坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征．屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生是因?yàn)殡砝聿幻?，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲，邪留經(jīng)絡(luò)，正氣為邪所阻，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，不道則痛．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為按病因可將本病分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛與繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛兩類，本病大多數(shù)繼發(fā)于鄰近組織的病變。根據(jù)損害的部位不同可分為根性坐骨神經(jīng)痛與干性坐骨神經(jīng)痛兩種．根性坐骨神經(jīng)痛系椎間孔及脊柱橫突之間神經(jīng)根部分受損所致，可由腰椎間盤突出、腰椎骨贅形成、腰骶椎關(guān)節(jié)炎，蛛網(wǎng)膜炎、腫瘤等病變引起。遠(yuǎn)端的病變引起的干性坐骨神經(jīng)痛在臨床較少見，可為坐骨神經(jīng)本身的間質(zhì)性神經(jīng)炎(風(fēng)濕性)或盆腔內(nèi)病變影響該神經(jīng)所致。治療(一)普通康復(fù)療法急性期應(yīng)臥床休息，睡硬板床，癥狀緩解后可加強(qiáng)腰背鍛煉，注意防寒與脫高潮濕環(huán)境。(二)中醫(yī)分型與中藥治法1．風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)絡(luò)下肢疼痛，活動(dòng)或受涼后加重，呈持續(xù)性鈍痛或伴陣發(fā)性加劇，加劇時(shí)疼痛可呈燒灼或刀害蟲樣，夜間尤甚，肌肉麻木不仁，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦緊。[治法]袪風(fēng)勝濕，溫經(jīng)散寒[方藥]小活絡(luò)丹加減：川芎12克，草烏12克，桂枝13克，細(xì)辛305克，膽南星13克，乳香12克，沒藥12克，烏蛇肉13克，漢防已35克，懷牛膝16克，宣木瓜13克，赤芍13克，防風(fēng)13克，全蝎7克。脾虛納呆，苔白膩?zhàn)眉榆蜍?、白術(shù)健脾滲濕；腰痛加川斷、杜仲?gòu)?qiáng)腰固腎止痛。2．氣虛血瘀，脈絡(luò)阻滯一側(cè)腰腿作痛，疼痛綿綿不已，明輕時(shí)重，下肢麻木，屈伸不利，痛點(diǎn)不利，痛點(diǎn)固定不移，入夜尤甚。舌質(zhì)紫暗，脈多弦澀。[治法]益氣活血，養(yǎng)血通絡(luò)[方藥]桃紅四物湯加減：獨(dú)活12克，桑寄生13克，川牛膝25克，當(dāng)歸13克，川芎25克，黃芪25克，雞血藤35克，桂枝10克，烏蛇肉25克，乳香10克，投藥10克，桃仁10克，紅花12克，元胡12克，威靈仙35克，甘草4克。3．肝腎虧虛，寒濕侵襲一側(cè)腰腿作痛，咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)疼痛加劇，伴小腿麻木、發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉或沉細(xì)。[治法]溫腎養(yǎng)肝，疏風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)．[方藥]獨(dú)活寄生湯加減：桑寄生35克，炒杜仲13克，獨(dú)活13克，細(xì)辛3.5克，當(dāng)歸尾13克，赤芍13克，桂枝13克，烏蛇肉13克，生薏苡仁25克，制附子13克，懷牛膝13克，防風(fēng)12克，熟地25克。疼痛較甚者酌加乳香、沒藥以活血止痛，腰痛加川斷、杜仲以強(qiáng)筋壯骨。(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法(1)急性期：潑尼松10毫克，每日3次，服藥7～10天后，疼痛逐漸緩解，逐漸減量停藥。嚴(yán)重病例可用地塞米松10毫克／天靜脈滴注7—10天。(2)止痛劑：小劑量阿司匹林1.0克，每日3次；布洛芬200亳克，每日3次。(3)B族維生索：維生素B1100毫克，每日]次，肌肉注射。維生素B12100—300毫克，每日1次，肌肉注射。(四)封閉治療常采用1％一2％普魯卡因與潑尼松龍各l毫升椎旁封閉，3～5天后重復(fù)注射。