腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。
      成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。
      單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。
      獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道，透析時間超過3年的，大多數(shù)病人會出現(xiàn)囊腫。它的一個腎內(nèi)至少有4個囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變，B超或CT檢查可確診。
      多囊腎病人需知
      多囊腎因其雙腎皮質(zhì)和髓質(zhì)充滿很多薄壁的球型囊腫而得名，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，囊腫的形成可能因胚胎期某些腎單位的集合管與遠(yuǎn)曲小管的連接失誤所致。由于囊腫壓迫腎單位，引起局部腎內(nèi)梗阻，影響腎功能，常會緩慢地引起腎衰，占尿毒癥病因的5%～10%，其發(fā)病率男女無明顯差異，臨床診斷率不高，常常誤診。一般40歲以后才出現(xiàn)癥狀，最常見的癥狀是脅腹病疼痛、血尿。多數(shù)病人會并發(fā)尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，75%患者有高血壓，還可伴有肺、脾、胰、卵巢等囊腫?；灆z查可發(fā)現(xiàn)程度不同的蛋白尿、血尿，晚期可出現(xiàn)貧血。具有決定意義的檢查為靜脈腎盂造影;而B超、CT、X線斷層攝影、同位素腎掃描也可作為重要的輔助診斷手段。
      多囊腎的預(yù)后
      嬰兒多囊腎一般出生后幾月內(nèi)死于尿毒癥，小兒多囊腎常會成年前死于肝臟病和尿毒癥。成人多囊腎進展到尿毒癥十分緩慢，病人的平均壽命為50歲左右，癥狀出現(xiàn)后，平均存活時間為10年左右，但個體差異很大，也有不少終生無臨床表現(xiàn)者。即使到了終末期尿毒癥，還可以施行血液透析、膀胱透析、腎移植等替代療法，三者的最久生存者均已超10年。
      參考 腎囊腫包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等。患者平時沒有什么癥狀，僅通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長一個或數(shù)個囊腫。少數(shù)人也可以長多個囊腫，但雙側(cè)同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認(rèn)為屬于腎臟退行性變，因而發(fā)病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。
      腎囊腫的主要臨床癥狀
      絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：
      ①腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。
      ②血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。
      ③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。
      ④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。
      ⑤高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。
      ⑥腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。
      腎囊腫的檢查方法
      比較可靠的方法有X線造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時，泌尿系X線造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質(zhì)性斷層造影或腎動脈造影。腎實質(zhì)斷層攝影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深;腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規(guī)檢查及脫落細(xì)胞檢查;也可向囊腫內(nèi)注入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。B型超聲和CT很容易將腎囊腫和腎實質(zhì)性腫瘤區(qū)別開來，因此，十分理想的檢查方法。
      腎囊腫的治療方法
      目前的醫(yī)學(xué)水平還沒有治療腎囊腫的特效方法。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應(yīng)經(jīng)常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內(nèi)生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創(chuàng)傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過長期觀察，該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。手術(shù)切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當(dāng)困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術(shù)探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質(zhì)連續(xù)縫合，殘留囊壁涂以碘酊。一側(cè)腎實質(zhì)廣泛破壞，對側(cè)腎功能正常者，可行腎切除術(shù)。