皮炎分類1、遺傳過(guò)敏性皮炎：本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳、免疫和對(duì)生理藥理介質(zhì)反應(yīng)異常有關(guān)，環(huán)境因素在本病發(fā)生中也起著相當(dāng)重要的作用.約70％患者家族中有遺傳過(guò)敏性皮炎、哮喘或過(guò)敏性鼻炎等遺傳過(guò)敏史.雙親均有遺傳過(guò)敏史，其子女發(fā)生遺傳過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)比雙親中只有一方有遺傳過(guò)敏史的要高.近來(lái)發(fā)現(xiàn)染色體11ql3部位的基因與本病的過(guò)敏性哮喘的發(fā)病相關(guān).在免疫異常方面表現(xiàn)為血IgE增高，近來(lái)研究指出皮膚朗格漢斯細(xì)胞具有高親和力IgEFc受體（FceRI）.“吸入性”抗原進(jìn)入遺傳過(guò)敏性皮炎的皮膚，引起朗格漢斯細(xì)胞的活化，釋放IL-1β使異位性特異的T輔助細(xì)胞亞類TH-2活化而產(chǎn)生IL-4、IL-5等細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，同時(shí)IL-5是人嗜酸性白細(xì)胞分化與增生的重要細(xì)胞因子.在遺傳過(guò)敏性皮炎患者中，由環(huán)境變應(yīng)原（屋塵螨，花粉）斑試引起的濕疹樣皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)與皮膚遲發(fā)相反應(yīng)（cutaneouslate-phasereaction）相似.在皮損中有嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，故認(rèn)為IgE介導(dǎo)的“接觸性過(guò)敏”，在遺傳過(guò)敏性皮炎的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用.生理藥理學(xué)方面，患者白細(xì)胞和表皮細(xì)胞對(duì)β腎上腺素能性激動(dòng)劑的反應(yīng)遲鈍，所產(chǎn)生的cAMP水平及抑制表皮細(xì)胞核分裂功能降低，β腎上腺素能性受體與β興奮劑親和力下降，a腎上腺素能性受體比率增高等.此外尚發(fā)現(xiàn)單一核細(xì)胞內(nèi)cAMB磷酸2酯酶（PDE）活性增高，從而使cAMP水平下降.2、異位性皮炎：異位性皮炎病因和發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，至今為止尚未完全闡明.該病原因之一遺傳性過(guò)敏素質(zhì)格外惹人注意，患者本人及其家族中成員對(duì)某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人.據(jù)統(tǒng)計(jì)表明：雙親皆有“異位性”表現(xiàn)者約70％后代也可呈“異位性”；若父母中僅一方見(jiàn)“異位性”則子女大致半數(shù)可見(jiàn)有“異位性”；然而在“異位性”病人中還有40％的父母未發(fā)現(xiàn)“異位性”.本病的變應(yīng)原以食物，特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見(jiàn).另外，通過(guò)呼吸道吸入的各種物質(zhì)，如屋塵、花粉、動(dòng)物之毛及皮屑等亦不能忽視.通常認(rèn)為嬰兒期似乎是以食物過(guò)敏為主，而兒童期后卻對(duì)吸入物過(guò)敏居多.除上述以外，季節(jié)氣侯變化、精神緊張、強(qiáng)烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇.異位性皮炎發(fā)病機(jī)制既可以是變態(tài)反應(yīng)，也有非變態(tài)反應(yīng).其中有許多問(wèn)題尚未獲得一致結(jié)論，而且有些是相互矛盾的.對(duì)此需要今后努力實(shí)踐，積極去探討研究.3、神經(jīng)性皮炎病因：神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種主要以搔癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病，常反復(fù)發(fā)作.本病病因尚不完全明確.一般認(rèn)為系大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)所致．思考常因情緒波動(dòng)、過(guò)度緊張、神經(jīng)衰弱等發(fā)病或加劇.消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌障礙、病灶感染、酒精中毒、衣摩擦、日曬出汗等局部刺激均可促發(fā)本病，使病情加重.臨床上分為局限和播散兩型.常見(jiàn)癥狀：1.苔蘚樣皮損.本病的皮損特征為皮膚苔蘚化，病變區(qū)皮膚呈苔蘚樣變，皮膚增厚，皮紋加深，皮嵴隆起，皮損區(qū)呈暗褐色，干燥，有細(xì)碎脫屑，邊界清楚，邊緣可有小的散在的扁平丘疹.2.