(五)手術(shù)療法如腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，可行椎間盆摘除術(shù)。(六)針刺穴位療法及推拿療法(1)針刺：取穴：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山，昆侖、懸鐘、夾脊穴、阿是穴，可加艾炙。(2)推拿：可分為兩個(gè)步驟進(jìn)行，第一步從按、樂、揉、推、滾五種輕手法，第二步以搖、抖、搬、盤、運(yùn)五種重手法進(jìn)行。應(yīng)注意推拿對(duì)中央型腰椎間盤突出癥，伴高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病或嚴(yán)重皮膚病者、有明顯骨質(zhì)病變者禁忌使用。(七)理療(1)制中頻電療法：脈沖中頻電，頻率15～150赫茲，載頻400赫茲，雙向波形，調(diào)幅75％～100％，方波調(diào)制，連調(diào)加變調(diào)。放好電極后，電流強(qiáng)度達(dá)到細(xì)震顫為宜，連調(diào)、變調(diào)各15分鐘，每日1次。(2)干擾電療法：采用固定法，電流強(qiáng)度達(dá)到細(xì)震顫為宜，連調(diào)、變調(diào)各15分鐘，每日1次。(3)紫外線療法：分別照射腰骶部至臀皺襞、股后側(cè)、小腿后側(cè)三個(gè)部位，各為三級(jí)紅斑量(6～10個(gè)生物量)，每次遞增2—4個(gè)生物量，待前次紅斑消退后再照下一次，每個(gè)部位重復(fù)3～5次。(4)短波電療法：電極置于腰骶部或患側(cè)環(huán)跳穴與小腿承山穴，溫?zé)崃浚看?0一30分鐘，每日1次。(5)超短波療法：移動(dòng)法，每平方厘米1-1.5瓦，每次5-10分鐘，每日1次。(6)音頻電療法：電極分置于腰骶部與承山穴，電流為耐受量，每日1次。(7)間動(dòng)電療法：常取患肢痛點(diǎn)及環(huán)跳、承扶、殷門、委中。承山、昆侖，逐穴治療，每次4個(gè)穴位，隔日交替，每日1次．(八)牽引療法目前動(dòng)力牽引已被較廣泛采用，可從20千克左右開始，達(dá)30一40千克，以最適重量進(jìn)行治療，時(shí)間為15分鐘左右，休止期在30秒以內(nèi)調(diào)節(jié)。亦可用床上重錘牽引或手動(dòng)牽引法。牽引療法適用于因?yàn)檠甸g盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛患者。(九)艾灸療法取麝香o．3g，與艾絨混合搓成麥粒大小，11顆為1次治療量，取穴：以脊椎旁壓痛點(diǎn)和沿坐骨神經(jīng)走向相當(dāng)于環(huán)跳穴及上下o．5寸處各1點(diǎn)，承山、陽陵泉，承扶、昆侖、阿是穴．有一定療效。(十)穴位貼敷療法采用蟾酥膏貼敷穴位肝俞，腎俞、腰陽關(guān)，環(huán)跳、殷門、風(fēng)市，委中、梁丘、陽陵泉、承山，懸鐘．5日換藥1次，4次為1療程．治愈有效率較高．(十一)藥酒療法(1)秦艽桂苓酒：秦艽30克，牛膝20克，川芎20克，防風(fēng)30克，肉桂30克，獨(dú)活30克，茯苓30克，杜仲60克，丹參60克，制附子35克，石斛35克，炮姜35克，麥冬35克，地骨皮35克，五加皮60克，薏苡仁30克，火麻仁15克，白酒1000毫升．將麥冬去心，火麻仁炒熟，其余藥物研細(xì)，置于凈瓶中，用白酒浸泡，春秋7天，夏季3天，冬季10天即成。去渣備用。每日空腹時(shí)飲1～2杯，每日3次．本方具有溫補(bǔ)腎陽，除濕祛風(fēng)之功，可用于坐骨神經(jīng)痛腎陽不足，感受風(fēng)濕或寒濕證。(2)黃芪續(xù)斷酒：黃芪30克，防風(fēng)30克，肉桂30克，天麻30克，草薢30克，白芍30克，當(dāng)歸30克，云母粉20克，白術(shù)30克，木香30克，仙靈脾30克，甘草30克，續(xù)斷30克，白酒2500毫升。上藥共研粗末，生絹袋盛，以白酒浸泡于干凈瓶中，經(jīng)7天后取出，去渣備用．每日1次，每次1小盅．本方具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)虛損之功效，適用于坐骨神經(jīng)痛，感受風(fēng)漫之邪兼體虛者．(十二)足底反射區(qū)按摩療法選取腎，輸尿管、膀胱，腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝、淋巴腺、甲狀旁腺反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)分別按摩2—4分鐘，每日1～2次．