咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_NqP_vI

  醫(yī)生，前幾天向您咨詢過拉米夫定耐藥，換藥治療的問題，就是9幾年的時(shí)候肝硬化做過脾切除和門靜脈搭橋手術(shù)，現(xiàn)在換用替諾福韋并住院治療，做了ct和增強(qiáng)檢查，顯示門靜脈高壓，胃底靜脈和食道靜脈曲張，之前8月份做過一次胃鏡，只是顯示輕度曲張，有非萎縮性胃炎，請問醫(yī)生現(xiàn)在應(yīng)該如何治療

• 張升

  你好！非萎縮性胃炎不要緊，靜脈曲張需要注意一下，可通過胃鏡套扎或注射硬化劑治療，預(yù)防出血

• 張升

  肝硬化是很容易出現(xiàn)胃底靜脈和食道靜脈曲張的

• 張升

  可最近再做一下胃鏡看看，如果曲張明顯，可注射硬化劑，主要是預(yù)防出血

• 張升

  再就是口服心得安控制一下心率，可減輕門靜脈壓力

• 張升

  吃飯一定要多注意點(diǎn)，軟質(zhì)飲食，避免過硬和刺激性的東西

• ask_NqP_vI

  注射硬化劑和口服藥物是到其他科室掛號嗎？現(xiàn)在住院感染科

• 張升

  胃鏡需要消化內(nèi)科

• 張升

  心得安在感染科就可以的

• 張升

  就看平時(shí)的心率了，效果好的話，需要減慢心率20%

• 張升

  也不要心率過低，低于65次就暫停一次藥物

• 張升

  輕度曲張倒問題不大，平時(shí)多注意點(diǎn)

• 張升

  可以先通過消化內(nèi)科會診看看，有沒有必要做

• ask_NqP_vI

  是8月份查的輕度，前幾天做的ct檢查顯示門靜脈高壓和靜脈曲張

• 張升

  還是胃鏡看的更清楚些，最近可去消化內(nèi)科會診看看吧

• 張升

  做這個(gè)就是預(yù)防出血的

• ask_NqP_vI

  好的，請問醫(yī)生這個(gè)是不是因?yàn)槟退幰鸬模€有注射硬化劑和吃藥是一起的嗎，有療程嗎，做這兩個(gè)需要注意什么，有沒有什么副作用

• 張升

  這與耐藥關(guān)系不大，是門靜脈壓力增高引起的，因?yàn)槲傅缀推⑴K的血流是進(jìn)入肝臟的，肝硬化后血流受阻，導(dǎo)致靜脈瘀血

• 張升

  心得安是需要經(jīng)常口服的，與硬化劑沒有影響

• 張升

  硬化劑沒有明顯副作用，心得安對于氣管不好的，尤其是哮喘病人是不能服用的

• ask_NqP_vI

  氣管應(yīng)該沒有問題，心得安是需要每天都口服嗎，硬化劑是注射一次就可以嗎，是怎么注射？需要手術(shù)嗎

• 張升

  注射硬化劑是通過胃鏡完成的

• 張升

  心得安是每天服用，一般是三次，服用前先數(shù)一下脈搏，低于65次就暫停一次

• 張升

  注射硬化劑就是把曲張的靜脈堵住，預(yù)防出血

• ask_NqP_vI

  是每天吃三次嗎？

• 張升

  是的

• 張升

  按時(shí)做了門體分流術(shù)，門靜脈壓力不會很高的

• 張升

  按說

• 張升

  目前先把肝功能恢復(fù)正常，這些可以后再做檢查看看

• ask_NqP_vI

  好的，非常感謝醫(yī)生，那現(xiàn)在就是先恢復(fù)肝功能，再去消化內(nèi)科做胃鏡檢查對吧，心得安現(xiàn)在就要口服嗎

• 張升

  不客氣

• 張升

  心得安可以先口服著

• 張升

  通過有效的抗病毒治療，肝臟纖維組織也可以部分吸收，對門靜脈高壓也有幫助的

• 張升

  謝謝你的禮物

• ask_NqP_vI

  不客氣醫(yī)生

• ask_NqP_vI

  病毒量控制了門靜脈高壓能有所緩解嗎，能不能回復(fù)到?jīng)]有曲張

• 張升

  這對于肝硬化患者是常見的，這些措施是為了避免靜脈破裂出血

• 張升

  可以有所緩解

• 張升

  很難恢復(fù)到?jīng)]有曲張

• 張升

  現(xiàn)在也已經(jīng)明顯肝硬化了，肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，抗病毒治療是可以部分逆轉(zhuǎn)纖維組織增生

