個(gè)別患者發(fā)生卵巢萎縮。因此隨著促排卵藥物的面世已少用。Ⅱ腹腔鏡下手術(shù)：對(duì)PCOS無(wú)排卵不育、對(duì)氯底酚耐藥的患者，如不能或不愿Gn治療者，選擇在腹腔鏡下行多囊卵巢打孔術(shù)。療效可與Gn促排卵相仿，無(wú)OHSS和多胎妊娠的發(fā)生；損傷小，術(shù)后粘連相對(duì)少，恢復(fù)快，價(jià)格適中，若為尋找不育原因行診斷性腹腔鏡手術(shù)，可同時(shí)進(jìn)行打孔，妊娠后自然流產(chǎn)率減低。術(shù)后如未排卵者可以加用藥物促排卵，反應(yīng)有望改善。術(shù)后血清LH和雄激素水平下降而FSH升高。LH脈沖幅度也下降，但頻度不變。術(shù)后發(fā)現(xiàn)16%～27%有輕度粘連，但不影響輸卵管卵巢的解剖關(guān)系。Ⅲ陰道B超下卵泡穿刺：在促超排卵治療中出現(xiàn)OHSS高危情況時(shí)，可在陰道B超指引下，行卵泡穿刺抽吸?？赡軠p少取消率，獲得妊娠。（3）助孕技術(shù)的應(yīng)用指征：PCOS不育患者CC及促排卵失敗，或同時(shí)存在其他IVF-ET的指征前期治療：減低體重、長(zhǎng)效GnRH-a或短效口服避孕藥3－6個(gè)月、二甲雙胍。助孕措施：常規(guī)IVF-ET，不成熟卵體外成熟（IVM）4、多毛與痤瘡的治療PCOS者多毛重時(shí)因心理和美容問(wèn)題要求治療。治療至少需6個(gè)月才有療效。長(zhǎng)期用藥應(yīng)防止藥物副作用。（1）藥物治療：雄激素受體拮抗劑①醋環(huán)丙孕酮（CPA）②螺內(nèi)酯（安體舒通）：是醛固酮拮抗劑和利尿劑及抗雄激素藥物。（2）物理治療可采用紫翠寶石激光（PhotogenicaApogee40T10激光機(jī)），波長(zhǎng)755um，作用是破壞毛囊，以達(dá)到治療多毛的目的。多毛廣泛時(shí)須分次進(jìn)行。照射時(shí)間為千萬(wàn)分之一秒，故皮膚不留疤痕。七、預(yù)防多囊卵巢綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥長(zhǎng)期無(wú)排卵的PCOS患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持周期性孕酮撤退出血，定期B超測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生或癌變。促排卵藥物的應(yīng)用不能過(guò)度?？刂骑嬍?，堅(jiān)持適合個(gè)人的鍛煉。防止熱量過(guò)剩和肥胖。對(duì)肥胖患者應(yīng)檢測(cè)尿糖、血糖，預(yù)防Ⅱ型糖尿病發(fā)生。,