慢性篩竇炎很少單獨發(fā)生，癥狀也不典型，以神經(jīng)痛、精神郁抑、注意力不集中等癥狀較多見。當竇口阻塞時，可有鼻根或眼眶脹悶感及鼻塞，嗅覺障礙，鼻后孔流涕。臨床檢查可見息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔結節(jié)部肥厚，嗅裂，中鼻道有膿性分泌物。1.X線鼻額位可見篩竇陰影模糊和病變范圍。2.CT冠狀面掃描可見篩竇粘膜增厚及篩頂有無骨質破壞，軸位掃描可見病變前后范圍及紙樣板有無缺損或骨質破壞。3.試驗穿刺先用含1‰腎上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收縮，并行粘膜表面麻醉，再用5號長針頭刺入篩泡，注入少量滅菌生理鹽水，抽出，檢查是否混濁，也可做細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性，須由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作。一.非手術治療包括鼻腔滴用粘膜血管收縮劑和抗生素，負壓置換術，物理療法等。適用于兒童及身體衰弱、有全身疾病的患者。二.鼻內(nèi)篩竇切除術1.適應癥（1）慢性篩竇炎，經(jīng)保守法無效者。（2）篩竇區(qū)多發(fā)性息肉，經(jīng)多次鼻內(nèi)手術摘除后仍復發(fā)者。（3）篩竇炎已有或疑有眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥者。（4）用作額竇手術或蝶竇手術的先行步驟。（5）原發(fā)于篩竇的腫瘤和囊腫。（6）霉菌性篩竇炎。2.禁忌癥急性上呼吸道感染及血液病患者。3.手術操作（1）鼻腔頂壁為篩板，此篩竇頂略低，篩板外緣與篩竇內(nèi)側壁之間的交角處很易受到手術損傷，因而手術中器械不應超過中鼻甲附著處平面太多，以免誤入顱內(nèi)引起腦脊液鼻漏和腦膜炎。（2）在篩竇和蝶竇的外上角薄層骨壁之處有視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，如果損傷可致嚴重并發(fā)癥，應予注意。（3）篩竇外側壁極薄，稱為紙樣板，有時呈自然缺損，有時已被上次手術者造成缺損，手術中應予注意，不可誤入眶內(nèi)，以免引起眶內(nèi)并發(fā)癥。（4）前組篩竇的鼻骨氣房與淚竇窩相隔，手術操作中可用小鐮狀刀在鼻丘處行弧形切開，做成粘膜瓣并向下翻轉，然后用銳匙向外壓進入鼻丘氣房，再用匙刀向后輕壓，自上而下，從前向后，由內(nèi)向外，逐步刮碎所有病變氣房，碎骨片、息肉、殘留的粘膜，可以用吸引器或匙鉗取出，直至能看到白色篩竇頂壁和紙樣板為止。此時可以看到蝶竇口，探針亦可進入額竇。（5）中鼻甲病變術后可望恢復，故應予以保留，可將其用作進入后部的標志。若中鼻甲過于肥厚或含有氣房（泡性中鼻甲），可在最后連同內(nèi)壁一并咬去。（6）在操作過程中，照明必須充分，應隨時吸凈腔內(nèi)血液，也可用浸有腎上腺素的棉片或紗條試凈或壓迫止血，絕對禁止盲目操作或用力撕拉組織。取出的組織需經(jīng)過術者檢查，如果有黃色柔軟的脂肪組織，應立即停止在該處操作，以免使眶內(nèi)受到更大的損傷。術后鼻腔可不填塞，若有滲血可用明膠海綿壓迫止血，如需填塞也不宜填壓太緊（圖1-7）。三.鼻外篩竇切除術1.適應癥①X線鼻竇發(fā)育好，有蝶上篩房、上頜篩房者；②慢性篩竇炎并發(fā)額竇炎者；③篩竇霉菌??；④篩竇異物；⑤篩竇腫瘤；⑥篩竇炎合并眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥；⑦外傷性腦脊液鼻漏修補術。2.手術操作（1）體位與麻醉取仰臥位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普魯卡因（內(nèi)加少許腎上腺素）行切口皮下浸潤麻醉，并向眶內(nèi)側壁骨膜下深入2cm，對篩前神經(jīng)行阻滯麻醉。（2）切口由內(nèi)眥與鼻根中線之間的眉下緣起，至眶下緣，做一長約2.5cm的弧形切口。（3）剝離沿骨壁彎度剝離皮下組織，顯露上頜骨額突及部分鼻骨，再暴露淚骨及篩骨紙樣板，然后切開骨膜，剝離暴露骨面，注意保護內(nèi)眥韌帶和淚囊。（4）鑿開自淚骨處鑿開進入篩房，咬除淚骨、部分上頜骨額突及紙板，擴大前組篩竇創(chuàng)口，在直視下咬去氣房骨隔，清除全部篩竇內(nèi)的病變組織。因篩竇頂壁及紙板皆在明視之下，故不易損傷。中鼻甲應予保留。此手術向后延伸可看到蝶竇前壁及其開口，必要時可進行探查。（5）填塞及縫合完成清理術野及止血后，用含有抗生素的細紗條填塞術腔和鼻腔，切口分兩層縫合，加壓包扎。（6）術后第2天抽由填塞物，第6日拆線。