你好：風(fēng)濕熱（rheumaticfever）是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，但在此階段風(fēng)濕性心臟炎可造成病人死亡。急懷發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease）或風(fēng)濕性瓣膜病(rheumaticvalvulardisease)。風(fēng)濕熱是全身性結(jié)締組織的炎癥，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為最常見，而后以心臟損害為最重要。按照病變的發(fā)生過(guò)程可以分為下列三期。（一）變性滲出期結(jié)締組織中膠原纖維分裂、腫脹，形成玻璃樣和纖維素樣變性。變性病灶周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性反應(yīng)的細(xì)胞浸潤(rùn)。本期可持續(xù)1～2個(gè)月，恢復(fù)或進(jìn)入第二、第三期。（二）增殖期本期的特點(diǎn)是上述病變的基礎(chǔ)上的出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小體（Aschoffbody），這是風(fēng)濕熱的特征性病變，是病理學(xué)確診風(fēng)濕熱的依據(jù)和風(fēng)濕活動(dòng)的指標(biāo)。小體中央有纖維素樣壞死，其邊緣有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有風(fēng)濕細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞呈圓形、橢圓形或多角形，胞漿豐富呈嗜堿性，胞核空，具有明顯的核仁，有時(shí)出現(xiàn)雙核或多核形成巨細(xì)胞，而進(jìn)入硬化期。此期持續(xù)約3～4月。（三）硬化期風(fēng)濕上體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收，滲出的炎性細(xì)胞減少，纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織。由于本病常反復(fù)發(fā)作，上述三期的發(fā)展過(guò)程可交錯(cuò)存在，歷時(shí)約需4～6個(gè)月。第一期及第二期中常伴有漿液的滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，這種滲出性病變?cè)诤艽蟪潭壬蠜Q定著臨床上各種顯著癥狀的產(chǎn)生。在關(guān)節(jié)和心包的病理變化以滲出性為主，而瘢痕的形成則主要限于心內(nèi)膜和心肌，特別是瓣膜。風(fēng)濕熱的炎癥病變累及全身結(jié)締組織的膠原纖維，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為多，而后以心臟損害為主。各期病變?cè)谑芾燮鞴僦杏兴鶄?cè)重，如在關(guān)節(jié)和心包以滲出為主，形成關(guān)節(jié)炎和心包炎。以后滲出物可完全吸收，少數(shù)心包滲出物吸收不完全，機(jī)化引起部分粘連，在心肌和心內(nèi)膜主要是增殖性病變，以后形成瘢痕增殖。心瓣膜的增殖性病變及粘連常導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。各器官組織的病理改變分述如下：1.心臟幾乎每一位風(fēng)濕熱病人的均有心臟損害。輕度心臟損害可能不形成慢性風(fēng)心病。急性風(fēng)濕性心臟炎中心內(nèi)膜，心肌，心包等均可被罹及，形成全心炎，而以心肌炎和心內(nèi)膜炎為最重要。心肌中可見典型的風(fēng)濕病理變化，分布很廣，主要在心肌間質(zhì)血管旁的結(jié)締組織中。心內(nèi)膜炎主要罹及瓣膜，發(fā)炎的瓣膜充血、腫脹及增厚，表面上出現(xiàn)小的贅生物，形成瓣口關(guān)閉不全。在瓣葉閉合處纖維蛋白的沉著可使瓣葉發(fā)生粘連；瓣膜的改變加上腱索和乳頭肌的粘連縮短，使心瓣膜變形，以后可產(chǎn)生瓣口狹窄。心包腔內(nèi)可產(chǎn)生纖維蛋白性或?qū)⒁豪w維蛋白性滲出物?；顒?dòng)期過(guò)后，較輕的病人可能完全恢復(fù)，但在大多數(shù)病人中，引起心瓣膜的變形和心肌或心包內(nèi)瘢痕形成，造成慢性非活動(dòng)性心臟病，而以心瓣膜病變?yōu)樽铒@著。早期的瓣膜缺損主要產(chǎn)生關(guān)閉，二尖瓣狹窄的形成大約需要二年以上，主動(dòng)脈瓣狹窄需經(jīng)過(guò)更長(zhǎng)的時(shí)間。2.關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織水腫，滑膜下結(jié)締組織中有粘液性變，纖維素樣變及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有不典型的風(fēng)濕小體。由于滲出物中纖維素通常不多，易被吸收，一般不引起粘連。活動(dòng)期過(guò)后并不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)或畸形等后遺癥。3.皮下小結(jié)皮下結(jié)締組織變性壞死，膠原纖維分裂，有基細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成肉芽腫，融合成結(jié)節(jié)，為提示風(fēng)濕活動(dòng)的重要體征，但僅在10%的病人中見到。4.動(dòng)脈病變可累及動(dòng)脈壁各層，促使動(dòng)脈壁增厚，易導(dǎo)致血栓形成。多見于冠狀動(dòng)脈和腎、胰、腸系膜、肺和腦等部位的動(dòng)脈。5.肺部病變可發(fā)生肺內(nèi)不規(guī)則的輕度實(shí)變，實(shí)變區(qū)肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)有炎性細(xì)胞滲出，病灶分布多在小血管周圍。6.腦部病變腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管充血，可見淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，有形成環(huán)繞小血管的小結(jié)的傾向；此小結(jié)分布于紋狀體，黑質(zhì)及大腦皮質(zhì)等處。在紋狀體病變顯著時(shí)，臨床上常有舞蹈病的表現(xiàn)。其它如風(fēng)濕性胸膜炎，腹膜炎偶爾亦可發(fā)生。