丹毒(erysipelas)【概述】丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥.好發(fā)于下肢和面部.其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色.皮膚表面緊張熾熱，迅速向4周蔓延，有燒灼樣痛.伴高熱畏寒及頭痛等.針灸治療本病的現(xiàn)代報(bào)道，雖在5十、6十年即有，但例數(shù)少且多為內(nèi)部資料[1].1959年3月10日，上?！靶侣勅?qǐng)?bào)”曾刊載耳針治療本病的通訊.最近十余年來，有關(guān)文獻(xiàn)開始迅速增多.一糸列工作證實(shí)，針灸對(duì)本病是確有效果的.有人曾對(duì)各種軟組織炎癥進(jìn)行療效分析，發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)蜂窩織炎和丹毒收效最快[3]；另有人治療急性發(fā)作的丹毒，平均治愈天數(shù)僅為9.6天[4].而穴位刺激法上則以剌血法用得最為廣泛.【治療】體針(一)取穴主穴：地機(jī)、血海、3陰交、豐隆、太沖、阿是穴、4縫.配穴：下肢：陽陵泉、商丘、足3里、蠡溝；頭面：翳風(fēng)、頭維、4白、合谷.阿是穴位置：病灶區(qū)（下同）.(2)治法以主穴為主，酌加配穴.經(jīng)穴針刺得氣后，以徐疾補(bǔ)瀉法之瀉法(進(jìn)針快、退針慢，先深后淺)提插捻轉(zhuǎn)1~2分鐘，刺激宜強(qiáng)，留針20~30分鐘，每10分鐘運(yùn)針1次.阿是穴，以3棱針或皮膚針重叩出血，可加拔罐.亦可在阿是穴作電針圍刺(操作同“癤”節(jié)之電針法).4縫穴以粗毫針或3棱針點(diǎn)刺出粘液，每日1次.(3)療效評(píng)價(jià)：針刺法治療64例，痊愈58例，顯效4例，無效2例.但遠(yuǎn)期療效尚不夠滿意[4，8].拔罐(一)取穴主穴：阿是穴(2)治法先于局部作常規(guī)消毒，持小號(hào)3棱針在皮膚發(fā)紅的范圍內(nèi)先上后下，快速散刺，使之出血如珠，再據(jù)皮損大小取適當(dāng)型號(hào)之玻璃罐(注意罐口應(yīng)預(yù)先消毒)，用閃火法吸拔，留罐1分鐘左右，取罐后擦凈患處血跡.隔日1次，7~10次為一療程.(3)療效評(píng)價(jià)以上法共治50例，其痊愈率為100％[5].刺血(一)取穴主穴：阿是穴、委中.配穴：分2組.1、環(huán)跳、陽陵泉、3陰交；2、足3里、陰陵泉.(2)治法以主穴為主，先于患部周圍皮下尋得呈現(xiàn)紫暗色怒張之小血管(如小血管怒張不顯，可選周圍顯現(xiàn)靜脈)，消毒后，用圓利針(如無此針具，可用28號(hào)半寸針代替)，迅速刺入血管，搖大針孔，緩慢出針，待黑血自行溢出后，用消毒干棉球按壓針孔，每次可刺4~5針.委中穴取患側(cè)，尋找怒張之絡(luò)脈，刺血3~4滴.配穴2組，任選一組，用28號(hào)毫針直刺1~1.5寸，得氣后施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之瀉法，不留針.開始每日1次，2次以后改隔日1次，不計(jì)療程，以愈為期.一般治3~6次，如治2~3次效果不明顯者，應(yīng)考慮用其他方法.(3)治療評(píng)價(jià)共治131例，除2例無效，2例中斷治療外，余均痊愈，其有效率為96.9％[6，7，9].粗針(一)取穴主穴：神道透至陽.(2)治法選用牙科用直徑為1.0mm的不銹鋼合金鋼絲加工成長(zhǎng)125mm(針體100mm，針柄25mm)的粗針，讓患者端面坐，雙手半握拳，屈肘交叉放在兩臂上，肩下垂，頭部屈曲下低，使背部皮膚拉緊，充分暴露椎體棘突.取準(zhǔn)穴位后，皮膚常規(guī)消毒，用左手固定棘突上緣皮膚，右手將針以30度角快速刺入皮下，繼而將針壓低貼緊皮膚，針尖在皮下沿棘突中線緩緩向下刺時(shí)，針的方向和脊柱中線平行，切忌向側(cè)歪斜，一般留針2~8小時(shí)，每日1次，5次為一療程，療程間休息3天.(3)療效評(píng)價(jià)上法共治療47例，經(jīng)3~7次的治療，均獲痊愈[10].參考資料：丹毒(erysipelas)系由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥.中醫(yī)稱為火丹、流火.〖臨床特點(diǎn)〗一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起2、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39~40℃3、好發(fā)部位：小腿、顏面部.4、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰Fig1.5、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等6、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高7、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫.8、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高〖鑒別診斷〗接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹〖預(yù)防治療〗治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480~800萬單位/日靜點(diǎn)，過敏者可用紅霉素2、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢.3、支持療法，對(duì)癥處理.4、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等5、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細(xì)菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥.