腎囊腫腎囊腫多在腎實質(zhì)中，以皮質(zhì)尤為多見。單純性腎囊腫的囊壁由一薄層纖維組織覆以一層扁平上皮，內(nèi)含草黃清液．少數(shù)囊腫內(nèi)含血性液體。經(jīng)感染后壁可增厚，內(nèi)含粘稠的液體。發(fā)生在腎門腎竇附近的囊腫，長大后可進(jìn)入腎竇，稱為腎盂旁囊腫、它可能為淋巴源性囊腫或腎胚胎組織殘余發(fā)展而成的囊腫。腎囊腫概述腎囊腫治療方法腎囊腫臨床表現(xiàn)腎囊腫療效評定腎囊腫診斷腎囊腫概述腎囊腫屬于良性腫瘤，有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見。在50歲以上的人群中發(fā)病率超過50％。一般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生少見。單側(cè)和單個腎囊腫相對無害，臨床上常被忽視。任何年齡均可發(fā)生，但2／3以上見于60歲以上的人，被認(rèn)為是老年病。囊腫自腎實質(zhì)產(chǎn)生，突出腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍(lán)色，但也可位于腎皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內(nèi)含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的可能，惡變率為3％～7％。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。本病屬中醫(yī)癥瘕范疇。多由先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡(luò)脈不和致腎囊血水內(nèi)聚的內(nèi)臟囊類疾病。多囊腎和腎囊腫（多發(fā)性腎囊腫）不是一種病。因醫(yī)學(xué)分科太細(xì)，病種繁多，的確相當(dāng)多的人把這兩種病混為一談。應(yīng)該說區(qū)別兩者并不難：1、病因病機(jī)方面：多囊腎是常染色遺傳病，多發(fā)腎囊腫可以是先天的（胚胎時期形成），可是創(chuàng)傷、炎性、腫瘤等引起。2、家族史：多囊腎家庭成員中有類似患者，多發(fā)腎囊腫患者家族中往往無類似患者。3、囊內(nèi)容物：多囊腎內(nèi)為尿液，多發(fā)腎囊腫內(nèi)是體液（似血漿），其中含紅細(xì)胞等。4、并發(fā)癥及危害：多囊腎可出現(xiàn)血尿、高血壓、浮腫、腎功能不全、尿毒癥，多發(fā)腎囊腫一般不會出現(xiàn)高血壓、腎功不全等。5、預(yù)防：多囊腎可以控制囊體發(fā)展消除癥狀，多發(fā)腎囊腫控制或縮小囊體，較小者可消除腎囊腫是最常見的腎臟異常，任何年齡均可發(fā)生，但2/3以上的患者見于50歲以上中老年人，被認(rèn)為是衰老的改變。腎囊腫常偶然被發(fā)現(xiàn),很多患者系體檢查出，大多數(shù)腎囊腫不引起任何癥狀。如引起腰部脹痛或尿頻、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染時,一般囊腫均較大，直徑在5cm以上。腎囊腫的治療需因人因病情而異，不可一概而論。因為腎囊腫發(fā)展慢，在無癥狀時不損害腎臟，對健康無危害，且患者發(fā)現(xiàn)時一般年齡較大，因此對于無癥狀的患者，即使囊腫較大也可不行治療，而采取定期復(fù)查腎臟B超；如患者腰部疼痛、排尿異常系由于腎囊腫引起，且腎囊腫直徑在5cm以上，可采取手術(shù)治療，但容易復(fù)發(fā)等。腎囊腫傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括細(xì)針穿刺和開放手術(shù)，前者系在B超指引下用長穿刺針從皮膚刺入囊腫，吸出囊液，雖然避免了開刀之苦，但穿刺后易復(fù)發(fā)；后者雖然復(fù)發(fā)率低，但患者損傷大，腰部遺留較長的手術(shù)疤痕。多囊腎為腎實質(zhì)中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。液內(nèi)含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細(xì)胞等。多囊腎并非為少見病，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計250～300例尸解中好可發(fā)現(xiàn)一例。一般為兩側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者，極為罕見。男女兩性發(fā)病率相等，任何年齡都可發(fā)病，但多數(shù)在40～60之間發(fā)現(xiàn)。本病有家族遺傳傾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常見。多囊腎多由先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡(luò)脈不和致腎囊血水內(nèi)聚的內(nèi)臟囊類疾病。多囊腎是先天性的，但早期并無任何癥狀，有的病人在20-30歲出現(xiàn)癥狀，大多數(shù)在40-50歲時出現(xiàn)癥狀。根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗，癥狀出現(xiàn)的年齡越輕越不好。多囊腎、腎積水引起的腎臟體積改變（治療后可逐漸恢復(fù)正常）、皮質(zhì)變薄、功能降低、結(jié)構(gòu)紊亂等腎臟器質(zhì)性病變；并可消除腰部的疼痛、畏寒、酸困、麻木、無力等癥。常見如下臨床表現(xiàn)：1.腰、腹局部不適或隱鈍痛；2.血尿（鏡下或肉眼）；3.蛋白尿和白細(xì)胞尿；4.高血壓；5.反復(fù)發(fā)作尿路感染；6.腎功能損害；7.腎臟腫大；8.