腸鏡指腸鏡檢查,腸鏡檢查報(bào)告單可以從腸鏡檢查所見(jiàn)、病理檢查所見(jiàn)和診斷結(jié)論三個(gè)方面解讀。
1.腸鏡檢查所見(jiàn):腸鏡檢查所見(jiàn)是要先查看的部分,包括了腸道的狀況、有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)、炎癥的部位和嚴(yán)重程度等信息。在這一部分報(bào)告中,所有的表述都應(yīng)該清晰、明了、具有規(guī)范性,而不是含糊不清。例如,標(biāo)準(zhǔn)的表述是:“結(jié)腸的全程,腸黏膜顏色正常,無(wú)明顯腺瘤、出血點(diǎn)、潰瘍、息肉等異常發(fā)現(xiàn),黏液分泌量正常,無(wú)腸腔狹窄,壁厚度均勻。”這樣才具參考價(jià)值。
2.病理檢查所見(jiàn):其目的是通過(guò)組織病理學(xué)檢查,從細(xì)胞水平上發(fā)現(xiàn)是否存在炎癥、腫瘤、息肉等病變信息。病理檢查所見(jiàn)應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行解讀,不能僅局限于病理學(xué)上的描述。因此,病理學(xué)詞匯必須精準(zhǔn),便于醫(yī)生與患者溝通。例如,“在回腸末端的子宮附件區(qū),發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大小為1.5cm的息肉,切除標(biāo)本已經(jīng)送病理所確認(rèn),病理檢查證實(shí)為良性息肉。”
3.診斷結(jié)論:通常為一句話總結(jié),其中包含了腸道的狀況和問(wèn)題的嚴(yán)重程度。通俗易懂,告訴患者結(jié)果與解決方案,這是非常關(guān)鍵的。
總之,腸鏡報(bào)告單是通過(guò)全面、規(guī)范、準(zhǔn)確地使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和語(yǔ)句,描述和解釋腸鏡檢查及病理檢查結(jié)果的重要文件。如果檢測(cè)結(jié)果異常,應(yīng)及時(shí)針對(duì)性處理。