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二尖瓣關閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重.左心室收縮時,血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房,流入左心房的返流量可達左心室排血量的50%以上.左心房除接受肺靜脈回流的血液外,還接受左心室返流的血液,因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高,繼而擴張和淤血.同時左心室舒張期容量負荷增加,左心室擴大.慢性者早期通過代償,心搏量和射血分數(shù)增加,左心室舒張末期容量和壓力可不增加,此時可無臨床癥狀；失代償時,心搏量和射血分數(shù)下降,左心室舒張期末容量和壓力明顯增加,臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn).晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭.
      

急性二尖瓣關閉不全時,左心房突然增加大量返流的血液,可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升,引起急性肺水腫.
      

治療
      

（一）內(nèi)科治療適當避免過度的體力勞動及劇烈運動,限制鈉鹽攝入,保護心功能；對風心病積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內(nèi)膜炎；適當使用利尿劑；血管擴張劑,特別是減輕后負荷的血管擴張劑,通過降低左心室射血阻力,可減少返流量,增加心排血量,從而產(chǎn)生有益的血流動力學作用.慢性患者可用血管緊張素轉化酶抑制劑.急性者可用硝普鈉,或硝酸甘油,或酚妥拉明靜脈滴注.洋地黃類藥物宜用于出現(xiàn)心力衰竭的患者,對伴有心房顫動者更有效.晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞.
      

（二）手術治療長期隨訪研究表明,手術治療后二尖瓣關閉不全患者心功能的改善明顯優(yōu)于藥物治療；即使在合并心力衰竭或心房顫動的患者中,手術治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療.瓣膜修復術比人工瓣膜置換術的死亡率低,長期存活率較高,血栓栓塞發(fā)生率較小.
      

1.術前準備手術治療前,應行左,右心導管檢查和左心室造影.這些檢查對確診二尖瓣返流,明確原發(fā)性心肌病變或功能性二尖瓣關閉不全均有很大的幫助；血流動力學檢查有助于估價受累瓣葉的病變嚴重程度；冠狀動脈造影可確定患者是否需要同時行冠脈旁路移植術,因為合并冠心病者,手術的死亡率高,并發(fā)癥多.
      

2.手術指征①急性二尖瓣關閉不全；②心功能3～4級,經(jīng)內(nèi)科積極治療后；③無明顯臨床癥狀或心功能在2級或2級以下,輔助檢查表明心臟進行性增大,左心室射血分數(shù)下降.超聲心動圖檢查左心室收縮期末內(nèi)徑達50mm或舒張期末內(nèi)徑達70mm,射血分數(shù)≤50%時即應盡早手術治療.
      

3.手術種類①瓣膜修復術：能最大限度地保存天然瓣膜.適用于二尖瓣松弛所致的脫垂；腱索過長或斷裂；風濕性二尖瓣病變局限,前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮；感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限,前葉無或僅輕微損害者.②人工瓣膜置換術：置換的瓣膜有機械瓣和生物瓣.機械瓣包括球瓣,浮動碟瓣和傾斜碟瓣,其優(yōu)點為耐磨損性強,但血栓栓塞的發(fā)生率高,需終身抗凝治療,術后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發(fā)生出血所致的病死和病殘率可高達50%；其次,機械瓣的偏心性血流,對血流阻力較大,跨瓣壓差較高.生物瓣包括豬主動脈瓣,牛心包瓣和同種硬腦膜瓣,其優(yōu)點為發(fā)生血栓栓塞率低,不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流,但不如機械瓣牢固.3～5年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損,10年后約50%需再次換瓣.
      

年輕患者和有心房顫動或血栓栓塞高危需抗凝治療者,宜選用機械瓣；若瓣環(huán)小,則宜選用血流動力學效果較好的人工瓣；如有出血傾向或抗凝禁忌者,以及年輕女性,換瓣術后擬妊娠生育,宜用生物瓣.
      

預防常識：
      

二尖瓣關閉不全,主要由于反復風濕熱發(fā)作引起,故此,預防風濕熱反復發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關鍵,風濕性二尖瓣關閉不全早期多無明顯癥狀,待出現(xiàn)明顯癥狀時病變發(fā)展已較嚴重,故早發(fā)現(xiàn),早防治非常重要,如已患有明確的風濕性心瓣膜病二尖瓣關閉不全患者,應定期到醫(yī)院診治,病變嚴重者可行瓣膜手術治療.根據(jù)病情行瓣膜成形術或瓣膜置換術.