多數(shù)病人發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時(shí)周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，心臟炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。（一）發(fā)熱大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。（二）關(guān)節(jié)炎典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈?。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。典型者近年少見。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無(wú)心臟炎或心瓣膜病變無(wú)明顯關(guān)系。（三）心臟炎為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。1.心肌炎急性風(fēng)濕性心肌炎最早的臨床表現(xiàn)是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜返流造成，可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)，二尖瓣區(qū)的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無(wú)明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀，如心前區(qū)不適或疼痛，心悸，呼吸困難以及水腫等。常見的體征有：⑴心動(dòng)過(guò)速：心率常在每分鐘100～140次，與體溫升高不成比例。水楊酸類藥物可使體溫下降，但心率未必恢復(fù)正常。⑵心臟擴(kuò)大：心尖搏動(dòng)彌散，微弱，心臟濁音界增大。⑶心音改變：?？陕劶氨捡R律，第一心音減弱，形成胎心樣心音。⑷心臟雜音：心尖部或主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。有時(shí)在心尖部可有輕微的隆隆樣舒張期雜音。此雜音主要由心臟擴(kuò)大引起二尖瓣口相對(duì)狹窄所致。急性炎癥消退后，上述雜音亦可減輕或消失。⑸心律失常及心電圖異常：可有過(guò)早搏動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和陣發(fā)性心房顫動(dòng)等。心電圖以PR間期延長(zhǎng)最為常見，此外，可有ST-T波改變，QT間期延長(zhǎng)和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。⑹心力衰竭：急性風(fēng)濕性熱引起的心力衰竭往往由急性風(fēng)濕性心肌炎所致，尤其在年齡較小的患者，病情兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為呼吸困難，面色蒼白，肝脾腫大，浮腫等；在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基礎(chǔ)上發(fā)生。值得注意的是，大多數(shù)風(fēng)濕性心肌炎患者無(wú)明顯的心臟癥狀。當(dāng)出現(xiàn)慢性瓣膜病變時(shí)，卻無(wú)明確的風(fēng)濕熱病史。2.心內(nèi)膜炎在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內(nèi)膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣和肺動(dòng)脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內(nèi)膜受累的表現(xiàn)。其癥狀出現(xiàn)時(shí)間較心肌炎晚。臨床上，出現(xiàn)心尖區(qū)輕度收縮期雜音，多屬功能性，可能繼發(fā)于心肌炎或發(fā)熱和貧血等因素，在風(fēng)濕熱活動(dòng)控制后，雜音減輕或消失。器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖區(qū)出現(xiàn)二級(jí)以上的較粗糙的收縮期雜音，音調(diào)較高，向腋下傳導(dǎo)，伴有第一心音減弱。心尖區(qū)可有柔和，短促的低調(diào)舒張中期雜音（CareyCoombs雜音），是由于左室擴(kuò)大，二尖瓣口相對(duì)狹窄，瓣葉水腫，或二尖瓣口血流速度過(guò)快而產(chǎn)生。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第3～4肋間有吹風(fēng)樣舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，同時(shí)伴有水沖脈及其它周圍血管體征。主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音較少出現(xiàn)，且風(fēng)濕熱發(fā)作過(guò)后往往多不消失。3.心包炎出現(xiàn)于風(fēng)濕熱活動(dòng)期，與心肌炎同時(shí)存在，是嚴(yán)重心臟炎的表現(xiàn)之。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包磨擦音，持續(xù)數(shù)天至2～3周。發(fā)生心包積液時(shí)，液量一般不多。X光檢查示心影增大呈燒瓶狀。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。超聲心動(dòng)圖示左室后壁的心外膜后有液性暗區(qū)存在。滲出物吸收后漿膜有粘連和增厚，但不影響心功能。臨床上不遺留明顯病征，極少發(fā)展成為縮窄性心包炎。（四）皮膚表現(xiàn)1.滲出型可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時(shí)融合成花環(huán)狀。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。2.增殖型即皮下小結(jié)。結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指（趾）關(guān)節(jié)伸側(cè)、枕部、前額、棘突等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處。與皮膚無(wú)粘連。常數(shù)個(gè)以上聚集成群，對(duì)稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)。