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• ask_068864

  男，63歲。請問心內(nèi)科醫(yī)生，倍他樂克47.5緩釋片治療心率失?，F(xiàn)在一天一片，以后需怎么減量

• 范藝杰

  恩，你好

• 范藝杰

  稍等，我看看你的病歷

• ask_068864

  你好

• 范藝杰

  平時心率快嗎

• ask_068864

  是的

• ask_068864

  有慢性房顫

• 范藝杰

  吃的有華法林？

• ask_068864

  是啊冠脈搭橋手術(shù)做的

• ask_068864

  平時單吃華法林

• 范藝杰

  哦，還做過搭橋手術(shù)

• ask_068864

  是的

• 范藝杰

  現(xiàn)在都吃著那些藥物

• ask_068864

  這斷時間白天出現(xiàn)心絞痛

• 范藝杰

  吃藥了沒有

• ask_068864

  前天加服倍他樂克緩解片

• ask_068864

  這兩天好多了

• 范藝杰

  哦，這個藥可以減慢心率

• ask_068864

  沒吃倍他樂克之前都是白天不舒服

• 范藝杰

  對心肌有保護(hù)作用

• 范藝杰

  恩

• 范藝杰

  現(xiàn)在考慮減量嗎

• ask_068864

  還是心肌缺血

• ask_068864

  剛吃三天

• 范藝杰

  先不要減量吧

• ask_068864

  好的一般先吃多久減量

• 范藝杰

  如果觀察到不良反應(yīng)再考慮減量的問題

• 范藝杰

  如果沒有不良反應(yīng)可以長期吃

• ask_068864

  好的，這藥中間有個劃線

• 范藝杰

  對治療心衰是有幫助的

• ask_068864

  能不能減到3/4或者半片

• 范藝杰

  有的病人開始是從半片開始的

• ask_068864

  以后

• 范藝杰

  可以試試

• ask_068864

  我之前問過醫(yī)生

• 范藝杰

  等病情穩(wěn)定以后減量比較安全

• ask_068864

  說治療心絞痛上一天一片

• ask_068864

  直間減量到半片還是先減到3/4

• 范藝杰

  綜合考慮病人的情況來決定用量

• 范藝杰

  先減到3／4

• ask_068864

  好的

• ask_068864

  一般先服多久老爸這人比較偏執(zhí)

