健康咨詢描述:
我小孩早產(chǎn),在保箱待了四十六天,第一天檢查直膽5.7,正常,間膽78.6偏高,第四十六天檢查直膽85.7升高,間膽52.2升高,乙肝表面抗原一直為陰性(我懷孕前檢查乙肝所有項(xiàng)目也是陰性),出院后十多天再次在另一個(gè)醫(yī)院檢查直膽114.5,間膽48.3,醫(yī)生診斷為嬰肝綜合癥,在保箱里醫(yī)生用過對(duì)肝有影響的藥,現(xiàn)在在給小孩吃中藥,前幾天大便一直是黃色,可是從上周三開始發(fā)現(xiàn)大便有點(diǎn)淺色,是吃中藥的原因還是病情嚴(yán)重了呢??我小孩這種情況可能是什么原因引起的嬰肝綜合癥呢??
第一次問題補(bǔ)充:因?yàn)樾『偝錾蹦懯钦5?,這種情況會(huì)不會(huì)是先天性膽道閉塞呢??
中藥治療嬰肝的效果到底好嗎??如果有效多久會(huì)有起色??
治療主要有病因治療、對(duì)癥處理和營養(yǎng)補(bǔ)充三方面:1.病因治療:比較困難,對(duì)病毒感染所致,常缺乏特殊藥物。對(duì)CMV感染者,可試用更昔洛韋,但要注意其骨髓抑制等毒副作用。代謝障礙引起如半乳糖血癥則應(yīng)停止授予含乳糖飲食;肝內(nèi)膽管發(fā)育異常則去因治療困難。因此本病主要采取對(duì)癥處理。2.對(duì)癥處理:(1)光照療法:新生兒裸體臥于光療箱中,雙眼及睪丸用黑紙遮蓋,用單光(20W藍(lán)色熒光燈管8支平列排成弧形,管間距離2.5cm,距患兒35—50cm)或用雙光(上下各6支燈管,下方距離患兒25—35cm)照射,持續(xù)24—48小時(shí),膽紅素下降到120umol/L以下即可停止治療。(2)酶誘導(dǎo)劑:常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥,劑量為4—8mg/kg/日,連服4日,3—7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg/kg/日),然后小劑量維持(4mg/kg/日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg/kg/日,以提高療效(3)中醫(yī)利膽:①茵梔黃注射液5~10ml加于50ml~100ml葡萄糖液中靜脈滴注,每日一次;②生大黃泡水服,0.5g/kg/d。(4)降酶:聯(lián)苯雙酯:每次1~2丸,一日2~3次。(5)進(jìn)肝細(xì)胞再生:促肝細(xì)胞生長素,白蛋白(1g/kg)。(6)糖皮質(zhì)激素,容易引起繼發(fā)感染等副作用,應(yīng)慎用。但重癥患兒仍不失為膽?zhàn)憬舛镜娘魉幬铩?.營養(yǎng)補(bǔ)充:繼續(xù)母乳喂養(yǎng),對(duì)重癥應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度減量或暫停。應(yīng)補(bǔ)充脂溶性維生素A、D、E、K,對(duì)淤膽型者更有必要。量:VitA10萬IUimq.2.m;VitD30~60萬uimq.m(宜同時(shí)補(bǔ)Ca2+);VitE10mg/kg,max.200mgimq2w;VitK110mgivq2w。(七)預(yù)后:與病因、病情及合并癥有關(guān)。代謝性肝病及膽流不暢引起者,病因不除,難能好轉(zhuǎn)。藥物組成茵陳l0g赤芍l0g金錢草6g郁金6g丹參6g板藍(lán)根6g雞骨草6g蛇舌草6g焦三仙12g甘草3g制劑用法上藥加水200ml煎汁100ml,分4~5次服用,每日1劑。適應(yīng)病證書嬰兒肝炎綜合征。證見黃染,腹脹,嘔吐,肝臟腫大或肝脾腫大,大便色淡或白,尿黃。病案舉隅歐陽某,女,50天。生后20天,發(fā)現(xiàn)鞏膜及全身皮膚黃染,,嘔吐乳汁,逐日加重,精神較差,小便短少,色深黃,大便色白。舌苔黃,脈稍數(shù)。檢體:鞏膜及全身皮膚黃染,聽診心肺未聞及異常,腹部輕度脹氣,肝肋下4cm,脾肋下2cm,質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白120g/L,紅細(xì)胞4.2×10的12次方,白細(xì)胞7.2×10的9次方/L,中性0.6,大便常規(guī)正常,小便黃清,尿蛋白陰性,尿膽素(++),尿膽原(++),B超揭示肝細(xì)胞性黃疸。肝功能檢查:總膽紅素94,umol/L,直接膽紅素37.6umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶236U,HBsAg(+)。診斷為嬰兒肝炎綜合征。辨證為濕熱蘊(yùn)郁型。治以清化濕熱,活血化瘀。方選嬰肝湯加減,服15劑后,患兒黃疽消退,吃奶量較以前有所增加,小便淡黃,大便轉(zhuǎn)黃,精神好轉(zhuǎn),查肝功能正常,HBsAg(+)。繼服藥1個(gè)月后復(fù)查肝功能正常,HBsAg(—)。1年后隨訪生長發(fā)育正常
溫馨提示:
管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。
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