性激素）性激素包括雄性激素和雌性激素.雄性激素主要為睪酮及少量的脫氫異雄酮及雄烯2醐.睪酮的主要代謝產(chǎn)物為雄酮.雄性激素的主要生理功能：1、刺激胚胎期及生后男性內(nèi)、外生殖器的分化、成熟和發(fā)育；2、促進蛋白質(zhì)合成的同化作用；3、促進腎合成紅細胞生成素、刺激骨髓的造血功能等.雌性激素包括雌激素、孕激素.雌激素又分為雌2醇及少量的雌酮和雌3醇.雌2醇和雌酮的主要代謝產(chǎn)物為雌3醇.孕激素主要是孕酮.孕酮的主要代謝產(chǎn)物為孕烷2醇，測定孕烷2醇尿排泄量可作為黃體功能的指標.雌激素的主要生理功能：1、促進女性內(nèi)、外生殖器的分化、成熟和發(fā)育，并和孕激素協(xié)同配合形成月經(jīng)周期；2、對代謝的影響有促進肝合成多種運轉(zhuǎn)蛋白，降低膽固醇，促進高密度脂蛋白合成等.孕激素的主要生理功能：孕激素主要與雌激素協(xié)同作用于子宮內(nèi)膜，形成月經(jīng)周期等.所以性激素都是類固醇激素.常用的血清性腺激素測定有：1、男性睪酮（T）男性生殖系統(tǒng)功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關(guān)系.主要促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育.它對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響.女性血T正常濃度為0.7~3.1nmol/L.血T值高被稱為高T血癥，可引起不孕.患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高.T是男性體內(nèi)主要的和唯一具有臨床意義的雄性激素.青春期T分泌增加，其高水平一直持續(xù)到40歲，然后隨年齡緩慢下降.在青年男性，T的分泌有晝夜節(jié)律，分泌高峰約在上午8時，隨著年齡的增大，這種分泌節(jié)律消失.測定早晨的T水平可以對男性T水平下降的程度作出最好評價.血循環(huán)中游離T的比例很低，不到血總T的2%.測定男性體內(nèi)游離T水平可代表生物活性T水平的高低.T測定可以用做男性性機能減退或T分泌不足的診斷，作為評價男性不育癥的方法之一.T濃度增高：常見于睪丸良性間質(zhì)細胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦、血中T濃度皆可增高.T濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等均可見睪酮水平降低.2、人絨毛膜促性腺激素（HCG）診斷早孕：在受精卵著床后5—7天即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98%—100%.滋養(yǎng)層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數(shù)以及病情嚴重程度呈正相關(guān).在治療過程中動態(tài)檢測HCG濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態(tài).這對臨床選擇治療方案、觀察療效和判斷預(yù)后都有實用價值.一般葡萄胎刮宮術(shù)后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復(fù)發(fā).同時測定腦脊液和血清HCG濃度，計算其濃度比值，有助于確定有無絨癌腦轉(zhuǎn)移.診斷宮外孕：對月經(jīng)過期而無早孕癥狀、HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，考慮為宮外孕.先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠.不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，其HCG在正常范圍.3、催乳素（PRL）人PRL的主要生理功能是維系產(chǎn)后泌乳,同時還與卵巢激素共同作用促進分娩前乳房導(dǎo)管和腺體的發(fā)育.主要促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳.在非哺乳期，血PRL正常值為0.08~0.92nmol/L.高于1.0nmol/L即為高PRL血癥，過多的PRL可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵.4、人類胎盤催乳素（hPL）人類胎盤催乳素（hPL）也稱人類絨毛膜促生長催乳素（hCS）.hPL也是由胎盤合體滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生與分泌，分泌后大部分進入絨毛間歇和胎盤血竇，很少出現(xiàn)于胎體內(nèi).hPL的功能是在孕婦體內(nèi)與胰島素、皮質(zhì)激素協(xié)同作用促進乳腺發(fā)育及促進正氮平衡，有利于妊娠期蛋白質(zhì)的蓄積.hPL還有抑制脂肪沉積作用，促進脂解血中游離脂酸升高.當血液中游離脂酸較葡萄糖占優(yōu)勢時，肌肉組織主要以游離脂酸作為能源，減少對葡萄糖的攝取.而有利于胎兒從母血大量地攝取葡萄糖.hPL這一功能是胎兒迅速生長發(fā)育的重要條件.當有異常泌乳、原因不明的不育癥、垂體腺瘤等時,是檢查催乳素的適應(yīng)證.催乳素的合成和釋放過多將異致性腺功能低下綜合征,在女性非常多見.女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育癥、無排卵伴閉經(jīng),最嚴重者可出現(xiàn)重度雌激素降低.高催乳素血癥是導(dǎo)致女性不育的常見原因.因此測定催乳素對于診斷累及女性生殖系統(tǒng)的疾病具有重要的意義.5、孕酮（P）P是由正常月經(jīng)周期后半期的黃體分泌的,月經(jīng)周期不同時的濃度變化很大.懷孕后其濃度則又受胎盤合成的影響.P檢測廣泛用做確證排卵,以及對妊娠頭3個月的妊娠意外如先兆流產(chǎn)、異位妊娠的處理參考.胎盤能利用孕母血中的膽固醇合成P，從妊娠36天起它即能產(chǎn)生足夠P.胎盤合成P的原料是膽固醇，它來源于母血供應(yīng).主要促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?血P濃度在排卵前為0~4.8nmol/L，排卵后期為7.6~97.6nmol/L.排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等.正常婦女月經(jīng)周期中，血中P含量以黃體期最高、卵泡期最低.動態(tài)檢測，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機理.正常妊娠自第11周開始，血中P升高，至35周達高峰，可達80—320ug/L.先兆流產(chǎn)時，P仍為高值；若有下降趨勢，則有流產(chǎn)之可能.