• ask_068864

  他不想長期吃

• 范藝杰

  這個藥你還是說服你的爸爸，需要長期吃的

• 范藝杰

  他的心臟不好，這個藥可以延緩心衰的進(jìn)展

• ask_068864

  對

• 范藝杰

  其實減量也要再慎重

• 范藝杰

  量太小恐怕控制不住

• ask_068864

  他這人好點就不想吃了

• ask_068864

  就手術(shù)后吃了一個月左右

• ask_068864

  這幾年就單吃華法林

• 范藝杰

  這不行，冠心病現(xiàn)在的辦法就是長期吃藥

• 范藝杰

  還不錯，房顫吃著華法林

• ask_068864

  搭橋手術(shù)后出院小節(jié)也是這樣說

• ask_068864

  就華法林終身服用

• 范藝杰

  不吃的話，腦梗的發(fā)生率很高

• ask_068864

  有道理

• ask_068864

  經(jīng)常出現(xiàn)頭暈

• 范藝杰

  頭暈可能跟冠心病有關(guān)系

• 范藝杰

  導(dǎo)致的腦供血不足

• ask_068864

  我是上海大醫(yī)院手術(shù)的，為什么這個不說終身服用

• ask_068864

  搭橋之后按道理也應(yīng)該終身服的

• 范藝杰

  你是說倍他樂克？

• ask_068864

  對的

• ask_068864

  就出院時候服了一個月

• 范藝杰

  當(dāng)時你父親的身體情況比現(xiàn)在要好吧？

• ask_068864

  應(yīng)該是是不是年齡越來越大有關(guān)系

• ask_068864

  手術(shù)后頭兩年還是比較好的

• 范藝杰

  有關(guān)系，年齡越大，心臟功能越差

• ask_068864

  但是不舒服也是偶爾有的

• ask_068864

  沒現(xiàn)在那么平凡

• ask_068864

  現(xiàn)在最主要是是不是給我爸找準(zhǔn)確的量終身服用

• 范藝杰

  藥物的量也不是一直不變的

• 范藝杰

  還是要根據(jù)病人的癥狀來調(diào)整的

• 范藝杰

  現(xiàn)在你父親適合長期吃著倍他樂克

• ask_068864

  理解，我的意思是用最少量能控制不舒服最好

• ask_068864

  昨天去量血壓了下壓偏低一些

• 范藝杰

  是的，這個藥其實是從小劑量開始用

• ask_068864

  是這個理，但是我昨天問了手術(shù)主醫(yī)生

• 范藝杰

  他現(xiàn)在吃一片，以后只能加不好減

• 范藝杰

  血壓多少

• ask_068864

  心臟的藥我得聽醫(yī)生的

• 范藝杰

  恩

• ask_068864

  下壓偏低一點

• ask_068864

  上壓正常

• ask_068864

  先足量治療一下，4/1慢慢減量應(yīng)該沒事吧

• 范藝杰

  哦，倍他樂克也有降壓的作用

• ask_068864

  知道的

• 范藝杰

  恩，一般問題不大

• 范藝杰

  看他能不能耐受了

• ask_068864

  就是藥半片好弄點

• ask_068864

  3/4不好弄

• ask_068864

  治療心絞痛一天190毫升的也有

• ask_068864

  那趁現(xiàn)在剛吃三天減量還是遲點以后再減

• 范藝杰

  現(xiàn)在一天一片沒一點不舒服對嗎

• ask_068864

  對的，就是血壓低了老爸說人疲憊一些

• 范藝杰

  那就現(xiàn)在開始減

• ask_068864

  心率降了也應(yīng)該有關(guān)系

• ask_068864

  他應(yīng)該不是很嚴(yán)重心絞痛

• 范藝杰

  先減到3／4

• ask_068864

  晚上都沒事的

• 范藝杰

  心率多少現(xiàn)在

• ask_068864

  就是以前疲勞生氣白天一天一次發(fā)作

• ask_068864

  心率還沒去量

• ask_068864

  叫他明天去診所量一下

• 范藝杰

  恩

• ask_068864

  胸悶氣短沒有，就是心口刺痛

• 范藝杰

  那還是心絞痛

• ask_068864

  沒吃倍他樂克之前

• ask_068864

  這個是

• ask_068864

  心肌缺血吧

• 范藝杰

  吃的還有什么藥

• ask_068864

  或者是短暫心肌缺血

• 范藝杰

  是的

• ask_068864

  就華法林

• ask_068864

  還有我叫他天天吃核桃仁

• 范藝杰

  你父親血脂高不高

• ask_068864

  人比較瘦的應(yīng)該不高

• ask_068864

  瑞舒伐他汀現(xiàn)在沒吃

• 范藝杰

  搭橋手術(shù)以后醫(yī)院的診斷書怎么說的

• ask_068864

  平時他省錢吃的不好

• 范藝杰

  他需要長期吃降脂的藥物

• 范藝杰

  阿司匹林腸溶片

• ask_068864

  就是左心房擴(kuò)大，慢性房顫加心率偏高

• 范藝杰

  搭橋手術(shù)不是因為心梗？

• ask_068864

  啊司匹林不能搭了

• ask_068864

  以前老出血

• ask_068864

  冠脈造影狹窄65%

• ask_068864

  瘦的人血脂也會偏高嗎

• 范藝杰

  也會

• ask_068864

  平時吃的比較清淡

• 范藝杰

  你父親吃阿司匹林容易出血？

• ask_068864

  這個應(yīng)該沒有

• ask_068864

  加華法林大便隱血

• 范藝杰

  當(dāng)時醫(yī)生怎么說的，必須要做搭橋手術(shù)

