有可能是眶尖綜合征眼眶是呈錐體形的空腔,其尖端朝后稱眶尖.眶尖是眶內(nèi)神經(jīng)及血管集中的部位,任何原因使經(jīng)過眶尖的神經(jīng)、血管受損害,所產(chǎn)生的臨床征象均稱眶尖綜合征.又可稱為Rochon—Duvigneaud綜合征、Rollect綜合征或眶尖—蝶骨裂綜合征.若無視神經(jīng)受損者,則稱為眶上裂綜合征.如在發(fā)生眼肌麻痹前,出現(xiàn)球后部嚴重疼痛者,稱為Tolosa—Hurt綜合征.有關(guān)眶尖解剖復習如下：眶尖的內(nèi)側(cè)與后組篩竇及蝶竇為鄰,它與后組篩竇間隔以菲薄的篩骨紙板,有時甚至僅由二層骨膜形成的結(jié)締組織隔所代替,有血管和神經(jīng)穿過篩骨紙板.眶尖的后端有視神經(jīng)孔與顱中窩相通,視神經(jīng)及眼動脈通過視神經(jīng)孔.眶上裂為一長形的裂孔,位于視神經(jīng)孔外側(cè),眶上壁與外壁交界處,由蝶骨體及大小翼圍成,動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼枝,分別自顱中窩通過眶上裂進入眼眶,而眼靜脈則經(jīng)眶上裂進入顱腔,匯入海綿靜脈竇.在眶下壁與外壁交界處有眶下裂,它使眼眶與翼腭窩及顳下窩相通,眶下動脈、眶下神經(jīng)、顴神經(jīng),以及眼下靜脈與腭血管叢吻合支均通過此處.[病因]眶尖綜合征的病因復雜.眶尖炎癥、腫瘤或外傷,均可產(chǎn)生眶尖綜合征.(1)炎癥眶后部骨膜炎是眶尖綜合征常見的原因.急性傳染病的轉(zhuǎn)移性炎癥和鼻竇炎癥如后組篩竇炎及蝶竇炎,常引起眶后部骨膜炎.梅毒、結(jié)核及真菌感染也可引起.偶可由非特異性海綿竇炎向眶上裂蔓延引起.(二)腫瘤蝶骨或蝶竇腫瘤、后組篩竇腫瘤或囊腫、鼻咽癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤均可侵犯眶尖,導致眶尖綜合征.顱內(nèi)腫瘤向眶內(nèi)蔓延,或起源于眶內(nèi)的腦膜瘤、神經(jīng)鞘膜瘤,也可引起眶尖綜合征或眶上裂綜合征.(三)外傷(省略)冷守忠等(1983)報告37例,其中由于各種炎癥所致者占54%,外傷占32.4%,腫瘤占13.5%.[臨床表現(xiàn)]眶尖是眶內(nèi)血管及神經(jīng)集中的部位,易受該處病變的影響,發(fā)生血管及神經(jīng)的功能障礙.(一)眼球運動受限或固定,上瞼下垂,瞳孔散大伴對光及調(diào)節(jié)反應遲鈍或消失,這是動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)受損害的結(jié)果.(二)三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)域內(nèi)感覺障礙.前額、上瞼、鼻側(cè)、顳部皮膚感覺減退或有麻木感,角膜及結(jié)膜感覺減退,角膜反射遲鈍或消失.有的病例在出現(xiàn)感覺麻痹前,先有球后部嚴重的疼痛,隨后發(fā)生眼肌麻痹,這種情況又稱為疼痛性眼肌麻痹或Tolose—Hurt綜合征.(三)視神經(jīng)受損害表現(xiàn)為視力減退及視野呈向心性縮小,嚴重者可有光感消失,眼底檢查早期可見視乳頭充血、水腫,后期視神經(jīng)乳頭呈蒼白萎縮.(四)軸性眼球前突若由眶后部骨膜炎所致者,尚可伴眼瞼及結(jié)膜水腫.(五)因眼球前突使角膜暴露此病又加上三叉神經(jīng)眼支受侵犯,?？刹l(fā)角膜炎,但并不伴明顯刺激癥狀.[診斷]不論何種原因所致單側(cè)第2、3、4、5、6、及腦神經(jīng)受損害,所表現(xiàn)的臨床現(xiàn)象,必須作詳細的全身檢查,包括內(nèi)科、神經(jīng)科及耳鼻喉科、眼科的檢查.應行鼻竇、眼眶及頭顱X線攝片,以搜查病因.對病因的診斷關(guān)系到治療方針及預后的判斷,因此必須加以重視.炎癥所致者的預后較外傷或腫瘤引起的稍好.若未伴視功能損害者,說明病變在眶上裂附近.Tolosa—Hurt綜合征則主要表現(xiàn)為嚴重的球后部疼痛,大多發(fā)生在眼肌麻痹前數(shù)日,也有發(fā)生于眼肌麻痹之后,癥狀可持續(xù)數(shù)日,能自行緩解,但常復發(fā).[治療]應根據(jù)不同的原因,給予相應的治療.(一)由眶后部骨膜炎引起者除及時應用大劑量抗生素控制炎癥外,要積極治療同時存在的鼻竇炎,必要時應行鼻竇開放引流術(shù).鼻竇炎得到控制后,眶骨膜炎可隨之消失.(二)若眶內(nèi)已有膿腫形成應行切開引流術(shù).如果炎癥向后擴散,可蔓延到顱內(nèi),引起海綿竇栓塞或硬腦膜外膿腫,此時病情重篤,有生命危險,應早期診斷,及時治療或與神經(jīng)外科醫(yī)師一起處理.(三)由非特異炎癥引起者它可采用腎上腺皮質(zhì)激素治療.Tolosa—Hurt綜合征用腎上腺皮質(zhì)激素治療,療效顯著.有人認為應用大劑量激素若能在48小時內(nèi)癥狀完全緩解,則可與其他原因引起者鑒別.(四)經(jīng)X線攝片證實有篩竇、蝶竇或額竇囊腫或腫瘤者及時明確診斷,早期手術(shù)治療.(五)外傷(省略)(六)伴球后突出角膜暴露者應注意經(jīng)常涂用抗生素眼膏以保護角膜,特別是睡眠時應包扎患眼,以防暴露性角膜炎的發(fā)生.參考資料：《耳鼻咽喉與全身疾病》科學技術(shù)文獻出版社重慶分社