多胎妊娠時，P增高.P的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a—羥化酶缺乏、原發(fā)性高血壓等疾病.P的病理性降低主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴重妊娠功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎.6、雌2醇（E2）正常未期孕婦，雌酮（E1）、雌2醇（E2）,主要來源于卵巢分泌，E3是前兩者在外周組織的代謝產(chǎn)物.由于胎盤組織也能合成雌酮（E1）、雌2醇（E2）及雌3醇（E3）.故正常妊娠婦女的雌激素水平隨妊娠月份進展而不斷增高.到妊娠第7周時胎盤生成的雌激素已超過50%，因此妊娠期婦女除妊娠頭幾周外，卵巢已不是雌激素的重要來源.E2主要由睪丸、卵巢和胎盤分泌,釋放入血循環(huán)是生物活性最強的天然雌激素.E2主要使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第2性征的發(fā)育.正常妊娠雌2醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降.對于排卵的女性,血循環(huán)中的E2起初主要來源于一組正在成熟的卵泡,最后則來源于一個完全成熟即將排卵的卵泡,以及由它形成的黃體.E2的濃度變化很大,視月經(jīng)周期的時相而定.對于絕經(jīng)后的女性,E2來源于雄激秦在性腺外的轉(zhuǎn)化,循環(huán)中的濃度低且不呈現(xiàn)出周期性.對于青春期前的兒童以及男性,循環(huán)中的濃度亦低和不呈現(xiàn)出周期性.E2測定可以作為女性早熟診斷指標之一，有助于男性乳房發(fā)育分析，評定女性雌激素減少癥和過量產(chǎn)生的情況等；此外服用避孕藥、超排卵藥物和雌激素替代療法等都會有影晌.異常妊娠.雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌2醇大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者E2較低，若E2特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其他檢查予以確定，以便及時處理；無腦兒E2降低；葡萄胎時，E2降低，尿中E2含量僅為正常妊娠者的1—12%.血E2的濃度在排卵前期為48~521pmol/L，排卵期為70~1835pmol/L，排卵后期為272~793pmol/L.E2值增高的病理病因：1、卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進，E2分泌量增加.2、心臟?。盒募」Ｈ?、心絞痛、冠狀動脈狹窄.3、其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥.E2降低的病理原因：1、卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，卵巢功能低下、卵巢功能早衰、原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫.2、垂體性閉經(jīng)或不孕.3、其他：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、席漢綜合征、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿E2降低.7、雌3醇（E3）監(jiān)測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環(huán)者，均可導(dǎo)致E3值下降.一般說來，孕周＞42周的孕婦，其胎盤功能逐漸減退，每周檢測E3濃度2—3次，將有助于臨床發(fā)現(xiàn)問題.如E3持續(xù)高水平，可等待自然分娩；當E3值降低，則反映胎兒—胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發(fā)生宮內(nèi)意外，臨床應(yīng)及時引產(chǎn)或進行剖婦產(chǎn).監(jiān)護高危妊娠：定期動態(tài)檢測孕婦血或尿液E3含量，可幫助估計孕期；E3繼續(xù)上升，提示妊娠未足月；若幾次檢測均在同一水平，提示為足月妊娠；如測定值逐漸下降則常為過期妊娠；明顯降低，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床應(yīng)嚴密監(jiān)測胎動、胎心等指標，并針對實際情況積極采取相應(yīng)措施；血漿E3含量＜2mg/L，則胎兒宮內(nèi)死亡的可能性很大.8、促卵泡生成激素（FSH）主要促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟.在婦女中，F(xiàn)SH通過直接作用于顆粒細胞上的受體而刺激卵泡的生長和成熟.和LH一樣，F(xiàn)SH滴度升高預(yù)示卵泡即將破裂，可以預(yù)測排卵和做排卵異常的診斷以及預(yù)測對超排卵藥物的反應(yīng)等.血FSH的濃度在排卵前期為1.5~10mIU/ml，排卵期為8~20mIU/ml，排卵后期為2~10mIU/ml.一般以5~40mIU/ml作為正常值.FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等.FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等.若FSH值高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效.9、促黃體生成素（LH）主要促使排卵（在FSH協(xié)同作用下），形成黃體并分泌孕激素，可以預(yù)測排卵.在女性黃體生成素、卵泡刺激素和雌2醇相互作用下,促進卵巢激素的合成.黃體生成素的測定可用于預(yù)測排卵和排卵異常的診斷,但在口服避孕藥、超排卵藥、瀲素替代治療、卵巢切除術(shù)等時也可影響黃體生成素水平.血LH的濃度，在排卵前期為2~15mIU/ml，排卵期為30~100mIU/ml，排卵后期為4~10mIU/ml.一般在非排卵期的正常值是5~25mIU/ml.低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢綜合征；高FSH如再加高LH，則說明卵巢功能已經(jīng)衰竭.LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一.人類惡性腫瘤時，促卵泡生成激素（FSH）與促黃體生成素（LH）的分泌則很少見.50%惡性腫瘤患者的癌組織中具有雌性激素受體，而正常乳腺良性腫瘤組織僅5%有這類受體.有雌性激素受體的腫瘤中，62%同時有黃體酮受體.沒有雌性激素的受體的腫瘤，僅8%有黃體酮受體.其臨床意義：有受體的腫瘤患者對相應(yīng)內(nèi)分泌激素治療均有良好的反應(yīng)；無受體者，則療效較差，一般有效率僅10%.