咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 金勐

  目前需要檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白就可以了

• ask_887492

  尿不出來(lái)醫(yī)生讓我做24小時(shí)尿監(jiān)測(cè)，還需要要檢查iga腎病嗎？

• ask_887492

  以及我這個(gè)單子上是否沒(méi)有血肌酐？需要單獨(dú)查個(gè)血肌酐的？

• 金勐

  早晨回復(fù)你吧

• ask_887492

  哦

• 金勐

  患者得了疾病確實(shí)很痛苦，但這目前不屬于急診，早上起來(lái)我有時(shí)間回復(fù)你，現(xiàn)在不休息耽誤我明天的工作，我明天還要做手術(shù)

• ask_887492

  行

• 金勐

  你的問(wèn)題全都是腎內(nèi)科的問(wèn)題，我能解答的盡量解答吧

• ask_887492

  嗯

• 金勐

  解答完我給你轉(zhuǎn)診，請(qǐng)腎內(nèi)科接診

• 金勐

  你不需要繼續(xù)花費(fèi)

• 金勐

  早上再說(shuō)吧

• ask_887492

  好的

• 金勐

  早點(diǎn)休息，你也別熬夜

• ask_887492

  嗯

• ask_887492

  ？醫(yī)生，你沒(méi)給我轉(zhuǎn)也沒(méi)回答我要查哪些項(xiàng)目？

• 金勐

  好的

• 金勐

  我看一下

• 金勐

  我先把我能說(shuō)的跟你說(shuō)一下

• ask_887492

  嗯

• 金勐

  說(shuō)不了的再轉(zhuǎn)

• 金勐

  嗯

• 金勐

  我看過(guò)了

• 金勐

  目前你的情況不算特別嚴(yán)重

• 金勐

  比較棘手的就是對(duì)抗生素過(guò)敏

• 金勐

  請(qǐng)問(wèn)目前發(fā)燒嗎？

• ask_887492

  再查哪些項(xiàng)目比較精確查腎小管損傷的？

• ask_887492

  沒(méi)有發(fā)燒

• 金勐

  腰疼嗎？

• ask_887492

  腰疼

• 金勐

  有叩擊痛嗎？

• ask_887492

  有叩擊痛，尿不出，尿黃尿紅，以及吃的藥明顯感到代謝不掉

• 金勐

  既然沒(méi)有發(fā)燒

• ask_887492

  腎內(nèi)科醫(yī)生查體，叩擊痛陽(yáng)性，不是腰間盤(pán)痛

• 金勐

  至少急診腎盂腎炎是控制住了

• 金勐

  目前需要明確

• ask_887492

  這個(gè)藥物道謝不掉是腎小管損傷代謝不掉還是水電質(zhì)紊亂導(dǎo)致代謝不掉？

• 金勐

  檢查血常規(guī)，看白細(xì)胞升高情況，檢查生化系列，了解血肌酐水平，能夠明確腎臟功能到底怎么樣，同時(shí)可以知道電解質(zhì)什么樣

• 金勐

  結(jié)果請(qǐng)不要自行猜測(cè)，以檢查結(jié)果為準(zhǔn)

• ask_887492

  有查水電質(zhì)紊亂的是吧？是查鉀鈉鈣鎂什么的嗎？

• 金勐

  發(fā)給我血常規(guī)，肝功腎功離子血糖血脂這個(gè)生化系列檢查的單子，我來(lái)評(píng)估

• 金勐

  一張單子上都有，就是基本的入院檢查，最近復(fù)查的結(jié)果是什么

• ask_887492

  這個(gè)沒(méi)查就查了當(dāng)時(shí)那幾項(xiàng)，所以問(wèn)你呢需要查哪些精細(xì)項(xiàng)目？

• ask_887492

  查的結(jié)果上面就寫(xiě)了腎盂腎炎

• 金勐

  血常規(guī)，生化系列

• 金勐

  復(fù)查一下

• ask_887492

  尿路感染，b超淋巴結(jié)炎，膽囊炎和左腎有個(gè)囊腫

• 金勐

  第一明確有無(wú)感染，第二明確腎功能和電解質(zhì)