瘙癢.皮損區(qū)域陣發(fā)性瘙癢，夜晚尤甚，可影響入睡.3.好發(fā)部位.局限性神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸、項(xiàng)、膝、肘、骶等部位；播散性神經(jīng)性皮炎可泛發(fā)于全身.4、化妝品皮炎化妝品選擇或使用不當(dāng)，會(huì)引起化妝品皮炎.首先不要選擇帶有激素的化妝品，其次不要認(rèn)為最貴的就是最好的，如果發(fā)現(xiàn)有一種化妝品很適合自己，那就繼續(xù)用下去，不宜經(jīng)常更換化妝品.如果自己不能確定哪一種化妝品最適合你，可請(qǐng)醫(yī)生幫助自己選擇.在使用化妝品以后，皮膚出現(xiàn)紅瘢、丘疹并伴有輕度瘙癢，很可能就是化妝品皮炎.這是由于使用化妝品不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚疾病.一旦出現(xiàn)這些癥狀，要馬上停用化妝品，將化妝品洗掉，用涼開(kāi)水或者放一些慶大藥水進(jìn)行冷敷，不要自己亂用藥，更重要的是不要用帶激素的藥膏.如果經(jīng)過(guò)這些家庭處理以后，癥狀仍然不緩解，就要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科進(jìn)行治療.5、接觸性皮炎急性或慢性炎癥,常單發(fā)或不對(duì)稱,由某些物質(zhì)接觸皮膚引發(fā)的毒性(刺激性)或過(guò)敏反應(yīng).病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制接觸性皮炎可由原發(fā)性化學(xué)刺激物或過(guò)敏原(參見(jiàn)第148節(jié)Ⅳ型遲發(fā)性超敏反應(yīng))所引起.原發(fā)性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎.強(qiáng)刺激物(如酸,堿,酚)在數(shù)分鐘內(nèi)即可引起臨床上可見(jiàn)的改變.弱的或邊緣性刺激物(如肥皂,清潔劑,丙酮或甚至是水)與之接觸數(shù)日后方可引起臨床上可見(jiàn)的改變.不同的刺激物損害皮膚的機(jī)制不同.例如清潔劑可以激活角化細(xì)胞,從而使之釋放炎性細(xì)胞因子.過(guò)敏性接觸性皮炎病人可能會(huì)對(duì)使用數(shù)年的物質(zhì)或用于治療皮膚病的藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng).朗格漢斯細(xì)胞(一種表皮細(xì)胞的年幼亞群)吞噬致敏原并將其傳遞至T淋巴細(xì)胞.從角化細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子也可促進(jìn)過(guò)敏的發(fā)生.病人的致敏過(guò)程可從6~10天(較強(qiáng)致敏原如毒常青藤)到數(shù)年(較弱致敏原)不等.當(dāng)再次接觸該致敏原時(shí),瘙癢和皮炎可在4~12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn).外用藥的某些成分是引起過(guò)敏性接觸性皮炎的主要原因(表111-1).其他常見(jiàn)致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋,制衣，金屬化合物，染料和化妝品中的致敏物質(zhì).許多工業(yè)因子可以引起職業(yè)性皮膚病.許多健康的職業(yè)勞動(dòng)者對(duì)橡膠增效劑和手套的乳膠過(guò)敏.有些男子因?yàn)閷?duì)乳膠避孕套過(guò)敏而無(wú)法使用.光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應(yīng)用某些化學(xué)物質(zhì)再經(jīng)光線照射后才會(huì)發(fā)生.這些化學(xué)物質(zhì)(光毒劑)充當(dāng)光敏物使皮膚對(duì)光照產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)(參見(jiàn)第119節(jié)光敏感中的多形性日光疹).常引起光敏性接觸性皮炎的物質(zhì)有須后液，防曬霜和外用磺胺藥.香水,煤焦油,補(bǔ)骨脂素和制造過(guò)程中使用的各種油劑?？梢鸸舛拘越佑|性皮炎.全身給藥引起光敏反應(yīng)時(shí)，必須區(qū)分是光過(guò)敏性還是光毒性接觸性皮炎.癥狀,體征和病程接觸性皮炎表現(xiàn)不一,從暫時(shí)性潮紅到伴有大泡形成的嚴(yán)重腫脹,常有瘙癢和水泡形成.皮膚的任何部位均可因接觸到過(guò)敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累.其特點(diǎn)是皮炎首先僅限于接觸部位,以后可播散到其他部位.病程長(zhǎng)短不一.如果病因去除,單純的紅斑在數(shù)天內(nèi)消退,水泡干枯.水泡和大泡可發(fā)生破潰,滲出和結(jié)痂.如果炎癥消退則有鱗屑，有時(shí)皮膚會(huì)發(fā)生暫時(shí)性增厚.