皮下小結(jié)伴有嚴(yán)重的心臟炎，是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)之一。（五）舞蹈癥常發(fā)生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢。臨床表現(xiàn)有：1.精神異常起病時(shí)，常有情緒不寧，易激動(dòng)，理解力和記憶力減退。2.不自主動(dòng)作面部表現(xiàn)為擠眉弄眼，搖頭轉(zhuǎn)頸，咧嘴伸舌；肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲，內(nèi)收和外展，旋前和旋后等無(wú)節(jié)律的交替動(dòng)作，上肢膠下肢明顯。精神緊張及疲乏時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。3.肌力減退和工濟(jì)失調(diào)肌張力減低，四肢腱反射減弱或消失。重癥者坐立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，吞咽及咀嚼困難，生活不能自理。舞蹈癥可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可伴有心臟炎等風(fēng)濕熱的其它表現(xiàn)，但不與關(guān)節(jié)炎同時(shí)出現(xiàn)、其它實(shí)驗(yàn)室檢查亦可正常。（六）其他表現(xiàn)除上述典型表現(xiàn)外，風(fēng)濕熱偶可累及其它部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應(yīng)引起注意。迄今風(fēng)濕熱尚無(wú)特異生的診斷方法，臨床上沿用修訂Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)（表22-1），主要依靠臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。如具有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有先前鏈球菌感染的證據(jù)，可診斷為風(fēng)濕熱。在臨床上應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)不典型的輕癥或早期病例，容易漏診和誤診。1981年全國(guó)第八屆兒科學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)制定了不典型風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前1周有鏈球菌感染征易用：咽喉炎，扁桃體炎或猩紅熱；ASO陽(yáng)性；或溶血性鏈球菌抗原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。②全身癥狀：進(jìn)行性面色蒼白，乏力多汗，心悸，游走性關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱2周以上。③心臟表現(xiàn)：無(wú)其它原因的持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱，心尖區(qū)二級(jí)收縮期雜音，或第三心音增強(qiáng)；心電圖PR間期或QT間期延長(zhǎng)及ST段改變。④其它表現(xiàn)：血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；診斷性阿司匹林治療有效：阿司匹林每天10mg/kg，口服3～5天，體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)，用藥期間熱度不再回升?？傊唧w病人的診斷，必須全面考慮病情，綜合分析，作好鑒別診斷，不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)上述標(biāo)準(zhǔn)。【治療措施】（一）一般治療風(fēng)濕熱活動(dòng)期必須臥床休息。若明顯心臟受損表現(xiàn)，在病情好轉(zhuǎn)后，控制活動(dòng)量直到癥狀消失，血沉正常。若有心臟擴(kuò)大、心包炎、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速和明顯心電圖異常者，在癥狀消失，血沉正常后仍需臥床休息3～4周?；謴?fù)期亦應(yīng)適當(dāng)控制活動(dòng)量3～6個(gè)月。病程中宜進(jìn)食易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。（二）抗風(fēng)濕治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類。對(duì)無(wú)心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，水楊酸制劑對(duì)急性關(guān)節(jié)炎療效確切。1.水楊酸制劑是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱，消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果。雖然本藥有明顯抑制炎癥的作用，但并不去除其病理改變，因而對(duì)防止心臟瓣膜病變的形成無(wú)明顯預(yù)防作用。水楊酸制劑以乙酰水楊酸（阿司匹林）和水楊酸鈉較為常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始劑量為：兒童每日80～100mg/kg；成人每日4～6g；分4～6次口服。水楊酸鈉每日6～8g，分4次服用。使用水楊酸制劑應(yīng)逐漸增加劑量，直到取得滿意的臨床療效，或出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)如耳鳴、頭痛、或換氣過(guò)度。癥狀控制后劑量減半，維持6～12周。水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等。此時(shí)可用氫氧化鋁，不宜服用碳酸氫鈉，因后者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收，增加腎臟的排泄，并可促發(fā)或加重充血性心力衰竭。如患者不能耐受水楊酸制劑，可用：氯滅酸（抗風(fēng)濕靈）0.2～0.4g，每日3次；或貝諾酯（benilate）每日1.5～4.5g，分次服用，貝諾酯系阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）的脂化物，對(duì)胃刺激較輕，吸收后在血中緩慢釋放出水楊酸。2.