其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染.本病可在原部位反復(fù)發(fā)作，稱復(fù)發(fā)性丹毒.患病日久，可引起慢性淋巴水腫.發(fā)生在小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿.丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，真皮中有廣泛的膿性白細(xì)胞浸潤(rùn)，可深達(dá)皮下組織.根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及血中白細(xì)胞增高，可診斷為丹毒.但應(yīng)與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別.接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢；蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤(rùn)潮紅，顯著凹陷性水腫，不軟化破潰，愈后結(jié)疤.丹毒患者應(yīng)注意休息，避免過度勞累，并適當(dāng)隔離.如病在下肢，則應(yīng)臥床，抬高患肢.藥物治療以青霉素為首選，口服或靜脈滴注.對(duì)青霉素過敏者可口服紅霉素或磺胺類藥物.局部可外涂20%~30%魚石脂軟膏，或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷.什么人易患丹毒?(1)與體表慢性病灶有關(guān)顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的病灶而引起，特別是鼻炎患者以及經(jīng)常用手挖鼻的人容易患丹毒；下肢丹毒則多由足癬或下肢外傷引起.(2)與機(jī)體免疫力降低有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本病的促發(fā)因素.因此，即使是鼻炎和足癬也應(yīng)積極治療，并且不要養(yǎng)成用指甲狠挖鼻孔的習(xí)慣.當(dāng)機(jī)體免疫功能下降或患有腎性水腫時(shí)，更應(yīng)注意保持皮膚的清潔完好無損.中醫(yī)如何治療丹毒?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒的病因以火毒為主，可由風(fēng)濕熱諸邪化火而致.其中發(fā)于顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發(fā)于下肢者，稱為流火；發(fā)生于新生兒或小兒的丹毒，稱赤游丹或游火.辨證論治可分為4型.(1)風(fēng)熱火熾證見于頭面、耳項(xiàng)、臂膊等處，灼紅，重則雙目合縫，不能睜開.伴見口渴引飲，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù).治以散風(fēng)清熱解毒為主，方以化斑解毒湯加減.(2)肝經(jīng)郁火證發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向4周擴(kuò)展，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù).治以清肝利濕解熱為法，方以柴胡清肝湯加減.(3)濕熱火盛證常發(fā)于下肢腿股、足背等處，紅腫灼熱，向上蔓延，腹股溝淋巴結(jié)腫大，行走困難.伴見納少，渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù).治以清熱利濕解毒為法，方以利水滲濕湯加減.(4)毒熱入營(yíng)證重證者范圍較大，可見神昏譫語，躁動(dòng)不安，惡心嘔吐等諸逆證.治以涼血解毒，清心開竅，方用清溫?cái)《撅嫾訙p.水煎服，日1劑.神昏譫語者，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或牛黃清心丸，選用一種.局部可用清熱解毒之中藥外敷.初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉、綠豆等，任選一種，搗爛外敷，干則換之.中后期紅腫稍退，可改用金黃膏或如意金黃散，蜜水調(diào)敷.對(duì)反復(fù)發(fā)作的丹毒，可服藥預(yù)防：生薏仁米30g.每日煎服1次.治療期間應(yīng)注意休息，多飲溫開水.并與健康人隔離，避免接觸.忌食辛辣、葷腥、油膩之品，多吃蔬菜、水果.丹毒（Erysipelas)病因及發(fā)病機(jī)理本病系由B型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，中醫(yī)稱為"火丹".