繼續(xù)與致病因子接觸或出現(xiàn)并發(fā)癥(如受到刺激或外用藥過(guò)敏,表皮剝脫,感染)可使皮炎持久存在.診斷接觸性皮炎可能很像其他類型的皮炎.典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷,但確診則需要詳細(xì)詢問(wèn)病史和斑貼試驗(yàn).必須考慮病人的職業(yè),嗜好,家務(wù),度假,穿戴,外用藥,化妝品及配偶的活動(dòng).了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規(guī)律是有幫助的.初發(fā)損害的部位對(duì)于判斷病因有重要的價(jià)值.用標(biāo)準(zhǔn)組的接觸過(guò)敏原作斑貼試驗(yàn)(參見(jiàn)第148節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病)有診斷價(jià)值.斑貼試驗(yàn)的濃度非常重要,尤其是工業(yè)用品或化妝品,可請(qǐng)教有關(guān)專家.因?yàn)樵诜浅Ｃ舾械牟∪诉^(guò)敏原可使皮疹加重,同時(shí)在皮炎急性期進(jìn)行斑貼試驗(yàn)可能產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果,因此斑貼試驗(yàn)常在皮疹消退后再做.斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性并不一定能確定接觸性皮炎的致病因子.在皮炎發(fā)病部位有試驗(yàn)因子接觸史才能明確診斷.由于致敏因子可能不在試驗(yàn)范圍內(nèi),故斑貼試驗(yàn)陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷.治療除非發(fā)現(xiàn)及除去發(fā)病因素,否則治療無(wú)效.光過(guò)敏或光毒性接觸性皮炎的病人應(yīng)避免接觸光敏物或避免光照射.皮炎急性期用紗布或薄布浸水后濕敷在皮損處可使其緩解和涼爽,每日4~6次,每次30分鐘.大泡每日可抽液3次,但泡壁不能去除.對(duì)于廣泛發(fā)疹的病人或嚴(yán)重面部炎癥的病人可口服皮質(zhì)類固醇激素治療(如強(qiáng)的松60mg/d)(如果不是反指征),連服7~14天.強(qiáng)的松的劑量可以每3~4天減少10~20mg.水泡期外用皮質(zhì)類固醇激素治療無(wú)效,一旦皮炎轉(zhuǎn)入亞急性期,可在患處每日輕涂皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉?次(參見(jiàn)第110節(jié)).抗組胺藥除有鎮(zhèn)靜及減輕癢感外,對(duì)過(guò)敏性接觸性皮炎無(wú)治療作用.治療方法一、忌搔抓搔抓可使皮膚不斷遭受機(jī)械性刺激而變厚，甚至引起感染.搔抓還起強(qiáng)化作用，病人愈搔愈癢，愈癢愈抓，形成惡性循環(huán)，病程因而延長(zhǎng).2、忌熱水燙洗皮炎、濕疹在急性期，由于皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，會(huì)有不同程度的皮膚紅腫、丘疹、水皰.用熱水燙洗或浸泡，紅腫加重，滲透液增多，加重病情.因此，皮炎、濕疹病人宜用溫水淋浴，切忌在熱水內(nèi)浸泡和用力搓擦.3、忌肥皂洗特別是堿性大的肥皂，對(duì)皮膚是一種化學(xué)性刺激，可使皮炎、濕疹加重.若需用肥皂去污時(shí)，最好選擇刺激性小的硼酸皂.4、忌刺激性食物辣椒、酒、濃茶、咖啡等刺激食物，可使瘙癢加重容易使?jié)裾罴又鼗驈?fù)發(fā)，都應(yīng)禁忌.5、忌盲目用藥皮炎、濕疹病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，患者要配合醫(yī)生耐心治療.有的人治療心切，未經(jīng)醫(yī)生診治在皮損處涂高濃度的止癢藥；反而加重病情.因此，切忌擅自用藥.家庭治療措施●使用糊藥把金印草根粉末與維生素E油混合，并調(diào)入一些蜂蜜，直到混合物呈均勻、松軟的糊狀，然后敷在患部，能夠起到去癢以及促進(jìn)復(fù)原的作用.●避免臺(tái)麩質(zhì)的食物小麥、裸麥(黑麥)、燕麥、大麥等含麩質(zhì)的食物應(yīng)避免食用，6周后，即有助于控制皮膚炎.●避免易引起過(guò)敏的食物乳制品、糖、白面粉、脂肪、油炸食物、加工食品等易引起皮膚過(guò)敏，因此要盡量避免此類物質(zhì).●補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素①維生素B群每天服用3次.維生素B群是皮膚健康及血液循環(huán)正常所需之物，并能幫助細(xì)胞再生.②海帶每天5錠.海帶是修護(hù)組織所必需的礦物質(zhì).③維生素F可促使皮膚有光澤.④維生素E每天400Iu，漸增.可以緩解皮膚搔癢及干燥.⑤鋅每天100毫克(勿超過(guò)此量).可以幫助組織復(fù)原.⑥維生素A乳劑可以使皮膚光滑，預(yù)防皮膚干燥.⑦維生素D可幫助組織修復(fù).●天然藥草治痢草根、蒲公英、保哥果及紅苜蓿等均有助于癥狀緩解.