糖皮質(zhì)激素大型臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對(duì)風(fēng)濕熱的療效方面并無(wú)明顯差別，且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用，故一般認(rèn)為，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí)，宜先用水楊酸制劑；如效果不佳（熱度不退，心功能無(wú)改善），則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。激素治療開始劑量宜大，可用：潑尼松，成人每天60～80mg，兒童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎癥控制，血沉恢復(fù)正常。以后逐漸減量，以每天5～10mg為維持量；總療程需2～3個(gè)月。病情嚴(yán)重者，可用氫化考的松每天300～500mg；或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，靜脈滴注。糖皮質(zhì)激素停藥后應(yīng)注意低熱，關(guān)節(jié)疼痛及血沉增快等“反跳”現(xiàn)象。在停藥前合并使用水楊酸制劑，或滴注促腎上腺皮質(zhì)激素12.5～25mg，每天一次，連續(xù)三天，可減少“反跳”現(xiàn)象。（三）抗生素治療風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。一般應(yīng)用普魯卡因青霉素40～80萬(wàn)單位，每天一次，肌肉注射，共10～14天；或苯唑西林鈉（苯唑青霉素鈉）120萬(wàn)單位，肌肉注射一次。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可予口服紅霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。（四）中醫(yī)藥治療急性風(fēng)濕熱多屬熱痹，宜用祛風(fēng)清熱化濕治法；慢性風(fēng)濕熱則多屬寒痹，宜用祛風(fēng)散寒化濕治法。糖皮質(zhì)激素、水楊酸制劑等輔以中醫(yī)藥治療，可能取得較好療效。針刺療法對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀也有一定效果。（五）舞蹈癥的治療抗風(fēng)濕藥物對(duì)舞蹈癥無(wú)效。舞蹈癥患者應(yīng)盡量安置于安靜的環(huán)境中，避免刺激。病情嚴(yán)重者可使用鎮(zhèn)靜劑如魯米那、地西泮（安定）等，亦可用睡眠療法。舞蹈癥是一種自限性疾病，通常無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，耐心細(xì)致的護(hù)理，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和藥物治療大多可取得良好的結(jié)果?！绢A(yù)防】風(fēng)濕熱是一種可以預(yù)防的疾病，其與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防風(fēng)濕熱的一項(xiàng)最重要的環(huán)節(jié)。（一）預(yù)防初次風(fēng)濕熱①防止上呼吸道感染，注射居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平；②對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素；③慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作者（每年發(fā)作2次上），應(yīng)手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)前1天至手術(shù)后3天用青霉素預(yù)防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應(yīng)及時(shí)治療；④在封閉的集體人群中（軍營(yíng)、學(xué)校、幼兒園等）預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕熱的發(fā)病率。（二）預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)已患過(guò)風(fēng)濕熱的病人，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染。一般推薦使用芐是青霉素（長(zhǎng)效西林）120萬(wàn)單位，每月肌肉注射一次。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺異惡唑，兒童每天0.25～0.5g；成人每天0.5～1.0g，分次口服。一般認(rèn)為，預(yù)防用藥期限，18歲以下的風(fēng)濕熱患者必須持續(xù)預(yù)防用藥；超過(guò)18歲且無(wú)心臟受累的風(fēng)濕熱患者，從風(fēng)濕熱末次發(fā)作起至少維持預(yù)防用藥5年；已有心臟受累的風(fēng)濕熱患者，再次感染鏈球菌后極易引起風(fēng)濕活動(dòng)，并且容易發(fā)作心臟炎，所以須嚴(yán)格預(yù)防治療。研究表明，預(yù)防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比，無(wú)預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組鏈球菌感染比例較完全預(yù)防用藥組高3倍；尤為值得注意的是，無(wú)預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組風(fēng)濕活動(dòng)發(fā)作患者的比例較完全預(yù)防用藥組高10倍，即使不規(guī)則預(yù)防用藥亦有一定的效果。
      

      你所說(shuō)的病史應(yīng)考慮為風(fēng)濕熱，其治療在沒有心臟炎時(shí)，僅予青霉素抗鏈球菌感染，療程持續(xù)2周，另抗風(fēng)濕治療予阿斯匹林治療。你說(shuō)效果不好，應(yīng)去醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)一步了解病情：是需要調(diào)整治療或進(jìn)一步檢查以排除其它疾病可能。
      
      以上是對(duì)“我在3月15日左右扁桃體發(fā)炎,掛了兩天鹽水”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      治療方案沒錯(cuò),繼續(xù)治療.可加用中藥.