• ask_068864

  是換瓣膜的時候一起做了

• 范藝杰

  之前有瓣膜?。?p>

• ask_068864

  返流

• ask_068864

  對的

• 范藝杰

  哦，那你父親冠脈血管還可以

• ask_068864

  為什么

• 范藝杰

  血脂最好查一下

• ask_068864

  這個我不懂

• 范藝杰

  狹窄65

• 范藝杰

  不屬于很嚴(yán)重的

• ask_068864

  狹義做了搭橋了

• ask_068864

  狹窄

• ask_068864

  上海中山醫(yī)院做的

• ask_068864

  心外心內(nèi)國內(nèi)還是排前幾位的

• ask_068864

  老爸這人心態(tài)平時較差

• 范藝杰

  是的，手術(shù)肯定是沒問題的

• ask_068864

  血脂方面平時可不可以泡山楂吃

• ask_068864

  華法林影響如何

• 范藝杰

  血脂高不高查查看一下

• 范藝杰

  山楂主要是助消化效果不錯

• ask_068864

  有什么癥狀血脂高

• 范藝杰

  華法林沒什么影響

• ask_068864

  也會降血脂吧

• 范藝杰

  血脂高的話，血液粘稠

• 范藝杰

  容易形成斑塊

• ask_068864

  華法林控制不住嗎

• 范藝杰

  華法林沒有降血脂作用

• 范藝杰

  它是抗凝的

• ask_068864

  總體體重還是差不多的

• ask_068864

  可以不可以直接吃瑞舒伐他汀

• ask_068864

  這個反正就是調(diào)理的

• 范藝杰

  你父親比較擔(dān)心花錢，又不想長期吃藥

• 范藝杰

  你還是抽血檢查一下血脂

• ask_068864

  應(yīng)該是上代人都省

• 范藝杰

  高了，讓他吃藥也不會說啥了

• 范藝杰

  是的

• ask_068864

  驗生化嗎

• 范藝杰

  給他講清楚也是通情達(dá)理的

• 范藝杰

  恩

• ask_068864

  鉀鎂之類的對吧

• ask_068864

  本人還好的，就是這半個月在家種了點菜估計疲勞過度

• 范藝杰

  血脂四項

• ask_068864

  什么四項

• 范藝杰

  膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三酯

• ask_068864

  我爸這人太好動勤勞

• 范藝杰

  恩，適量活動就行

• ask_068864

  和醫(yī)生說驗血脂就行了嗎

• 范藝杰

  恩

• ask_068864

  反正華法林值要去驗的

• ask_068864

  老爸平時就在工廠每天打掃衛(wèi)生兩小時左右

• 范藝杰

  恩，可以一塊查了

• ask_068864

  工作還是輕松的

• ask_068864

  就是種菜弄的

• 范藝杰

  恩，讓他多休息

• ask_068864

  聽不進(jìn)去

• ask_068864

  唉像小伙一樣干

• ask_068864

  讓他呆一天家里玩很難

• 范藝杰

  恩，很多老人都是這

• ask_068864

  診所能測心率嗎

• ask_068864

  或者是衛(wèi)生院

• 范藝杰

  可以的

• ask_068864

  標(biāo)值范圍多少

• ask_068864

  67歲

• ask_068864

  標(biāo)準(zhǔn)值

• 范藝杰

  他吃著藥不要太低就行，60次左右都可以

• ask_068864

  先測心率再減量對吧

• 范藝杰

  對的

• ask_068864

  老婆老爸說人這么瘦怎么會有血脂

• ask_068864

  沒有高血壓的人也會有高血脂嗎

• 范藝杰

  血脂跟胖瘦沒絕對的關(guān)系

• 范藝杰

  跟高血壓也是兩碼事

• ask_068864

  明白了，

• ask_068864

  幾年了血脂是有可能高了

• 范藝杰

  恩，最好查一下，高血脂對心臟血管不好的

• ask_068864

  如果偏高是不是吃降血脂藥調(diào)理一段時間

• 范藝杰

  恩

• ask_068864

  晚上我問你問題我總感覺這幾天太勞累有關(guān)系

• ask_068864

  歲大了心臟不好跟不上

• ask_068864

  產(chǎn)生了心肌缺血

• 范藝杰

  勞累容易誘發(fā)心肌缺血

• 范藝杰

  心臟不好的人多休息

• ask_068864

  前段時間在廠里管門口沒那么嚴(yán)重的

• ask_068864

  現(xiàn)在回家了體力支出更多一些

• 范藝杰

  恩，別干重活

• ask_068864

  你說的對

• ask_068864

  就是干疲勞繡發(fā)

