【（一）發(fā)作時的治療 】
      1.休息 發(fā)作時立刻休息,一般病人在停止活動后癥狀即可消除.
      2.藥物治療 較重的發(fā)作,可使用作用快的硝酸酯制劑.這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴(kuò)張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量,心腔內(nèi)壓,心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛.
      ⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3~0.6mg片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1~2分鐘即開始起作用,約半小時后作用消失.對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見效.延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化.長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復(fù)有效.近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用.不良作用有頭昏,頭脹痛,頭部跳動感,面紅,心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平臥位,必要時吸氧.
      ⑵二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate,消心痛）：可用5~10mg,舌下含化,2~5分鐘見效,作用維持2~3小時.或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效.
      ⑶亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：為極易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋于鼻部吸入.作用快而短,約10~15秒內(nèi)開始,幾分鐘即消失.本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用.同類制劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）.
      在應(yīng)用上述藥物的同時,可考慮用鎮(zhèn)靜藥.
      【（二）緩解期的治療 】
      宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素.調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽；禁絕煙酒.調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息.在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多,加重（惡化型）,或臥位型,變異型,中間綜合征,梗塞后心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應(yīng)予休息一段時間.
      使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨(dú)選用,交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物.1.硝酸酯制劑
      ⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d,每次5~10mg；服后半小時起作用,持續(xù)3~5小時.單硝酸異山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg,2次/d.
      ⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3~4次/d,每次10~30mg；服后1~1?小時起作用,持續(xù)4~5小時.
      ⑶長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,口服后半小時起作用,持續(xù)可達(dá)8~12小時,可每8小時服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑（含5~10mg）涂或貼在胸前或上壁皮膚,作用可能維持12~24h.
      2.β受體阻滯劑（β阻滯劑）具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而緩解心絞痛的發(fā)作.此外,還減低運(yùn)動時血流動力的反應(yīng),使在同一運(yùn)動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小,從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū).用量要大.不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加,這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良作用.常用制劑有：①普萘洛爾（propranolol）3~4次/d,每次10mg,逐步增加劑量,用到100~200mg/d.②氧烯洛爾（oxprenolol）3次/d,每次20~40mg.③阿普洛爾（alprenolol）3次/d,每次25~50mg.④吲哚洛爾（pindolol）3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d.⑤索他洛爾（sotalol）3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg.⑥美托洛爾（metoprolol）50~100mg2次/d.⑦阿替洛爾（atenolol）,25~75mg2次/d.⑧醋丁洛爾（acebutolol）200~400mg/d.⑨納多洛爾（nadolol）40~80mg1次/d等.
      β阻滯劑可與硝酸酯合用,但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用,因而劑量應(yīng)偏小,開始劑量尤其要注意減小,以免引起體位性血壓等不良反應(yīng)；②停用β阻滯劑時應(yīng)逐步減量,如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能；③心功能不全,支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用.其減慢心律的副作用,限制了劑量的加大.
      3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用.因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴(kuò)張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負(fù)荷；還降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環(huán).常用制劑有：①維拉帕米（verapamil）80~120mg3次/d,緩釋劑240~480mg1次/d不良作用有頭暈,惡心,嘔吐,便秘,心動過緩,PR間期延長,血壓下降等.②硝苯地平（nifedipine）10~20mg3次/d,亦可舌下含用；緩釋劑30~80mg1次/d不良作用有頭痛,頭暈,乏力,血壓下降,心率增快等.③地爾硫卓（diltiazem）30~90mg3次/d,緩釋劑90~360mg1次/d.不良作用有頭痛,頭暈,失眠等.新的制劑有尼卡地平（nicardipine）10~20mg3次/d,尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d,氨氯地平（amlodipine）5~10mg1次/d,非洛地平（felodipine）5~20mg1次/d,芐普地爾（bepridil）200~400mg1次/d等.
      治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好.本類藥可與硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服,但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險.停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服,以免發(fā)生冠狀動脈痙攣.
      4.冠狀動脈擴(kuò)張劑能擴(kuò)張冠狀動脈的血管擴(kuò)張劑,從理論上說將能增加冠狀動脈的血流,改善心肌的血供,緩解心絞痛.但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復(fù)雜,有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫,可能擴(kuò)張無病變或輕度病變的動脈較擴(kuò)張重度病變的動脈遠(yuǎn)為顯著,減少側(cè)支循環(huán)的血流量,引起所謂“冠狀動脈竊血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更減少,因而不再用于治療心絞痛.目前仍用的有：①嗎多明（molsidomine）1~2mg2~3次/d,不良反應(yīng)有頭痛,面紅,胃腸道不適等.②胺碘酮（amiodarone）100~200mg3次/d,也用于治療快速心律失常,不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),藥疹,角膜色素沉著,心動過緩,甲狀腺功能障礙等.③乙氧黃酮（efloxate）30~60mg2~3次/d.④卡波羅孟（carbocromen）75~150mg3次/d.⑤奧昔非君（oxyfedrine）8~16mg3~4次/d.⑥氨茶堿100~200mg3~4次/d.⑦罌粟堿30~60mg3次/d等.
      【（三）中醫(yī)中藥治療根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辯證論治采用治標(biāo)和治本兩法】治標(biāo),主要在疼痛期應(yīng)用,以“通”為主,有活血,化瘀,理氣,通陽,化痰等法；治本,一般在緩解期應(yīng)用,以調(diào)整陰陽,臟腑,氣血為主,有補(bǔ)陽,滋陰,補(bǔ)氣血,調(diào)理臟腑等法.其中以“活血化瘀”法（常用丹參,紅花,川芎,蒲黃,郁金等）和“芳香溫通”法（常用蘇合香丸,蘇冰滴丸,寬胸丸,保心丸,麝香保心丸等）最為常用.此外,針刺或穴位按摩治療也有一定療效.
      【（四）其他治療】
      低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液,250~500ml/d,靜脈滴注14~30天為一療程,作用為改善微循環(huán)的灌流,可用于心絞痛的頻繁發(fā)作.抗凝劑如肝素,溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛.高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng),可使頑固的心絞痛得到改善,但療效不易鞏固.體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供,也可考慮應(yīng)用.兼有早期心力衰竭者,治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑.
      【（五）外科手術(shù)】
      主要是在體外循環(huán)下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù),取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料,一端吻合在主動脈,另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動脈與病變冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合,引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng).
      本手術(shù)主要適應(yīng)于：①左冠狀動脈主干病變狹窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狹窄≥70%；③冠狀動脈3支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%；④穩(wěn)定型心絞痛對內(nèi)科藥物治療反應(yīng)不佳,影響工作和生活；⑤不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波性心肌梗死內(nèi)科治療效果不佳；⑥有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3支病變；⑦介入治療失敗仍有心絞痛或血流動力異常