健康咨詢描述： 患者病情詳細(xì)介紹
一、基本情況
患者，女，6周歲，基本癥狀為游走性關(guān)節(jié)痛，并伴隨38度以下低燒，一般上午不燒，下午和晚上發(fā)燒，不痛不發(fā)燒，時(shí)間延續(xù)已經(jīng)有半年。疼痛部位為肩、肘和膝左右共6個(gè)大關(guān)節(jié)，疼痛關(guān)節(jié)沒有紅、腫、熱現(xiàn)象，只具疼痛現(xiàn)象，其它如手、腳、腕、踝等關(guān)節(jié)不疼痛，無晨僵現(xiàn)象。每次發(fā)作都是某一側(cè)關(guān)節(jié)疼，一般肩、肘、膝疼兩處或三處，疼痛三、四天好轉(zhuǎn)不疼，好三、四天后，換成另一側(cè)關(guān)節(jié)疼。疼痛時(shí)胳膊不敢高舉，有時(shí)不敢伸直，腿不敢伸直，并且不敢走路。最近三個(gè)月，每次發(fā)作時(shí)間間隔一周，近一個(gè)月，每次發(fā)作時(shí)間間隔11天。發(fā)作時(shí)，食欲大減，全身乏力，精神萎靡不振；一旦疼痛消失，立即活潑、開朗，飲食積極，與健康可愛兒童無異?，F(xiàn)面色略黃，輕度貧血。另外，患者手腳平時(shí)比身體其他部位熱，無論關(guān)節(jié)疼與不疼；小時(shí)候到現(xiàn)在四五年時(shí)間睡覺盜汗，常常一頭汗水；半年前，患者胸部曾有一腫包，疼痛，外敷扶他林藥物一周后消失；今年1月初，患者曾從狗橇上摔到冰面，受到驚嚇，當(dāng)時(shí)哪也不疼，一周后肩和肘關(guān)節(jié)疼。
二、本省診斷及治療情況
1、在某市醫(yī)院兒科就診:（時(shí)間3月29日-4月11日）
化驗(yàn)情況:結(jié)核抗體呈陽性，胸片觀察肺門周圍有炎癥（雙肺可見鈣化灶，右肺下野紋理強(qiáng)而紊亂），CT觀察不是肺結(jié)核，但有炎癥； C反應(yīng)蛋白陽性；心肌酶高（LDH為9，R-HBDH為8）；抗“0”3月29日化驗(yàn)大于400，4月12日復(fù)查小于400；血 沉3月29日化驗(yàn)59，4月12日復(fù)查85；血常規(guī)中白細(xì)胞高，兩次化驗(yàn)分別為16000、13000；心率快，128次；尿常規(guī)正常，DNA正常，類風(fēng)濕因子陰性。
診斷:⑴感染性（反映性）關(guān)節(jié)痛 ⑵肺門周圍炎（結(jié)核菌感染）⑶心肌損傷
治療:3月29日——4月11日點(diǎn)滴13天
青霉素一組（消炎）；能量合劑一組（營養(yǎng)心?。?
迪安卡那一組（治療結(jié)核二線藥）
患者反應(yīng):點(diǎn)滴一周左右，仍有低燒、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，到醫(yī)院復(fù)查，又繼續(xù)點(diǎn)滴6天，關(guān)節(jié)又疼，再就診。
主治醫(yī)生再診斷，認(rèn)為由主到次最可能是以下三種疾病:
1、肺門結(jié)核（微小病變型） 2、不典型風(fēng)濕 3、兒童型類風(fēng)濕。
醫(yī)生陳述:若繼續(xù)治療準(zhǔn)備雙抗，即消炎加抗結(jié)核，并用抗結(jié)核一線藥。由于難以確定，醫(yī)生建議到大醫(yī)院治療。家長同意，臨行前，患者做0T試驗(yàn)，進(jìn)一步查證是否有結(jié)核菌（詳情見后）。
2、在某省級著名醫(yī)院就診
⑴4月14日上午風(fēng)濕科主任（教授）通過查看患者及抗CCP抗體，RF定量兩項(xiàng)化驗(yàn)，在OT試驗(yàn)沒出結(jié)果的情況下（未到72小時(shí)），診斷為反映性關(guān)節(jié)炎，建議抗炎一周，并吃藥。
⑵4月14日下午呼吸內(nèi)科主任（教授）通過查看CT和胸片，認(rèn)為不是肺結(jié)核，但能看到有炎癥。
⑶4月14日下午再到兒內(nèi)科就診，該科建議住院，當(dāng)天晚上住院。先后作如下化驗(yàn):
大生化系列、血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反映蛋白、DNA抗體、血培養(yǎng)、EB病毒、類風(fēng)濕因子、抗“0”。
主要不良指標(biāo):OT試驗(yàn)72小時(shí)后針眼周圍紅腫，直徑約1.5厘米，無破損，又隔8、9天雖逐漸變小，但未全消失；C反應(yīng)蛋白199.6 ；血沉50，其它指標(biāo)基本無異?；驘o大礙（據(jù)醫(yī)生說）。
診斷情況:（前后診斷不一致）起初診斷為反映性關(guān)節(jié)炎，后來診斷為兒童型類風(fēng)濕。
第一階段診斷及

曾經(jīng)的治療情況和效果：
診斷情況:該院起初排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、敗血病，診斷為反映性關(guān)節(jié)炎。并認(rèn)為OT試驗(yàn)雖不是強(qiáng)陽性，但由于紅腫處隔72小時(shí)后，再過一周仍沒有完全消失，定為陽性，說明有結(jié)核菌存在，不在肺部，在肺外。