• ask_887492

  生化系列是指哪幾項(xiàng)？你告訴我下具體的項(xiàng)目名

• 金勐

  說(shuō)過(guò)了

• ask_887492

  有無(wú)感染是查什么？是指查血常規(guī)三項(xiàng)或血常規(guī)五項(xiàng)就能查出全身哪些部位有無(wú)感染嗎？

• 金勐

  五項(xiàng)吧

• 金勐

  血里白細(xì)胞

• 金勐

  我是泌尿外科醫(yī)生，我會(huì)圍繞急性腎盂腎炎這塊幫你解決問(wèn)題

• ask_887492

  血里白細(xì)胞是指查血常規(guī)五項(xiàng)里面是吧，是能查全身的白細(xì)胞嗎？

• 金勐

  是

• ask_887492

  然后查肝功能腎功能的離子檢測(cè)是吧？我之前發(fā)過(guò)來(lái)的四張檢查報(bào)告里面沒(méi)有吧？

• 金勐

  有

• 金勐

  但是不知道是什么時(shí)候的

• 金勐

  哪天查的

• ask_887492

  昨天查的

• 金勐

  嗯

• 金勐

  那可以說(shuō)，你現(xiàn)在疾病已經(jīng)好了

• ask_887492

  里面哪里有查離子?。恐挥?4小時(shí)尿里面鉀鈉氯低，和尿量低醫(yī)生看了這個(gè)說(shuō)水電質(zhì)紊亂了

• 金勐

  全身感染炎癥已經(jīng)控制平穩(wěn)，腎功能良好

• ask_887492

  然后有酸中毒，給我開(kāi)了氧化氫鈉

• 金勐

  你的檢查結(jié)果已經(jīng)正常

• ask_887492

  他說(shuō)低的這些是水電質(zhì)紊亂

• 金勐

  尿里的離子不會(huì)特別反應(yīng)血里的問(wèn)題

• 金勐

  你的醫(yī)生是什么醫(yī)院的人

• 金勐

  上海哪家醫(yī)院

• 金勐

  哪個(gè)科室

• ask_887492

  那血的水電質(zhì)紊亂我沒(méi)查吧，是正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科啊

• 金勐

  目前疾病已經(jīng)基本康了

• 金勐

  康復(fù)了

• 金勐

  尿里低的，是人體保留在身體里了，防止喪失

• 金勐

  所以，血里的水平，才最客觀

• 金勐

  目前只要跟著醫(yī)生的治療建議就可以完全康復(fù)了

• ask_887492

  什么啊？我尿不出來(lái)腎扣痛，尿意頻繁但尿不出來(lái)就滴滴答答幾滴幾出來(lái)的，尤其夜間十分鐘上次廁所

• 金勐

  定期復(fù)查腎功能

• 金勐

  尿不出來(lái)，膀胱里有尿嗎？

• ask_887492

  不是因?yàn)樗幬镞^(guò)敏嗎，這些統(tǒng)統(tǒng)都沒(méi)治療

• 金勐

  是尿潴留還是沒(méi)有產(chǎn)尿

• ask_887492

  膀胱一直有刺激感，是尿滯留嗎？

• 金勐

  醫(yī)生應(yīng)該請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，看看膀胱里有沒(méi)有尿

• ask_887492

  有尿意時(shí)兩側(cè)輸尿管脹痛，解了小便兩側(cè)輸尿管疼痛減輕這是怎么回事？

• 金勐

  那你可能是神經(jīng)源性膀胱

• 金勐

  尿不出尿

• ask_887492

  b超顯示輸尿管和膀胱中下段不清晰，復(fù)查幾次皆是，且排空大便！哦就是說(shuō)藥物刺激神經(jīng)引起的尿不出來(lái)是吧？是一周前吃了林霉素氨丁三醇散馬上又吃了一粒西替利秦后出現(xiàn)尿出癥狀，看過(guò)西替利秦說(shuō)明書(shū)有寫(xiě)著不良后果有一項(xiàng)是引起神經(jīng)導(dǎo)致少尿還是什么的

• 金勐

  應(yīng)該是這個(gè)神經(jīng)源性膀胱

• 金勐

  如果這樣，需要留置尿管

• ask_887492

  是導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的意思嗎？當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)要做24小時(shí)尿監(jiān)測(cè)，是指的要住院監(jiān)測(cè)嗎？