• 張升

  肝臟反復(fù)炎癥發(fā)作肯定會加重纖維組織增生，從而進(jìn)一步使門靜脈壓力有所增高

• ask_NqP_vI

  病毒量控制了肝臟還會反復(fù)有炎癥嗎

• 張升

  病毒控制好了，病情就比較穩(wěn)定了

• 張升

  通過抗病毒治療，可以延緩或阻斷病情的進(jìn)展

• 張升

  你父親的情況需要長期抗病毒治療

• ask_NqP_vI

  好的，現(xiàn)在是每天吃一粒替諾福韋

• 張升

  嗯

• 張升

  規(guī)律服用

• 張升

  這樣肝功能也恢復(fù)比較快的

• ask_NqP_vI

  好的，每天都定時(shí)服用的

• 張升

  嗯

• 張升

  以后就定期復(fù)查看看

• 張升

  每3～6個(gè)月

• 張升

  這是一個(gè)慢性病，平時(shí)多注意保養(yǎng)

• 張升

  控制好了一般不影響壽命的

• ask_NqP_vI

  好的，謝謝醫(yī)生

• 張升

  不客氣，希望對你有幫助

• ask_NqP_vI

  心得安也要一直服用嗎，也不能隨便停藥嗎

• 張升

  近期先服用一段時(shí)間看看

• ask_NqP_vI

  好的

• ask_NqP_vI

  好的

• 張升

  只有控制心率20%以上才有會作用明顯，但心率也不宜過低

• 張升

  吃之前先測一下心率看看

• 張升

  吃東西一定要多注意點(diǎn)，吃軟的

• ask_NqP_vI

  心率多少才能吃呢，需要時(shí)時(shí)檢查心率嗎？用家用的血壓計(jì)帶測心率的可以嗎

• 張升

  那個(gè)血壓計(jì)可以的，心率低于65次就先暫停一次

• 張升

  過于慢了會感覺不舒服的

• 張升

  也會影響身體供血

• ask_NqP_vI

  低于65才會影響嗎，也擔(dān)心供血不足會低血糖，以前手術(shù)后也常低血糖，現(xiàn)在情況好一點(diǎn)了

• 張升

  低于60次會有點(diǎn)影響供血的

• 張升

  對血糖沒有明顯影響

• 張升

  肝硬化病人容易出現(xiàn)血糖代謝異常

• ask_NqP_vI

  好的

• 張升

  現(xiàn)在就先保肝治療著吧，等以后方便的時(shí)候去消化內(nèi)科會診看看

• ask_NqP_vI

  哦對了，醫(yī)生能不能看一下之前的b超單，顯示膽管有輕度擴(kuò)張，這個(gè)會影響肝臟嗎

• ask_NqP_vI

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張升

  這個(gè)問題不大的，沒有發(fā)現(xiàn)梗阻的情況

• 張升

  一般是膽管內(nèi)有結(jié)石或占位性病變會引起膽管擴(kuò)張，現(xiàn)在彩超沒有發(fā)現(xiàn)異常，不用擔(dān)心的，可定期復(fù)查看看

• ask_NqP_vI

  好的，謝謝醫(yī)生，左腎囊腫的那里對替諾福韋有沒有什么影響

• 張升

  沒有影響的

• 張升

  囊腫沒事

• 張升

  這么小也不會影響腎功能的

• ask_NqP_vI

  需要做什么治療嗎

• 張升

  暫時(shí)不用

• 張升

  囊腫一般變化很小

• 張升

  不用管它的

• 張升

  很常見的

• ask_NqP_vI

  好的，謝謝醫(yī)生

• 張升

  不用謝

• 張升

  如果沒有其他的問題，我關(guān)閉窗口了？

• ask_NqP_vI

  好的，還有一個(gè)問題醫(yī)生，像三七粉這些平時(shí)可以吃的嗎，以前有吃三七粉的習(xí)慣，還有看資料說五味子泡水對肝病也有好處，這些平時(shí)可以吃嗎

• 張升

  可以吃的，但是不會有很明顯的作用

• 張升

  五味子里邊的成份有降酶的作用

• 張升

  少量服用也沒有什么問題的

• ask_NqP_vI

  好的

• 張升

  嗯嗯，那以后有什么問題再隨時(shí)聯(lián)系吧，祝順利，再見

• ask_NqP_vI

  好的，謝謝醫(yī)生

• 張升

  不客氣

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