臨床表現(xiàn)發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，繼而局部出現(xiàn)邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向4周擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及小腿部，面部損害發(fā)病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關(guān).并常有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀往往較輕.嬰兒多見于腹部，臍部感染有關(guān).愈后遺留有色素沉著.需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別.治療全身治療患者應(yīng)臥床休息并及時(shí)對(duì)癥治療，抗生素以青霉素療效最好，一般用藥2-3天后，體溫常能恢復(fù)正常，但需持續(xù)用藥2周左右，磺胺類藥亦能取得良好的療效，根據(jù)病情必要時(shí)可與青霉素同時(shí)應(yīng)用.對(duì)青霉素過敏者可使用4環(huán)素、紅霉素等.如果患者為復(fù)發(fā)性慢性丹毒，應(yīng)檢查足趾等處有無足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無感染病灶，并給予相應(yīng)的處理.對(duì)復(fù)發(fā)性丹毒抗菌藥物應(yīng)用的時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng).還可用小劑量X線照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每?jī)芍?次，共3-4次.局部治療患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大.可用適量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時(shí)，可試用透明質(zhì)酸酶或皮質(zhì)類固醇激素混合液作皮損內(nèi)注射.丹毒系由鏈球菌感染所引起的急性皮膚和皮下組織感染的一種急性皮膚病.由于發(fā)病部位不同而又有不同的命名，如發(fā)于頭面部者，稱抱耳火丹；發(fā)于軀干者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于兩腿者，稱腿游風(fēng)；發(fā)于脛踝者，稱流火；新生兒丹毒則稱赤游風(fēng).【病因】多因血分有熱，火毒侵犯肌膚；或肝脾濕熱下注，化火生毒，客于肌膚所致.若兼濕邪，郁蒸血分，經(jīng)常復(fù)發(fā)，纏綿不愈.發(fā)于頭面、上肢者，多為熱毒，發(fā)于下肢者，多兼濕熱.【癥狀】發(fā)病急驟，皮膚紅腫疼痛，色如丹涂脂染，邊界分明，多發(fā)于顏面、小腿、前臂等處，且多伴有寒戰(zhàn)、高熱和全身不適等癥狀.【療法】取穴方一阿是穴(患部)、大椎、曲池(雙)、委中(雙).發(fā)于上部者，配合谷、尺澤；發(fā)于下部者配血海、足3里、解溪、太沖.方法：用刺絡(luò)拔罐法.用3棱針快速點(diǎn)刺，以微出血為度，然后拔罐10-15分鐘，以每穴出血量約0.5-1毫升為度.其中解溪、太沖點(diǎn)刺出血，不拔罐.隔日1次，5次為1療程.主治：丹毒.效果：屢用效佳.一般1-2療程即愈.取穴方2膈俞、大椎、委中.方法：用刺絡(luò)拔罐法或梅花針叩刺后拔罐法.先用3棱針點(diǎn)刺或梅花針叩刺，以微出血為度，然后拔罐10-15分鐘.隔日治療1次.主治：丹毒.效果：屢用皆效.附記：引自《外治匯要》.臨床驗(yàn)證15例，經(jīng)治不足10次，均獲痊愈.取穴方3大椎、厥陰俞.上部配曲池、肩外俞；下部配委中、血海.方法：采用刺絡(luò)拔罐法或針刺后拔罐法.先用3棱針點(diǎn)刺出血，或以毫針用瀉法針刺，然后拔罐5-10分鐘.隔日1次，5次為1療程.主治：丹毒.效果：臨床多年，效果甚佳.一般1-2療程即效或痊愈.附記：筆者師傳經(jīng)驗(yàn).取穴方4大椎、委中.上部配曲池、合谷；下部配陰陵泉、血海.方法：用刺絡(luò)拔罐法，或針刺后拔罐法.留罐10-15分鐘.隔日1次，5次為1療程.主治：丹毒.效果：屢用皆效.附記：引自《外治匯要》.取穴方5大椎、身柱、肺俞、肩外俞、曲池、病變周圍的健康皮膚處.方法：用單純拔罐法或刺絡(luò)拔罐法，留罐10-20分鐘.每日或隔日1次，5次為1療程.主治：頭面部丹毒.效果：屢用多效.附記：引自《外治匯要》.附穴方6委中、血海、3焦俞、大腸俞、環(huán)跳、次(骨+謬)、病變區(qū)周圍的健康皮膚處.方法：用單純拔罐法或刺絡(luò)拔罐法，留罐10-15分鐘.每日或隔日1次，5次為1療程.主治：下肢丹毒.效果：多年使用，效果甚佳.曾治療15例，經(jīng)治2-3療程，均獲痊愈.附記：忌飲酒及辛辣刺激之飲食.若配用中藥外治，效果更好.丹毒的外治法可選用雙柏散、金黃散或玉露散，以水、蜜調(diào)制冷敷，每日1~2次.也可用新鮮草藥，如馬齒莧、仙人掌、芙蓉葉、野菊花葉、紫花地丁、蒲公英等，選l~2種搗爛外敷.大腳風(fēng)(即已形成象皮腿)者，可用鮮烏桕葉、鮮樟樹葉、松針各60克，生姜30克，切碎水煎，每晚熏洗1次.