• 金勐

  尿不出尿就留置尿管

• 金勐

  至于細(xì)節(jié)治療，那就看主治醫(yī)生怎么治了

• 金勐

  他的目的和判斷我猜不到

• ask_887492

  就是得住院插導(dǎo)尿管是嗎？我上次問(wèn)過(guò)醫(yī)生我口服藥物過(guò)敏是否局部使用抗生素沖洗尿道可用嗎？他說(shuō)這個(gè)也會(huì)容易引起逆行感染也會(huì)破壞尿道黏膜，所以我怕我有尿路感染查導(dǎo)尿管容易逆行感染

• 金勐

  總結(jié): 目前，血常規(guī)基本正常了，沒(méi)有發(fā)熱，感染已經(jīng)得到良好控制，血生化各項(xiàng)指標(biāo)正常，血肌酐正常，腎小球?yàn)V過(guò)率正常，顯示腎功能良好，人體內(nèi)不處于穩(wěn)態(tài)，現(xiàn)階段需要定期復(fù)查血生化，動(dòng)態(tài)評(píng)估腎功能情況，至于尿不出尿的情況，考慮神經(jīng)源性膀胱，可能是藥物治療導(dǎo)致的，建議留置尿管，等待膀胱功能恢復(fù)，一般要幾周，甚至更長(zhǎng)，那就需要間歇性導(dǎo)尿治療，其他問(wèn)題，腎內(nèi)科系統(tǒng)治療。

• 金勐

  治療上，解決主要矛盾，次要矛盾放在后面，逐個(gè)解決。

• 金勐

  泌尿外科問(wèn)題不大，建議轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科治療

• 金勐

  還有泌尿外科方面問(wèn)題嗎？

• ask_887492

  哦，那就是說(shuō)得住院幾周的意思嗎？留置尿管不是就是一直插著導(dǎo)尿管或者是掛個(gè)尿袋的意思，不太方便出門(mén)工作啥的得請(qǐng)假住院的是嗎？有沒(méi)有什么藥物能治療神經(jīng)源性膀胱

• 金勐

  插尿管可以工作，不影響

• 金勐

  神經(jīng)源性膀胱目前基本沒(méi)法治療，你的情況考慮藥物引起的副作用，應(yīng)該是短暫性的，所以插上尿管，自己等待恢復(fù)

• 金勐

  時(shí)間需要醫(yī)生評(píng)估，這個(gè)說(shuō)不準(zhǔn)

• 金勐

  有問(wèn)題請(qǐng)留言，如果沒(méi)有問(wèn)題，十分鐘后轉(zhuǎn)診內(nèi)科

• ask_887492

  哦，那尿黃尿紅以及兩側(cè)輸尿管脹痛有尿意感時(shí)脹痛加重，排尿后脹痛減輕，但還是有脹痛，這是怎么回事呢？

• 金勐

  這是膀胱排不干凈尿，有殘余尿

• 金勐

  所以才要留置尿管

• ask_887492

  哦，不是尿路感染所致的嗎？查出來(lái)有菌尿，是不是兩側(cè)輸尿管有炎癥所以痛

• 金勐

  有可能

• ask_887492

  哦，醫(yī)生那我這個(gè)情況到底是膀胱排不干凈有殘余尿還是尿路感染兩側(cè)輸尿管有炎癥導(dǎo)致的這個(gè)癥狀？

• 金勐

  可以同時(shí)存在這兩種情況

• 金勐

  但感染已經(jīng)控制好了

• 金勐

  應(yīng)該是排不出尿引起的物理性刺激

• 金勐

  腎內(nèi)科醫(yī)生接診

• 金勐

  沒(méi)法轉(zhuǎn)出，其余問(wèn)題建議咨詢腎內(nèi)科

• ask_887492

  哦，那我這個(gè)是當(dāng)時(shí)大量使用抗生素菌群紊亂導(dǎo)致的尿路感染？

• 金勐

  有可能

• ask_887492

  那這個(gè)情況我去導(dǎo)尿了能局部使用些藥物同時(shí)治療尿路感染和膀胱刺激的嗎？

• 金勐

  不需要

• 金勐

  多喝水就行

• ask_887492

  平時(shí)是喝水很多的人，主要這次菌群紊亂導(dǎo)致尿細(xì)菌有***超標(biāo)了十倍呢，輸液前我無(wú)尿路感染

• 金勐

  目前是正常了，

• 金勐

  有可能檢查結(jié)果也有污染，不管怎樣，現(xiàn)在正常了

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