1．單純型最常見。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之稱。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一(圖5—13—1(1))、(2))．但穿孔周圍均有殘余鼓膜，稱中央性穿孔(彩圖22)。通過穿孔可見鼓室粘膜微紅或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導(dǎo)性聾，一般不重。2.骨瘍型又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來組織破壞較廣泛，病變探達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)、鼓竇等町發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點是：耳流膿持續(xù)，膿粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達(dá)鼓溝，該處無殘余鼓膜(圖5—13—l（3））。通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞廣外耳道內(nèi)，妨礙引流。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。乳突X線拍片：有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影．可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。3.膽脂瘤型膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外則以—層厚薄不一的纖維組織與其鄰近骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚，主要學(xué)說有：(1)袋狀內(nèi)陷學(xué)說：由于咽鼓管功能不良，中耳長期處于負(fù)壓狀態(tài)，中耳粘膜亢血、腫脹、增厚。此時若中、—上鼓室之間的狹窄通道，即位于鼓室隔的鼓前峽與鼓后峽被腫脹增厚的粘膜堵塞，上鼓室、鼓竇、乳突腔和中鼓室、咽鼓管之間形成兩個互不相通或不完全相通的空腔系統(tǒng)，受上鼓室高負(fù)壓的影響，鼓膜松弛部逐漸陷入上鼓室內(nèi)。以后內(nèi)陷的鼓膜形成一囊袋，早期，袋口貌似位于松弛部的穿孔。由于囊袋的內(nèi)壁原為鼓膜的表皮層，此鱗狀上皮的表層上皮及角化物質(zhì)在代謝過程中不斷脫落，堆積干袋中，囊袋不斷擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到破壞，形成膽脂瘤(圖5—13—2)。因為此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中耳炎階段，故稱為后天性原發(fā)性膽脂瘤。由胚胎期外旺層遺留的胚胎細(xì)胞所形成的膽脂瘤，稱先天性原發(fā)性膽脂瘤。它多發(fā)于顱骨內(nèi)。中華耳病網(wǎng)