咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_aSM-a8

  乙肝咨詢，本人10年前查出大三陽，使用阿德福韋酯抗病毒，5年前病毒定量轉(zhuǎn)陰，大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，但是肝功能不穩(wěn)定，經(jīng)查確定是脂肪肝造成肝功能異常，所以沒敢停止抗病毒藥，一年前出現(xiàn)尿蛋白高，不敢再吃阿德福韋酯了，半年前停藥，2個(gè)月后復(fù)查dna陰，5個(gè)月后復(fù)查又一次出現(xiàn)病毒4.15E+02！現(xiàn)在我的醫(yī)生讓我換恩替卡韋，說對(duì)腎沒有副作用！醫(yī)院的值班醫(yī)生說先不用吃藥，等2個(gè)月復(fù)查再看！現(xiàn)在很迷茫，很擔(dān)心我的

• 劉美強(qiáng)

  您多大了

• ask_aSM-a8

  很擔(dān)心我的肝和腎，因?yàn)橹靖螌?dǎo)致肝功能異常，我正在吃雙環(huán)醇！

• ask_aSM-a8

  33

• 劉美強(qiáng)

  有沒有家族史，如肝硬化，肝癌的

• ask_aSM-a8

  而且我血壓和血糖也高，高的不多。醫(yī)生開的厄貝沙坦和二甲雙胍！

• ask_aSM-a8

  沒有

• ask_aSM-a8

  不是遺傳，但是高血壓和血糖高有家族史！

• 劉美強(qiáng)

  嗯，那血常規(guī)怎么樣？做過B超脾大不大？

• ask_aSM-a8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_aSM-a8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_aSM-a8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_aSM-a8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_aSM-a8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_aSM-a8

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_aSM-a8

  沒做血常規(guī)！

• 劉美強(qiáng)

  嗯，根據(jù)你的描述情況，你的乙肝病毒還是有復(fù)制的情況，但復(fù)制程度不是很高

• ask_aSM-a8

  那我要不要換恩替卡韋吃？還是再?gòu)?fù)查看？

• 劉美強(qiáng)

  有沒有做過肝纖維化指標(biāo)的檢查

• ask_aSM-a8

  沒有

• ask_aSM-a8

  只做過腹部彩超

• ask_aSM-a8

  每年做兩次，結(jié)果都是脂肪肝，或輕度或中度

• 劉美強(qiáng)

  嗯

• ask_aSM-a8

  我?？吹尼t(yī)生說恩替卡韋對(duì)腎沒有副作用，比阿德好！

• 劉美強(qiáng)

  是的，恩替卡韋沒有這方面的副作用

• 劉美強(qiáng)

  尿蛋白現(xiàn)在明確病因了嗎

• 劉美強(qiáng)

  如果是乙肝相關(guān)性腎病引起的，那你是必須抗病毒的

• ask_aSM-a8

  不知道，我也不知道是血壓高造成的還是阿德福韋酯造成的，

• ask_aSM-a8

  我吃厄貝沙坦后尿蛋白沒有了，但是兩個(gè)月后又有了，24小時(shí)尿蛋白0.3g，醫(yī)生讓我把厄貝沙坦吃兩片！

• 劉美強(qiáng)

  嗯，高血壓，高血糖均會(huì)引起尿蛋白的

• ask_aSM-a8

  阿德福韋酯已經(jīng)停了半年了，尿蛋白還是有點(diǎn)！但是腎功能一直很好，彩超也很好！

• ask_aSM-a8

  那么您說我是現(xiàn)在就開始吃恩替卡韋還是等兩個(gè)月再化驗(yàn)看！

• 劉美強(qiáng)

  因?yàn)槟愕牟《玖坎皇呛芨?，而且轉(zhuǎn)氨酶偏高考慮脂肪肝所致，所以抗病毒的適應(yīng)癥不是很明確

• 劉美強(qiáng)

  目前臨床上年齡大于30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測(cè)定。

• 劉美強(qiáng)

  肝臟彈性測(cè)定是無創(chuàng)的檢查，建議你做一個(gè)

• ask_aSM-a8

  那么就是復(fù)查看看了，復(fù)查后什么指標(biāo)可以吃恩替卡韋，什么時(shí)候可以不用治療？

• 劉美強(qiáng)

  如果你存在肝纖維化了，那就需要抗病毒了

• ask_aSM-a8

  沒聽說過啊

• 劉美強(qiáng)

  大型三甲醫(yī)院都有

• ask_aSM-a8

  也從來沒有醫(yī)生讓我做！

• 劉美強(qiáng)

  你體重有沒有超標(biāo)

• ask_aSM-a8

  有，170cm,180斤

• 劉美強(qiáng)