• ask_068864

  又要長時間調(diào)理

• ask_068864

  平時不聽我獨子壓力特大

• ask_068864

  平時也不愛喝水

• 范藝杰

  你說話不好使的話，就讓醫(yī)生給他說

• 范藝杰

  那樣你再說也許他就聽了

• ask_068864

  非到人受不了醫(yī)院也不去

• ask_068864

  我叫他做心超，動態(tài)心電圖也不去

• ask_068864

  說吃藥舒服了就不去了

• 范藝杰

  吃藥也得讓醫(yī)生去調(diào)理啊

• 范藝杰

  不能自己隨便就吃了

• 范藝杰

  多溝通吧

• ask_068864

  不去檢查

• ask_068864

  又不舒服就靠我

• ask_068864

  我只能問手術(shù)主治醫(yī)生

• 范藝杰

  恩，做兒女的也不容易

• ask_068864

  那個醫(yī)生對我還不錯，我在浙江他在上海

• 范藝杰

  那就好的

• ask_068864

  心態(tài)不好的兒女特不好做

• ask_068864

  又是獨子可想而知

• ask_068864

  這個疲勞引起是不是調(diào)理一下

• ask_068864

  能慢慢把倍他樂克停下來會不會耐藥

• ask_068864

  這幾年沒吃不是干的很累也沒事

• 范藝杰

  可以，休息休息看看

• 范藝杰

  也許能慢慢恢復(fù)

• ask_068864

  飲食方面能調(diào)理一下嗎，

• ask_068864

  那些有益的

• ask_068864

  心肌缺血

• 范藝杰

  飲食沒什么特別的

• 范藝杰

  清淡飲食就行

• ask_068864

  好的中成藥方面呢

• ask_068864

  最好是長期能泡茶喝的那種

• 范藝杰

  三七粉可以試試

• ask_068864

  這藥是好，就又擔(dān)心華法林出血

• 范藝杰

  活血的不至于吧

• 范藝杰

  雙向調(diào)節(jié)

• ask_068864

  至少丹參等會改變?nèi)A法林的

• ask_068864

  參類有風(fēng)險

• 范藝杰

  那好吧，安全起見

• ask_068864

  是啊，要是不吃華法林我就不難了

• ask_068864

  很難搞的

• ask_068864

  今天去中醫(yī)那里

• ask_068864

  說吃華法林，都不給用

• ask_068864

  他們怕事

• 范藝杰

  萬一腦出血可能危及生命

• ask_068864

  對

• 范藝杰

  安全最好

• ask_068864

  應(yīng)為幾年了華法林量個體已經(jīng)掌握了

• ask_068864

  我爸量一天3/4到一片

• 范藝杰

  恩，不要隨便加減藥物

• ask_068864

  好的聊那么久謝謝了

• ask_068864

  最后問你血脂很有必要查一下嗎

• 范藝杰

  恩，不客氣

• 范藝杰

  很有必要的

• ask_068864

  有一點和你說一下

• ask_068864

  就是沒吃華法林之前

• ask_068864

  我和我爸一樣就是傷口很容易愈合的

• ask_068864

  我媽是很不容易愈合的那種

• ask_068864

  也應(yīng)該是血的關(guān)系

• 范藝杰

  恩，查查凝血四項，血常規(guī)

• 范藝杰

  看看有沒有異常情況

• ask_068864

  好的，血紅蛋白偏低的人會不會引起心肌缺血

• 范藝杰

  兩者沒大的沒關(guān)系

• 范藝杰

  輕度貧血對心臟影響不大

• 范藝杰

  也不會造成心肌缺血

• ask_068864

  好的沒問題了再次感謝晚安

• 范藝杰

  恩，晚安

• ask_068864

  88

• ask_068864

  好的

• 范藝杰

  恩，謝謝

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