經(jīng)皮冠狀動脈硬化斑塊旋磨成形術(shù)的護理1術(shù)前準備1.1心理護理：向病人介紹手術(shù)目的及必要性，手術(shù)的一般過程及手術(shù)的安全性，使病人情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，充分發(fā)揮其主觀能動性積極配合治療，避免不良情緒致交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。1.2治療及檢查：于術(shù)前2周均行ET、UCG、肝腎功能檢查，術(shù)前1周行冠脈造影。反復(fù)閱讀冠狀動脈造影片，了解冠脈狹窄程度，確定冠狀動脈病變部位、形態(tài)、長度，制定CRA方案。術(shù)前1周內(nèi)常規(guī)服用消心痛、心痛定、阿斯匹林等藥物，以擴張冠狀動脈，減少血小板聚集，避免術(shù)中及術(shù)后血栓形成。1.3一般準備：術(shù)前3d囑病人洗澡，以避免感染，并訓練床上排便。術(shù)前1d備皮(雙側(cè)腹股溝、胸、腹)，并做青霉素及碘過敏試驗，配血備用。記錄1份12導聯(lián)心電圖，術(shù)前6h禁飲食，術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑，以利病人休息。手術(shù)日用紫外線消毒病人床單位，并更換床單、被套等。2術(shù)后護理由于旋磨導管的特殊裝置，旋磨頭在高速旋磨時，能選擇性消除硬化組織，使其成為細小微粒，隨血液沖走。但是對于病變段較長及狹窄嚴重者，一次旋磨下的顆粒較多，可能會引起遠端毛細血管床的阻塞，并且由于旋磨頭的機械刺激，痙攣的發(fā)生率也高。所以術(shù)后除認真做好冠心病介入治療后的常規(guī)護理外，還應(yīng)特別注意觀察血壓、心電圖、心肌酶以及病人的癥狀變化。2.1生命體征的觀察：術(shù)后立即測心率、呼吸、血壓、體溫并記錄，12h內(nèi)測量上述指標，1次/h，12h后改為1次/4h。若無心力衰竭時，應(yīng)鼓勵病人多飲水，以促進造影劑的排出，減輕腎臟損害。同時，注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，記錄出入液量3d。2.2心電監(jiān)護：術(shù)后常規(guī)進監(jiān)護病房監(jiān)護72h，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常，及時處理。每小時記錄1份12導聯(lián)心電圖。2.3穿刺局部護理：動脈鞘管于術(shù)后拔出，拔管后，穿刺部位由操作人員戴無菌手套用手加壓止血。術(shù)中由于應(yīng)用肝素抗凝劑不利于止血，壓迫止血時間應(yīng)延長。砂袋加壓時，應(yīng)隨時注意砂袋的壓迫著力點，隨時注意出血情況。密切觀察足背動脈搏動及該肢體皮膚顏色、溫度、活動情況。囑病人或家屬在病人打噴嚏或咳嗽時，用手按壓砂袋，對穿刺部位施加壓力，以免突發(fā)血壓增高引起穿刺部位出血。如發(fā)生出血要重新加壓止血，并更換敷料。術(shù)后臥床休息72h，若出現(xiàn)并發(fā)癥，可適當延長。3.2.4預(yù)防感染及血栓形成：常規(guī)青霉素800萬U靜脈滴注，連續(xù)3d。術(shù)后預(yù)防血栓形成，可用低分子右旋糖酐500ml加肝素100mg靜滴，3d為1個療程，并嚴密觀察有無腦血管意外及出血性病變的征象。3.2.5心肌酶監(jiān)測：術(shù)后3d內(nèi)每6h采血1次，測定血清心肌酶，以后每天采血測定心肌酶1次，直至正常，如心肌酶結(jié)果升高數(shù)倍，則提示有再梗塞，結(jié)合臨床癥狀及心電圖及時給予處理。