  一定要減輕體重

• ask_aSM-a8

  彩超看不出來是否纖維化嗎？

• 劉美強(qiáng)

  每天進(jìn)行1小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)

• 劉美強(qiáng)

  彩超看不出來的

• ask_aSM-a8

  那硬化能不能看出來？

• 劉美強(qiáng)

  有個(gè)問題，之前你為什么吃阿德福韋酯

• 劉美強(qiáng)

  肝硬化，彩超能看出來

• ask_aSM-a8

  大三陽，而且病毒定量高，不過5年前轉(zhuǎn)陰后因?yàn)楦喂δ墚惓]敢停！

• 劉美強(qiáng)

  之前抗病毒的時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶高嗎

• ask_aSM-a8

  一直高一點(diǎn)，最后檢查得出結(jié)論是脂肪肝造成的，做的彩超，和血脂，我血脂也高！

• 劉美強(qiáng)

  嗯，你脂肪肝需要及時(shí)處理的，脂肪肝也會(huì)導(dǎo)致肝硬化的哈

• ask_aSM-a8

  吃雙環(huán)醇轉(zhuǎn)氨酶就正常，但是肝功能里總有幾個(gè)高值，比如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，總蛋白什么的！

• 劉美強(qiáng)

  不建議你吃雙環(huán)醇

• 劉美強(qiáng)

  這藥降酶效果好

• 劉美強(qiáng)

  建議你吃甘草酸二胺腸溶膠囊，保肝降酶的作用。

• ask_aSM-a8

  那您覺得我這個(gè)纖維化可能大嗎？我這里可能沒有彈性檢查，因?yàn)獒t(yī)生從未提過！

• ask_aSM-a8

  是不是甘利欣？

• 劉美強(qiáng)

  嗯，是甘利欣

• ask_aSM-a8

  以前也吃過，后來查出血糖高就沒吃了，不要緊嗎？

• 劉美強(qiáng)

  總之，你現(xiàn)在抗病毒可以暫時(shí)緩一緩，密切觀察病毒的走向。脂肪性肝炎需要及時(shí)處理

• 劉美強(qiáng)

  為什么血糖高就不吃甘利欣啦

• ask_aSM-a8

  有個(gè)藥房的醫(yī)生說這個(gè)對(duì)血糖不好

• ask_aSM-a8

  脂肪肝現(xiàn)在如何處理呢？減肥加保肝嗎？

• ask_aSM-a8

  我以為彩超能看出纖維化，一直沒往這上面想，我現(xiàn)在不太可能纖維化吧！

• 劉美強(qiáng)

  嗯，現(xiàn)在是減肥加保肝

• ask_aSM-a8

  吃甘利欣沒問題？對(duì)了，醫(yī)院的醫(yī)生讓我吃易善復(fù)！

• 劉美強(qiáng)

  甘利欣對(duì)血糖沒有影響，對(duì)血壓有影響。能吃易善復(fù)最好

• 劉美強(qiáng)

  你一定要邁開腿，管住嘴，否則高血壓、糖尿病會(huì)讓你出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的

• ask_aSM-a8

  哦，我血壓也高啊，就是說易善復(fù)比雙環(huán)醇適合我了，只吃易善復(fù)就可以了是嗎

• 劉美強(qiáng)

  嗯，不建議服用雙環(huán)醇

• ask_aSM-a8

  那么我現(xiàn)在纖維化可能高不高？能從已有檢查推測(cè)出來嗎？

• 劉美強(qiáng)

  肝纖維化指標(biāo)抽血可以查一下，但特異性比較低。肝臟彈性測(cè)定可以查一下。以上是沒有痛苦的檢查。最準(zhǔn)確的是肝臟穿刺，但這是又創(chuàng)檢查，有風(fēng)險(xiǎn)

• ask_aSM-a8

  那我暫時(shí)不想它了沒問題吧，只要控制住脂肪肝和病毒就可以了是吧！

• 劉美強(qiáng)

  也可以

• 劉美強(qiáng)

  你的高血壓、糖尿病、脂肪性肝炎，現(xiàn)在是主要矛盾

• 劉美強(qiáng)

  病毒現(xiàn)在定期復(fù)查吧，如復(fù)制厲害，那就及時(shí)抗病毒

• ask_aSM-a8

  好的，那我暫時(shí)不吃恩替卡韋，兩個(gè)月后復(fù)查看，保肝治療，減肥，同時(shí)吃厄貝沙坦和二甲雙胍緩釋片？

• 劉美強(qiáng)

  降壓降糖藥物可以

• ask_aSM-a8

  好的，那謝謝您了！

• 劉美強(qiáng)

  嗯，不用客氣，祝你健康

展開全部?jī)?nèi)容