第一周（14—20日）:克倍寧（青霉素類抗生素）；阿奇霉素（紅霉素類）；維C；每天共三組藥，意圖在于較全面堵截未知細(xì)菌，同時(shí)營養(yǎng)心肌。
接下來5天（21-25日）:新天欣（先鋒類）；紅霉素；維C；雷米豐（治結(jié)核一線藥）；每天共四組，多加抗結(jié)核藥。
患者反應(yīng):上述12天治療期間，上午體溫正常，下午及晚上體溫有時(shí)正常，有時(shí)在37—37.5度之間，14日住院時(shí)左腿膝蓋疼痛不敢伸直，兩天后即16日不疼，隔8天后即24日下午換成右腿膝蓋關(guān)節(jié)突然疼痛，并不敢伸直，不敢走，但用手揉搓不覺疼痛，同時(shí)低燒37.8度，第二天上午經(jīng)醫(yī)生建議吃芬必得1/3粒，下午疼痛減輕，并敢于伸直走路，再隔一天完全好轉(zhuǎn)，并體溫正常。
第二次（最終）診斷情況:鑒于上述情況，25日進(jìn)行兩項(xiàng)復(fù)查，其中血沉升到115，C反映蛋白達(dá)60，該院兒內(nèi)科作為疑難病例進(jìn)行會(huì)診，按兒童型類風(fēng)濕治療，原來藥物中撤掉紅霉素，加三天激素（地塞米松），同時(shí)口服利福平（防止結(jié)核擴(kuò)散，停止激素注射后該藥也停止服用）。三天后即29日復(fù)查，C反映蛋白由60降至7.8，接近正常值，血沉由90降至60，該院進(jìn)一步確定為類風(fēng)濕，給出治療方案，患者于30日出院回家治療。
治療方案:口服藥物治療。第一，口服阿斯匹林或奈普生（家長決定用奈普生，因據(jù)說其副作用?。?，輔助藥為貴鼎康（保護(hù)胃）、鯊肝醇（升白細(xì)胞）；第二，早晨空腹口服異胭肼（雷米封）三片。
三、回家治療情況
1、患者反應(yīng):從4月24日到5月8日患者肩、肘、膝關(guān)節(jié)一直未疼，但5月4日右肋微疼，吃芬必得第二日好轉(zhuǎn)，5月5日從未疼過的后背腰部脊柱周圍開始疼痛，延續(xù)至 5月8日疼痛時(shí)輕時(shí)重，下午及晚上體溫37.6度-37.8度。
2、尋醫(yī):原某市主治醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為患者側(cè)重于是結(jié)核菌引起的關(guān)節(jié)炎，而不是類風(fēng)濕，患者后背疼是結(jié)核發(fā)展的表現(xiàn)，嚴(yán)重將導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎，5月8日再拍胸片，經(jīng)本地多個(gè)專家看，定不上肺結(jié)核，但肯定有結(jié)核菌存在。主治醫(yī)生建議雙向治療:既治類風(fēng)濕，又治結(jié)核，在口服奈普生和異胭肼（雷米豐）基礎(chǔ)上，再口服利福平、吡嗪先胺，并每周肌肉注射一次烏體林斯（治結(jié)核，提高免疫力），共8次，患者目前按上述方案治療。
四、患者家長意見
1、懷疑不是類風(fēng)濕。
懷疑理由:第一，無晨僵現(xiàn)象；第二，關(guān)節(jié)只疼不腫、不脹、
不熱；第三，受累關(guān)節(jié)不涉及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，也不涉及踝、髖關(guān)節(jié)；第四，無皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；第五，類風(fēng)濕因子陰性，當(dāng)然，根據(jù)有關(guān)資料，兒童患者只有30%類風(fēng)濕因子呈陽性，陰性也可能是類風(fēng)濕；第六，未見肝脾淋巴節(jié)腫大。第七，省級醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕，缺乏臨床表現(xiàn)的有力證據(jù)，而對結(jié)核存在問題重視不夠。
2、如果是類風(fēng)濕，單單一個(gè)奈普生能治好嗎？西藥是否一、二、
三線藥物聯(lián)合治；是否中、西藥搭配治療，西藥治標(biāo)、控制，而中藥治本。經(jīng)看中醫(yī)，認(rèn)為患者脾、腎虛，氣血虧，應(yīng)補(bǔ)脾、腎。如果是類風(fēng)濕，懇請專家給一個(gè)最佳治療方案。
3、傾向于結(jié)核菌引起的關(guān)節(jié)炎。理由:第一，如上所述，覺
得某市主治醫(yī)生說得有道理。2、最初市醫(yī)院用迪安卡那治療結(jié)核，由于是二線藥，效果不明顯；在省醫(yī)院用異胭肼（雷米豐），時(shí)間短，用藥單一，效果也不明顯；患者剛出院后只服用異胭肼，容易產(chǎn)生耐藥性，而且沒聯(lián)合用藥，所以患者現(xiàn)在還反復(fù)發(fā)作?？傊?，患者沒有真正按結(jié)核變態(tài)反映性關(guān)節(jié)炎治療。
患者之病奔波輾轉(zhuǎn)至今，到底是什么病，應(yīng)該怎樣治療，家長疑惑重重，請專家給予高診，不勝感激。