指導意見：
      對髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復其關節(jié)面的形態(tài)，力爭使骨折解剖復位，關節(jié)面平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關節(jié)，恢復其功能，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。影響髕骨骨折預后的因素有二：①髕骨關節(jié)面復位不佳，不平滑；如環(huán)形固定或U形鋼絲固定的固定力不夠堅強，在活動中不易保持關節(jié)面復位；如固定偏靠前部，則可使關節(jié)面骨折線張開，愈合后易發(fā)生髕股關節(jié)炎。②內(nèi)固定不堅強者，尚需一定時間外固定，如髕骨骨折愈合較慢，則外固定時間需長達6周以上，關節(jié)內(nèi)可發(fā)生粘連，妨礙關節(jié)活動。這就是有些病例采用環(huán)形固定或U形鋼絲固定治療效果不佳的原因。因此，髕骨骨折的治療原則應當是，關節(jié)面復位平滑，內(nèi)固定牢固可靠，骨折愈合快，關節(jié)活動早。治療方法：1.非手術治療——石膏固定此法適用于無移位髕骨骨折，骨折移位較少，關節(jié)面不平整輕(分離＜3～4mm；關節(jié)面不平＜2mm)，伸肌支持帶損傷者，不需手法復位，抽出關節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期間，練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節(jié)伸屈活動。2.手術治療(1)適應證：髕骨骨折超過2～3mm移位，關節(jié)面不平整超過2mm，合并伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術治療。其治療目的是：恢復關節(jié)面形狀，修復伸膝裝置并牢固內(nèi)固定，以允許早期活動。(2)手術入路：髕前橫弧形切口，弧頂在髕骨下極下1mm～1.5cm，兩側(cè)至兩側(cè)側(cè)方中點，此切口，能充分顯露折塊，骨折復位及修復伸肌擴張部和滑膜撕裂。根據(jù)皮膚擦傷情況，亦可采用膝正中縱切口或髕旁外側(cè)切口。切開皮膚及皮下組織向遠近端分離，顯露髕骨前面，股四頭肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)擴張部。通過擴張部的撕裂口，徹底清除關節(jié)內(nèi)血腫及碎骨塊。用兩把大的巾鉗將骨折塊復位，通過擴張部，觸摸關節(jié)面，經(jīng)反復調(diào)整巾鉗位置，達手摸關節(jié)面平整，即將巾鉗暫固定，根據(jù)骨折情況，采用內(nèi)固定，最后修復擴張部。(3)手術內(nèi)固定種類及選擇(圖1)：髕骨骨折的內(nèi)固定有多種，總的可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅強，不需外固定。筆者以新鮮尸體膝關節(jié)做成髕骨橫行骨折，在實驗機上行多種內(nèi)固定生物力學試驗，得到股四頭肌對髕骨的拉力及股骨的作用力(表1)。環(huán)形鋼絲、Magnson鋼絲與張力帶鋼絲固定，不能勝任2倍體重負載，在臨床上內(nèi)固定后仍需外固定保護；AO張力帶鋼絲固定作用比前者顯著增強，有兩根克氏針穿入髕骨之中，分擔了應力，保持髕骨的穩(wěn)定，但系一根鋼絲環(huán)繞兩根克氏針，如兩針偏離髕骨中心的距離不相等，則鋼絲固定的穩(wěn)定性不佳，致固定失效而產(chǎn)生側(cè)方移位。改良AO張力帶鋼絲，兩根克氏針各有一根鋼絲固定，其固定作用強，不因固定針在髕骨中的位置不對稱而失去穩(wěn)定性，在兩鋼絲之間不產(chǎn)生扭矩的弊病。當去載后即使骨折前面間隙達0.8mm，亦不發(fā)生骨折移位，說明其穩(wěn)定性好，由于其負載是2倍體重之上，故術后不需外固定。3.改良張力帶鋼絲用兩枚2mm的克氏針自髕骨上極穿入，經(jīng)骨折塊由下極穿出，兩針位于股骨四頭肌腱兩側(cè)，并平行，然后用18#鋼絲，環(huán)繞克氏針四個尖端固定。