扁平苔蘚本病又稱扁平紅苔蘚，為一種原因未明的慢性炎癥性皮膚病。本病有多種臨床表現(xiàn)，一般可分為急性泛發(fā)性和慢性局限性兩類。前者為突然發(fā)生皮疹，迅速增多，幾乎布滿全身各處，往往在1-3個月內(nèi)皮損自行消退，亦有的皮損逐漸增厚，變?yōu)槁?；后者根?jù)其損害形態(tài)又分為各種類型，如疣狀扁平苔蘚(肥厚扁平苔蘚)、毛囊性扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚、環(huán)狀扁平苔蘚和大皰性扁平苔蘚等。本病的典型損害為邊界明顯的多邊形丘疹，粟粒至綠豆大，多為紫紅色，也可暗紅色、紅褐色、污灰色或正常膚色。丘疹扁平，表面有蠟樣光澤，可有鱗屑。有的丘疹中央微有凹陷，并可見到白色小點或細線的網(wǎng)狀白色條紋，如在表面涂擦油或水，可以顯得更清晰。丘疹多密集分布，或融合成斑片，斑片附近還可找到典型的丘疹。疣狀扁平苔蘚的皮疹為圓形或卵圓形疣狀增殖之肥厚性斑塊；毛囊性扁平苔蘚可出現(xiàn)毛囊性圓頂或夾頂丘疹，丘疹中央可有棘刺狀角栓，線狀扁平苔蘚的皮疹排列成線條狀，有時可在抓痕或受外傷的皮面上發(fā)生扁平丘疹(同形反應(yīng))；環(huán)狀扁平苔蘚的丘疹排列成環(huán)狀，或由一個丘疹，其中央消退，呈離心性向外擴展，邊緣高起，中央輕度凹陷或萎縮；大皰性扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)為扁平丘疹處或正常的皮面上發(fā)生水皰或大皰。扁平苔蘚的損害可發(fā)生于任何部位，但四肢多于軀干，屈側(cè)多于伸側(cè)，一般不發(fā)生于頭面部及掌跖部，如發(fā)生于頭皮，可以損毀毛囊而類似紅斑狼瘡損害。少數(shù)病人的丘疹發(fā)生指甲或趾甲的下方，使甲板增厚及變形，亦可變薄或發(fā)生縱溝，自覺疼痛。本病的自覺癥狀不很一致，多數(shù)有瘙癢，其程度因人而異，也有完全缺乏自覺癥狀者。粘膜扁平苔蘚發(fā)病率在30-70%，最多見于口腔。表現(xiàn)為頰粘膜樹枝狀或網(wǎng)狀白色細紋。損害也可發(fā)生于其他部位的粘膜。病人可無自覺癥狀，少數(shù)亦可有燒灼或疼痛感，如有糜爛或潰瘍性損害時，疼痛較重。本病的病因不明，精神因素、病毒感染、自體免疫、家族遺傳、藥物過敏、營養(yǎng)障礙、外傷、胃腸道消化紊亂等可能和本病的發(fā)生有關(guān)。本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，組織病理學檢查有助于診斷。組織病理表現(xiàn)有角化過度，顆粒層顯著增厚，棘細胞增生，基底細胞液化變性，表皮和真皮之間有細胞浸潤帶，浸潤帶上緣侵入表皮層致表皮和真皮間界限不清，有時真皮乳頭層可見膠樣小體?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病尚無特效療法。抗組織胺藥和安定藥可以減輕癢感。對于急性泛發(fā)性或急癥患者，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或其他免疫抑制劑。局部治療主要目的是保護皮膚或減輕瘙癢。常用藥物有各種焦油劑如糠餾油、松餾油、煤焦油所配制的霜劑、糊劑或軟膏。或用各種皮質(zhì)類固醇激素所配制的乳劑、霜劑，對肥厚扁平苔蘚可用封包法或局部皮下封閉。祖國醫(yī)學所稱的“紫癜風”與本病類似。中醫(yī)認為本病是因素體陰血不足，脾失健運，蘊濕不化，復(fù)感風邪，風濕客于肌膚腠理，凝滯于血分；或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。治療尚無滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。1.圍繞病史、臨床與實驗室檢查結(jié)果，針對有關(guān)因素予以治療：凡損害無糜爛且范圍局限時，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對危險區(qū)域的檢查。2.去除機械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。3.發(fā)生局部糜爛時可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時可局部注射確炎舒松，每周2次，與（或）加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強的松每日15mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。