您好：（一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。（二）補充血容量當血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時，應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。（三）上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫通過胃管以10～14℃冰水反復灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。2.口服止血劑消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進止血，對應激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用于質子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mg。4.內(nèi)鏡直視下止血局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達到止血目的。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易精確凝固出血點，對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。5.食管靜脈曲張出血的非外科手術治療(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時控制出血的非手術治療方法。半個世紀以來，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸入性肺炎。最近幾年，對氣囊進行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過一根細徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。(2)降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時減0.1u/分?？山档烷T脈壓力8.5%，止血成功率50%～70%，但復發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管收縮等，應與硝酸甘油聯(lián)合使用。本品衍生物有八肽加壓素、三甘氨酰賴館酸加壓素。②生長抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定，Sostatin），能減少門脈主干血流量25%～35%，降低門脈壓12.5%～16.7%，又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%～87%。對消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時靜滴最為25μg。③血管擴張劑：不主張在大量出血時用，而認為與血管收縮劑合用或止血后預防再出時用較好。常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用。（四）下消化道大量出血的處理基本措施是輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克。多面手盡可能排除上消化道出血的可能，再針對下消化道出血的定位及病因診斷而作出如表1所示的相應治療。表1下消化道出血處理步驟內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復合物。也可作電凝、激光治療。（五）手術處理1.食管胃底靜脈曲張出血采取非手術治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應作緊急靜脈曲張結扎術，此種方法雖有止血效果，但復發(fā)出血率較高。如能同時作脾腎靜脈分流手術可減少復發(fā)率。其他手術如門奇靜脈斷流術、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術、脾腔靜脈分流術等也在臨床應用中。擇期門腔分流術的手術死亡率低，有預防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術。2.潰瘍病出血當上消化道持續(xù)出血超過48小時仍不能停止；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血等情況，死亡率高達30%，應盡早外科手術。3.腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞常發(fā)生在有動脈粥樣硬化的中老年人，突然腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達90、5，必需手術切除壞死的腸組織。