健康咨詢描述:
去年因肺部感染住院,檢查出低白蛋白血癥、右肝囊腫、脾臟輕度腫大等,查不出白蛋白低下(多次檢查都在22-26gL)的原因。今年3月再次因反復(fù)發(fā)燒而住院檢查,經(jīng)內(nèi)科各科檢查,還是低白蛋白血癥、CT檢查:多發(fā)性肝囊腫等,還是查不出白蛋白低下原因。最近檢查,紅細(xì)胞3.6、血紅蛋白106、血小板66、總蛋白48.5、白蛋白24、白/球比例0.98。病人最近手上常出現(xiàn)銅錢大的淤血斑塊。請教:低白蛋白血癥、血小板減少與多發(fā)性肝囊腫、脾腫大有直接關(guān)系嗎?怎樣治療?謝謝!
詳細(xì)病情如下:
2005年5月底因發(fā)燒39度看病,照胸片左肺有陰影,診斷為肺炎,治療一周后,肺炎癥狀基本消失(左肺仍有陰影)。3個月后照片復(fù)查,仍有陰影,作結(jié)核菌素檢查,陰性;期間無發(fā)燒、咳嗽癥狀,某三甲醫(yī)院診斷為機(jī)化性肺炎(但以前從未出現(xiàn)過肺部方面的毛?。?
11月初發(fā)低燒,輕微咳嗽,照片:左下肺見片狀致密陰影,密度不均,邊緣模糊,余肺未見明顯實質(zhì)性病變,診斷為肺部感染,住省級醫(yī)院治療。輸阿奇霉素幾天后,發(fā)燒、咳嗽消失,左肺仍有陰影。輸阿莫西林、青霉素等20余天照片:雙肺紋理增多,左下肺見不規(guī)則小片狀密度增高影,密度不均,邊緣模糊,變縱隔居中,余無特殊發(fā)現(xiàn)。 期間,心電圖、血常規(guī)、肺功能等檢查正常;血清檢查乙肝等各項指標(biāo)為陰性;肝功、腎功檢查,脂蛋白410.7、總蛋白43.8、白蛋白20.6、白球比值0.89,其他均無異常;腹部B超檢查:右肝囊腫,脾臟輕度腫大,膽、胰、腎顯像正常;CT檢查:肝臟多發(fā)囊腫,膽囊可疑小結(jié)石,脾大;作胃鏡檢查:糜爛性胃炎(I級)、慢性淺表性胃炎(I級),胃粘膜脫垂。先后3次輸了6瓶人血白蛋白(60G)后,3次抽血檢驗:白蛋白26左右。住院一月后出院,服洛賽克、中藥調(diào)理腸胃,加強(qiáng)飲食,服蛋白粉、牛奶等一月多,于06年1月檢驗肝功:總蛋白54.5,白蛋白28,A/G 1.05,其余正常。
2006年2月下旬,間隔2、3天出現(xiàn)一次發(fā)燒38.5度左右,于是到另一三甲醫(yī)院先后看血液科、內(nèi)分泌科、消化科、腎內(nèi)科、呼吸科等檢查,查不出頻繁發(fā)燒、白蛋白低下原因,因 X光檢查:雙肺間質(zhì)性改變并感染,建議住院呼吸科徹底檢查。檢查結(jié)果:
CT:右上陳舊性結(jié)核,無明顯獲得性;雙下肺感染;多發(fā)性囊腫。
B超:肝囊性結(jié)構(gòu),脾大。
血清:總蛋白:50.28;白蛋白28.7
尿:結(jié)晶數(shù)量:14.8
24小時蛋白定量:202mg;
心電圖、血常規(guī)、大便、肺功、乙肝化驗:正常;傷寒抗體、結(jié)核抗體:陰性;肺、肝、腎各項檢查均正常,無泌尿系炎癥、結(jié)石和本周蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等癥狀。
住院2天后,不再發(fā)燒;也無咳嗽等癥狀;照片肺部仍有陰影,主任解釋為肺部感染的陰影要慢慢吸收,另有陳舊性結(jié)核(以前病人未患過肺結(jié)核)。輸水解白蛋白多瓶后,查血清:總蛋白:49.7;白蛋白30.41;再查24小時蛋白定量:68mg;尿:正常;血常規(guī):正常