昆明山海棠與雷公藤同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細血管滲透性，減輕水腫，對炎癥增生有較強的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成，副反應(yīng)輕微，偶有惡心，腹脹、皮疹、白細胞減少，血小板減少等癥狀。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對心臟的影響，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦。劑量一般為：昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片。5.局部可用抗霉菌治療，對病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。6.口服維生素A或維生素A酸口服維生素A，每日5萬U，或維甲酸35～50mg/d，初服時可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個月。常見的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時先拭干唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附于潤滑的口腔內(nèi)側(cè)粘膜故不適用。新型制劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優(yōu)點是劑量?。咳彰抗?.5mg）、毒性低、副反應(yīng)少（唇紅干燥、脫發(fā)），但有致畸作用。預(yù)后預(yù)防由于近年來陸續(xù)報道本病癌變的病例，其惡變率約在1%左右，符合癌前狀態(tài)的診斷標準，對長期充血糜爛不愈的病損應(yīng)嚴密觀察，及時活檢。[偏方>四物加味治扁平苔蘚??配方：桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、丹皮、丹參、白蘚皮、地膚子各10克，龍膽草15克，梔子10克，澤瀉10克、柴胡9克、玄參15克、蒲公英20克、甘草6克。??用法：每日1劑，水煎服、早晚服用。??按：中醫(yī)認為濕熱生苔、濕熱生蘚?？谇槐馄教μ\與濕熱有關(guān)、由于瘀血阻絡(luò)，妨礙了正常津液的運行而化生的氣滯血瘀。本方以活血化瘀為主，佐以清熱化濕，促進組織修復(fù)縮短療程，諸藥合用對本病有很好的治療作用。方名：雙地苔蘚飲【功能主治】功能滋陰養(yǎng)血，疏風潤燥。主治單純型口腔扁平苔蘚?！咎幏浇M成】生地15克、熟地15克、當歸15克、白芍12克、女貞子12克、枸杞子15克、麥冬15克、白蘚皮9克、黃芩9克、香附6克、懷牛膝9克、旱蓮草12克，水煎服?！九R床療效】治療73例，顯效(糜爛面愈合，紅斑充血消退，灰白色條紋消失或大部分消失)46例，好轉(zhuǎn)(糜爛面愈合，紅斑充血基本消退或面積縮小，程度減輕，白色條紋部分消失，顏色變淺)20例，無效(局部病損無明顯變化)7例?！咎幏絹碓础勘本┽t(yī)科大學口腔醫(yī)學院徐治鴻等?！景凑Z】方以生地、熟地為君，當歸、白芍、女貞子、枸杞子、麥冬為臣，重滋陰養(yǎng)血，祛風燥，補血虛；白蘚皮、香附、旱蓮草力佐，補腎陰，強筋骨，行氣血；并用懷牛膝為使，引火歸元，引血下行，引藥入經(jīng)。君臣佐使配伍精當，不僅能改善口腔扁平苔蘚局部癥狀，且可調(diào)節(jié)陰陽，增強臟腑功能，起到改善患者全身狀況的效果。方名：芩柏消蘚飲【功能主治】功能清熱降火，解毒利濕。主治糜爛型口腔扁平苔蘚?！咎幏浇M成】黃芩12克、黃柏9克、連翹12克、土茯苓12克、生薏仁12克、白蘚皮9克、赤苓皮9克、紫花地丁18克、生地12克、竹葉12克，水煎服?！颈孀C加減】糜爛嚴重者局部加用養(yǎng)陰生肌散，或氟美松、強的松龍于病根基底下浸潤注射?！九R床療效】治療105例，有效率90%?！咎幏絹碓础勘本┽t(yī)科大學口腔醫(yī)學院徐治鴻等。【按語】本方適用于胃火上蒸或虛火上炎引起的糜爛型口腔扁平苔蘚。方用黃芩、黃柏清三焦實火；生地、竹葉清心瀉火；苔蘚皮、紫花地丁清熱解毒；土茯苓、赤苓皮通淋利濕，有助清三焦之火。釜底抽薪，使口舌免遭各臟腑積熱之熏蒸，故能促使糜爛早愈。本方多寒涼，故不宜用于脾胃虛弱者。