健康咨詢描述:
本次發(fā)病及持續(xù)時間:10天左右
目前一般情況:血壓控制不下來
輔助檢查:鈣偏低 尿上皮細(xì)胞偏多 其他正常
以往診斷治療經(jīng)過及效果:用甘露醇 硝本地平 效果不明顯
妊高癥 血壓170/120 其他檢查正常,咨詢目的:硫酸鎂治療妊高癥的用法,還有其他方法治療嗎?
治療輕度妊高癥可在門診治療,中、重度妊高征應(yīng)住院治療。治療原則:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿,必要時抗凝,適時終止妊娠,防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。(一)一般治療1.左側(cè)臥位休息:休息對妊高征極為重要,左側(cè)臥位具有重要治療意義。2.飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。3.精神和心理治療解除思想顧慮,避免一切不良刺激。(二)藥物治療1.解痙藥物⑴硫酸鎂中、重度妊高征首選的解痙藥物。⑵抗膽鹼藥物654-210~20mg,肌注6小時一次,20~50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴,對呼吸困難,頻繁抽搐者尤其適用。2.鎮(zhèn)靜藥物⑴安定5~10mg,口服,一日三次。重癥10~20mg,肌注或靜推。⑵苯巴比妥魯米那鈉100~200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。⑶冬眠合劑氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝,提高對缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是血壓可急速下降,影響腎臟及胎盤血流,損害肝臟,產(chǎn)生體位性低血壓等,對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。3.降壓藥物降壓藥物雖可使血壓下降,但同時減少重要臟器血流量,特別是子宮胎盤的血流量,對胎兒有一定危害,故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者,為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥,酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低,避免影響胎兒。⑴肼苯噠嗪:首選降壓藥,具有擴(kuò)張周圍小血管,降低外周阻力,從而降低血壓,同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法:20~40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴,注意調(diào)節(jié)速度,舒張壓不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸,此藥不宜靜注,不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。⑵酚妥拉明:為a受體阻滯劑,具有擴(kuò)張末稍血管、擴(kuò)張腎血管、降低外周阻力,尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法:10~20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。⑶利血平:0.25mg,口服3/日或1-2mg,肌注,6小時一次。有使胎心減慢,新生兒鼻塞等付作用,胎兒分娩前4-6小時內(nèi)忌用。甲基多巴,心得安,心痛定等亦可酌情使用。4.?dāng)U容治療:原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容,擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。5.利尿藥物:一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿:①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴(yán)重貧血,血容量過多者。⑴雙氫克脲噻25mg,口服3/日。同時服氯化鉀,以預(yù)防低鉀。⑵氨苯喋啶50mg,口服3/日,此藥不排鉀,不需補(bǔ)充鉀鹽。⑶速尿利尿作用快而強(qiáng),用于危重患者。一般20~40mg,靜推,必要時加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。⑷甘露醇20%甘露醇250ml,30分鐘內(nèi)快速靜滴,4~6小時一次,用于子癇伴腦水腫患者,以降低顱內(nèi)壓。
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