其間,經(jīng)內(nèi)分泌科、消化科、腎內(nèi)科會疹,都查不出白蛋白減少的原因,住院20余天后,又一次發(fā)燒,按感冒醫(yī)治。消化科主任分析:有可能是原發(fā)性白蛋白低下,無法醫(yī)治,遂出院。
出院。出院后在家休養(yǎng)、口服蛋白粉等營養(yǎng)品及調(diào)理腸胃的中藥等。不久每隔幾天到十幾要發(fā)燒1次,發(fā)燒前,感到冷,乏力,手腳冰涼、有時冷的發(fā)抖(室溫在10-20度),1、2小時后體溫在38-39度左右,蓋上被子2、3小時后即出汗,體溫隨之緩慢下降至正常。其他體征正常,晚上睡下后有時干咳幾聲,無痰,嗓子發(fā)干,感覺有異物,有時反射性嘔吐。到醫(yī)院檢查,紅細(xì)胞3.6、血紅蛋白106、血小板66、總蛋白48.5、白蛋白24、白/球比例0.98。按糜爛性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃粘膜脫垂醫(yī)治,并稱白蛋白、血小板減少沒有特效藥。
問題:為什么白蛋白總上不來,是否與肺部陰影、肝囊腫、脾大或胃炎有關(guān)?是否因白蛋白低下而導(dǎo)致免疫力低下,所以易患感冒?還是因為有什么病導(dǎo)致常發(fā)燒、白蛋白低下?什么?。吭趺粗委??上述問題在網(wǎng)上幾次咨詢,未受到重視,只得到有限的幾次答復(fù),沒有解決問題,故此向權(quán)威專家咨詢,謝謝!
關(guān)于肺部陰影,本省3所3甲醫(yī)院說法不一,一說系肺部感染,陰影要慢慢吸收;一說系機(jī)化性肺炎,不能消除;另一說系陳舊性結(jié)核。關(guān)于白蛋白低下,3所3甲醫(yī)院都說與肝囊腫、脾大或胃炎關(guān)系不大,1所醫(yī)院稱可能是原發(fā)性白蛋白低下。他們的說法誰對?原發(fā)性白蛋白低下什么醫(yī)院能治?請專家?guī)椭獯?,指點、推薦具體的醫(yī)生或治療這方面疾病的權(quán)威醫(yī)院,謝謝了?。?
第一次問題補充:,多次檢查尿常規(guī),結(jié)果基本都正常,偶爾有尿蛋白,一次作24小時尿蛋白定量202.0mg/24h,經(jīng)治療,服用尼莫地平片,后來再查正常。腎病綜合征的典型表現(xiàn)為大量蛋白尿,應(yīng)予排除。
從加強(qiáng)營養(yǎng)角度,一年來大量補充白蛋白,牛奶、蛋白粉、肉類、螺旋藻等堅持不斷,但,白蛋白還是上不去,在24--28之間。
第二次問題補充:尿常規(guī)做過多次檢查,結(jié)果基本正常,一次有尿蛋白,作24小時尿蛋白定量檢測為202.0mg/24h,經(jīng)治療,服用尼莫地平片等,后再查正常。腎病綜合征的典型表現(xiàn)為大量蛋白尿,看來應(yīng)排除。
從營養(yǎng)的角度,一年來大量補充蛋白,牛奶、蛋白粉、肉類、螺旋藻等堅持不斷,但白蛋白還是上不去,在24--28之間。
白蛋白降低基本上就有這么幾種原因:原料不足(經(jīng)過補充不能糾正,應(yīng)該不是);丟失過多,主要是尿丟失,但尿蛋白陰性,也不是;消耗過多,比如腫瘤(有等排除);生成不足,比如肝病,但要嚴(yán)重的肝病才會有;吸收障礙,營養(yǎng)物質(zhì)雖然吃得較多,但不能吸收;還有就是相對的減少,比如水腫.治療上沒別的辦法,一方面找原因,另一方面補蛋白.
溫馨提示:
管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。
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