概述痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。進入痛經(jīng)專題病因原發(fā)性痛經(jīng)一般均認為應歸咎于以下幾種原因：內膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態(tài)反應狀態(tài)及精神因素等。繼發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)病人經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)盆腔器官有病變者為繼發(fā)性痛經(jīng)。常由于局部異常體征尚不明顯時誤診為原發(fā)性痛經(jīng)，因而對痛經(jīng)開始于初潮后3年以上者，應考慮繼發(fā)性痛經(jīng)之可能，應進一步檢查。青年女性繼發(fā)性痛經(jīng)之常見原因為子宮內膜異位癥，它與原發(fā)性痛經(jīng)癥狀極相似。如果病人有進行性痛經(jīng)或內膜異位癥家族史（母或姐妹中有患此病者），應早作腹腔鏡檢查以明確診斷，及早進行保守性手術治療，以保存生育能力。此外，繼發(fā)性痛經(jīng)病因有：先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等）、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合征等。除痛經(jīng)外，月經(jīng)期伴有體溫升高者應考慮盆腔炎。帶宮腔節(jié)育器痛經(jīng)者占帶器婦女的5%左右。如無感染情況，痛經(jīng)發(fā)生原因可能是節(jié)育器刺激內膜，PGs釋出過多導致子宮肌肉收縮過強所致。子宮畸形、生殖道下段完全阻塞之病人，可出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，初潮年齡已過仍無月經(jīng)來潮，而其他第二性征發(fā)育情況正常。周期性下腹疼痛乃繼發(fā)于生殖道積血，一般在乳房發(fā)育開始后2～3年內出現(xiàn)。生殖道畸形阻塞、處女膜閉鎖及陰道橫隔，通過婦科檢查很易得到診斷。而如融合缺陷形成一側生殖道阻塞、對側通暢者則較難診斷，如未分離之雙子宮、一側陰道盲端或有一與陰道不相通的殘角子宮，這類病人有漸漸加重的痛經(jīng)史，捫診可觸得腫塊，易誤診為陰道囊腫或卵巢腫瘤。腺肌病、內膜息肉及子宮肌瘤均較罕見于青春期少女。由這類病變誘發(fā)之痛經(jīng)常在25歲后出現(xiàn)，疼痛類型不定，疼痛持續(xù)時間較長。癥狀原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應考慮有其他異常情況存在。痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時，常為痙攣性絞痛，歷時1/2～2小時。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、嘔吐（89%）、腹瀉（60%）、頭暈（60%）、頭痛（45%）及疲乏感（85%）。偶有暈厥及虛脫。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。檢查反復盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。通過雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導致痛經(jīng)之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結節(jié)狀增厚，對早期診斷子宮內膜異位癥尤為重要。其他檢查：如血沉、白帶細菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進行。治療原發(fā)性痛經(jīng)（一）一般治療：進行體育鍛煉，增強體質。平日注意生活規(guī)律，勞逸結合，適當營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片（復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經(jīng)量減少，PG量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用；如癥狀改善不明顯，可適當加用PGs合成抑制劑。由于要在整個月經(jīng)周期用藥，而發(fā)生效應僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。（三）前列腺素合成抑制劑（PGSI）：對不愿避孕的病人，則宜選擇PGSI，它抑制內膜的PGs合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度，但不影響垂體—卵巢軸功能，也不會發(fā)生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應，只要在疼痛發(fā)作前開始服用，持續(xù)2～3天即可，為其最大優(yōu)點。但須試用一個階段，來確定每個人療效最滿意的藥物種類及最適宜的劑量。試用調整階段有時可長達半年。常用的PGSI按其化學結構可分：①吲哚吲唑類：如消炎痛、炎痛靜：25mg，日服3～6次或50mg，日3次；②滅酸類：甲滅酸，商品名樸濕痛，初次劑量500mg，以后250mg，6～8小時1次，氯滅酸，商品名抗炎靈，氟滅酸，初次劑量400mg，以后200mg，6～8小時1次；③苯丙酸衍生物：對異丁苯丙酸，商品名布洛芬，400mg，日4次，甲氧萘丙酸鈉鹽，商品名萘普生，首次劑量500mg，以后250mg，6～8小時1次；④保泰松類：保泰松或羥基保泰松，首次劑量200mg，以后100mg，6～8小時1次。上述4類藥物都能很快吸收，在行經(jīng)的頭48小時內服用即可，但因月經(jīng)來潮時間常有差異，一般宜在應屆月經(jīng)的前3天給藥，以保證療效，緩解率在70%左右。如將上述藥物更換使用，有效率可達9%。有消化道潰瘍及對上述藥物過敏者禁忌。副反應較輕微，多數(shù)均能耐受。其中只有消炎痛腸道反應發(fā)生率較高，還可發(fā)生頭暈、疲乏虛弱感、頭痛等癥狀，以致治療中途停藥者甚多。滅酸類或苯丙酸衍生物一類藥物，尤其甲氧萘丙酸作用持續(xù)時間長，其鈉鹽在血中迅速達到高值，因而發(fā)生作用快，副反應也小，為目前臨床最多選用之藥物。PGSI用量較大時，偶爾出現(xiàn)較嚴重副反應，故應注意，必要時停止用藥。已知副反應有：①胃腸道癥狀：消化不良、燒心、惡心、腹痛、便秘、嘔吐、腹瀉及由于消化道出血所致的黑糞癥；②中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭昏、暈眩、視力模糊、聽力障礙、煩躁、抑郁、倦怠及嗜眠；③其他癥狀：皮疹、水腫、支氣管痙攣、液體潴留、肝腎功能損害（轉氨酶升高、黃疸、蛋白尿、血尿）。（四）β-受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉而提高細胞內cAMP含量。一方面促進肌質網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加強Ca++的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌松弛，痛經(jīng)得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完；②開始深吸氣時把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍采用。可是氣霧法應用方便、作用迅速，仍可一試。（五）鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾Ca++透過細胞膜，并阻止Ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續(xù)5小時，無特殊副反應。（六）維生素B6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素B6促進鎂離子（Mg++）透過細胞膜，增加胞漿內Mg++濃度之作用，來治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經(jīng)的嚴重程度及持續(xù)時間均呈進行性下降。（七）棉酚及中成藥：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可達95%以上。但可能產(chǎn)生明顯副反應，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發(fā)生血小板減少，低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，連續(xù)30天。有人報道緩解率可達80%，未發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀及皮疹等副反應。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)之治療原則是針對引起痛經(jīng)的病變進行特異性治療。因宮腔節(jié)育器所致之痛經(jīng)，可應用PGs合成抑制劑治療，在緩解痛經(jīng)的同時又可減少月經(jīng)量。近年有帶孕酮的節(jié)育器，可使月經(jīng)血中PGs含量下降，以緩解痛經(jīng)嚴重程度；對療效仍不顯著的病人宜取出節(jié)育器、改用其它避孕措施。