(十三)按摩療法病人俯臥，施術(shù)者站立其旁，用手掌拿揉腰骶部，臂部、下肢后側(cè)數(shù)次．再用拇指沿坐骨神經(jīng)的行走路線做拔筋法數(shù)次．最后讓病人仰臥，將下肢屈曲微髖關(guān)節(jié)的上下?lián)u動(dòng)數(shù)次。(十四)敷藥療法(1)吳萊萸、附片，肉桂，干姜、川芎，蒼術(shù)、獨(dú)活、威靈仙、地鱉蟲、全蝎、羌活各10克，細(xì)辛6克，紅花15克，冰片10克，皂角刺9克，川椒30克．共研細(xì)末，密封貯存．用時(shí)每次取藥10克，適量放于8平方厘米的膠布中間；敷貼腰眼，脾俞、腎俞、環(huán)跳，承山穴，每日換藥1次，6天為1個(gè)療程．適用于寒濕證．(2)絲瓜籽適量，將絲瓜子搗爛，外敷命門，承山穴．每日換藥1次．適用于濕熱證。(3)當(dāng)歸50克，紅花30克，乳沒各20克，川牛膝15克，醋300毫升。將上藥放入醋中浸泡4小時(shí)，再放入鍋內(nèi)加熱數(shù)沸，以紗布放醋內(nèi)浸泡，越熱外敷腰眼、環(huán)跳、承山穴，冷時(shí)再換，每日1次，每次4～6小時(shí)。適用于瘀血證。(十五)拔罐療法夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉，懸鐘。先將所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，用梅花針或三棱針點(diǎn)刺出血，然后立即將火罐拔于所點(diǎn)刺的穴位上，留罐10～15分鐘，拔出血量1—5毫升為度．每次選擇4—6個(gè)穴位，每周治療1～2次，6次為1個(gè)療程。(十六)耳穴療法①寒濕證：腰椎、腰痛點(diǎn)、腰肌、腎、膀胱、皮質(zhì)下、脾；②濕熱證：腰椎、腰痛點(diǎn)、腰肌、腎、膀胱、三焦、交感、耳尖，③血瘀證：腰椎、腰痛點(diǎn)、腰肌、腎、膀胱、腎上腺、皮質(zhì)下、耳背靜脈：④肝腎虧虛證：腰椎、腰痛點(diǎn)、腰肌、腎、膀胱、內(nèi)生殖器，興奮點(diǎn)、下背．風(fēng)濕者加腎上腺、風(fēng)濕線；婦人白帶多者加內(nèi)分泌。王不留行子耳穴按壓法，每日更換1次，每天自我按壓3次，15天為1個(gè)療程．(十七)點(diǎn)穴療法(1)患者取俯臥位，以按壓法尋找痛點(diǎn)、痛線；以輕、中手法點(diǎn)5-10遍。對(duì)腱外、浮郄、陰下、臀外、腰眼穴及痛點(diǎn)手法應(yīng)較重。(2)按壓及披撞主要痛點(diǎn)3～5遍，輔助按壓、按撥其他痛點(diǎn)、痛線；取受限姿勢(shì)，按壓痛點(diǎn)、痛線、緊張肌5—7遍。(3)麻木無力者，點(diǎn)大趾間，小趾間，解湲，足三里、麻筋，麻木重者，手法宜重．(十八)飲食療法(1)粟子粥：粟子15枚，豬腰l對(duì)，粳米30克。先將栗子炒香(用沙炒)，后去殼，與粳米加水適量同煮粥．或?qū)⒗踝语L(fēng)干，磨粉，以栗粉30克，粳米20克，豬腎1對(duì)，同煮粥亦可．每次1小碗，每日1次．本方有補(bǔ)腎強(qiáng)筋、健脾養(yǎng)胃之功，可用于坐骨神經(jīng)痛脾腎虧虛證。(2)川烏粥：制川烏10克，姜汁15滴，粳米50克，蜂蜜30克。先將制川烏與蜂蜜放入砂罐中，加冷水足量(1次宜多，水熬干后，宜加沸水)，先用大火煮沸，再用小火煎煮2小時(shí)以上，取藥汁約200毫升，備用。然后再將粳米煮粥，待粥將熟時(shí)，加入藥汁、姜汁，再煮1～2沸即可。宜多次分服，不可頓服，1～2天服l劑。本方具有散寒除濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛的作用，可用于感受風(fēng)寒濕邪，以寒偏盛之坐骨神經(jīng)痛。本方止痛作用較好。預(yù)防與護(hù)理(1)防止風(fēng)寒濕邪侵襲。風(fēng)寒濕邪能夠使氣血受阻，經(jīng)絡(luò)不通。既是引起坐骨神經(jīng)痛的重要因素，又是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛病情加重的主要原因。(2)防止細(xì)菌及病毒感染。原發(fā)性坐骨神經(jīng)病也就是坐骨神經(jīng)炎，是神經(jīng)間質(zhì)的炎癥，多因牙齒、副鼻竇、扁桃體等感染后，病原體(細(xì)菌或病毒)產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液侵襲坐骨神以而引起。細(xì)菌或病毒感染既能致發(fā)本病，又能加重本病。(3)注意飲食起居調(diào)養(yǎng)。注意鍛煉身體，飲食有節(jié)，起居有常，戒煙限酒，增強(qiáng)體質(zhì)，防避風(fēng)寒侵襲，避免或減少感染發(fā)病機(jī)會(huì)。