腎外表現(xiàn)，包括多囊肝和顱內(nèi)動脈瘤等。多囊腎是整個腎臟長滿大大小小的囊腫，這些囊腫會隨年齡增大而長大，這樣會壓迫腎臟，使腎臟的結(jié)構(gòu)受到損害，減少產(chǎn)生尿的腎單位數(shù)目，到后來腎臟受損害到不能維持人正常的生命，這時會出現(xiàn)尿毒癥。多囊腎的常見癥狀是高血壓，血尿，腎臟增大，尿路感染，囊腫有出血時會腰部疼痛，感染時會腰痛，發(fā)熱，有腎積水時會腰部酸痛，合并結(jié)石時會有腎絞痛，血尿等。早期的多囊腎主要是對癥治療，控制血壓和感染，中期可行手術(shù)治療，手術(shù)可去掉較大的囊腫，減輕對腎臟的損害，延長腎臟使用時間，晚期病人只有靠透析（如血透）來代替腎臟工作了。如果透析后多囊腎經(jīng)常出血，感染，應(yīng)當(dāng)開刀切除，如要做腎移植，也最好切除。多囊腎的患者平時要注意不用有腎毒性的藥物，多飲水防止感染和結(jié)石，防止腰部受撞擊，服用有效的降血壓藥，這樣可延長腎臟生命。采用中醫(yī)藥治療，效果理想。過去一直采用手術(shù)治療多囊腎該病，但手術(shù)不僅不能徹底治愈多囊腎，還給患者帶來新的肉體和精神上的創(chuàng)傷，更重要的是手術(shù)后不久，一般為6個月左右，許多患者原有癥狀又復(fù)發(fā)，而且會逐漸較過去加重，腎功能急轉(zhuǎn)直下，藥物治療相對來說無新創(chuàng)傷，痛苦小，患者比較愿意接受，通過用藥可以消除癥狀，控制囊體發(fā)展或縮小囊體，穩(wěn)定病情，使腎功能恢復(fù)正?；蚪咏?，達(dá)到臨床控制之目的。因該病是遺傳病，是由基因決定的，所以，將來醫(yī)學(xué)發(fā)展了，有可能從基因方面治療本病，可以徹底治愈本病。腎囊腫臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀，一般直徑達(dá)10cm時才引起癥狀，主要表現(xiàn)為側(cè)腹或背部疼痛，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀明顯，若囊內(nèi)大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質(zhì)可產(chǎn)生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。腎囊腫診斷一、基本檢查1．尿的檢查尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2．B超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個囊腫時，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。3．靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。二、進(jìn)一步檢查CT，對B超檢查不能確定者有價值，囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加，當(dāng)CT顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。三、診斷要點1．本病早期一般無癥狀，常在體檢B超時被發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑＞10cm時，引起癥狀。主要為腰腹部脹痛囊內(nèi)感染出血時疼痛加重。2．體查偶可在腰腹部們到囊性包塊。3．B超常可明確診斷，疑有惡性變時可采用進(jìn)一步檢查所列的方法。4．本病應(yīng)與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊性相鑒別。腎囊腫治療方法一、一般治療腎囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復(fù)查。二、西醫(yī)治療(一)穿刺放液+硬化劑治療1．適應(yīng)證本方法適用于囊腫直徑大于4cm，有癥狀，經(jīng)檢查排除惡性變感染的患者。2．常用硬化劑、四環(huán)素、磷酸鎖、95％的酒精、50％葡萄糖。3．禁忌證局部皮膚有感染者，有嚴(yán)重出血傾向的患者。4．并發(fā)癥出血、感染、血?dú)庑?、腎撕裂傷，動靜脈瘺、損傷性尿囊腫及硬化劑外滲對腎周圍組織的刺激和損害。(二)穿刺放液加抗生素治療1．適應(yīng)證直徑大干4cm時腎囊腫合并囊內(nèi)感染者。B超引導(dǎo)下穿刺放液后，根據(jù)可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。2．禁忌證和并發(fā)癥與穿刺加硬化劑相同。(三)手術(shù)治療1．適應(yīng)證(方法有開放手術(shù)及腹腔鏡)(1)囊腫合并感染，穿刺放液加抗生素治療失敗。(2)囊腫惡性變。(3)穿刺加硬化劑治療失眠。(4)巨大腎囊腫。2．禁忌證嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙不能耐受手術(shù)，囊腫惡性變有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。3．術(shù)式選擇(1)囊腫去頂術(shù)，適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；(2)腎切除，適用于囊腫惡性變或囊性腎癌。4．術(shù)后并發(fā)癥常為感染、出血、尿瘺。腹腔鏡術(shù)后抗并發(fā)癥有氣檢、皮下及縱隔氣腫、腸管損傷出血、感染等。(四)非手術(shù)治療主要適用囊腫合并感染出血。西藥藥物治療囊腫感染的藥物有青霉素類、頭孢類、喹諾酮類抗生素等。慎用腎毒性抗生素。止血藥：立止血1ku，肌注，每日一次，對老年病人安全，不會產(chǎn)生血栓