糖尿病神經(jīng)病變的治療：因?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)理不明，故尚無特異性病因治療。
      嚴(yán)格控制高血糖：神經(jīng)病變與高血糖有關(guān)，即使是近期出現(xiàn)的高血糖或一日之內(nèi)血糖波動(dòng)較大，都可使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，因此糖尿病神經(jīng)病變治療的基本原則是控制好血糖。多數(shù)病人可以恢復(fù)，少數(shù)病人不恢復(fù)。
      維生素：維生素B1、B6等的缺乏可發(fā)生神經(jīng)病變，但試用維生素B1、B6及B12治療，均無肯定效果。維生素B12的衍生物甲基鈷酰胺-彌可保，片劑，500微克/次，每日3次口服；針劑，500微克/次，一周3次肌注，可有一定療效。
      中肌醇：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患糖尿病時(shí)，多元醇通路活性增加，而導(dǎo)致神經(jīng)的中肌醇減少。有人補(bǔ)充中肌醇以治療糖尿病神經(jīng)病變，500-2000毫克，每日3次。有的臨床癥狀及電生理改變有所改善。
      醛糖還原酶抑制劑：Sbinil，每日口服250毫克，多數(shù)報(bào)告雖有一定療效，但改進(jìn)甚微。
      血管擴(kuò)張劑：有人試用如己酮可可鹼治療多發(fā)性神經(jīng)病變的劇烈疼痛有效，但只是個(gè)例報(bào)告。
      止痛藥物：一般止痛藥效果不佳。三環(huán)類抗抑郁藥對慢性疼痛一般有效?？R西平，每次100-200mg，一日2-3次。對銳痛較有效，對鈍痛療效不佳；阿米替林25mg，每日2-3次，或丙米嗪，50mg-100mg睡前服，有利于睡眠，但有較強(qiáng)的抗膽堿能副作用。
      引用
      神經(jīng)生長因子、川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變
      張陽李萍2005-12-1313：26：36中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年9月第1卷第6期
      近幾年我科采用神經(jīng)生長因子（NGF）與川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病target_blank>糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）60例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
      1資料與方法
      60例均為1999～2002年間我科住院患者，據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為1型糖尿病8例，2型糖尿病52例;男27例，女33例;平均年齡53歲;糖尿病病程0.5～14年;16例應(yīng)用胰島素治療，44例應(yīng)用口服降糖藥物治療。周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)：（1）四肢末端麻、燒灼感、束縛感、自發(fā)性疼痛、感覺遲鈍及痛覺過敏。（2）膝腱反射減弱或消失。（3）肌電圖示：脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（4）排除其它原因引起的周圍神經(jīng)損害。選擇對照組40例，平均年齡53.6歲，非糖尿病患者，測其脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。除繼續(xù)原降糖藥物及糖尿病飲食治療外，給予NGF4000U肌肉注射，每日1次，14天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，兩療程中間間隔1周;給予川芎嗪160mg溶于生理鹽水由靜脈滴注，每日1次。治療前后分別測定空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（GHˉbA1C），應(yīng)用NGI-200型肌電圖儀測脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
      2結(jié)果
      治療前后空腹血糖，糖化血紅蛋白，脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度及對照組脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度，見表1。
      表1兩組相應(yīng)指標(biāo)比較(略)
      治療組治療前與正常對照組相比，脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度有不同程度減慢，且差異有顯著性，提示治療組存在神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。治療前、后空腹血糖及糖化血紅蛋白相比較，差異無顯著性，說明代謝對脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善無明顯影響。治療前、后脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)均增快，且差異有顯著性，治療后癥狀完全消失38例（63.3%），癥狀改善16例（26.7%），無效6例（10%），總有效率90%，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
      3討論
      NGF為一種較重要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，是胚胎感覺、交感神經(jīng)生長發(fā)育必不可少的物質(zhì)，對成年神經(jīng)系統(tǒng)功能的維持及結(jié)構(gòu)的完整也具有重要的作用。神經(jīng)生長因子的主要作用可以維持交感神經(jīng)元和感覺神經(jīng)元的存活和生長，促進(jìn)感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)元的分化，誘導(dǎo)神經(jīng)纖維定向生長;周圍神經(jīng)損傷后防止同側(cè)背根神經(jīng)細(xì)胞壞死，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)元有影響。近年來，Chen等將兔的面神經(jīng)切斷，用硅膠管橋接并在管內(nèi)橋接部分注入外源性神經(jīng)生長因子，并設(shè)對照組做對比觀察。術(shù)后6周檢查實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)再生優(yōu)于對照組，神經(jīng)干再生趨于成熟，再生的有髓軸突是對照組的2倍，而且髓鞘厚度也有所增加。川芎嗪是中藥川芎的有效成分，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抗血小板凝聚及溶栓作用。靜脈滴注川芎嗪可使雙下肢動(dòng)脈血管擴(kuò)張，血流量增加。應(yīng)用川芎嗪可通過改善神經(jīng)的血供，而達(dá)到治療DPN的目的。我們應(yīng)用NGF、川芎嗪聯(lián)合治療DPN60例，總有效率90%，脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，且無明顯副作用。因當(dāng)時(shí)無條件分別測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和有關(guān)植物神經(jīng)功能的檢查，此療法對以上三種神經(jīng)的確切治療作用，有待進(jìn)一步觀察。
      作者單位：336000江西宜春市人民醫(yī)院
      中藥治療
      為了更好地評定糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，并在治療中做到心中有數(shù)，將本病分為三期：
      早期：癥狀出現(xiàn)到功能代償，手足麻木、疼痛范圍較局限，未影響其生活工作能力，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；驕p慢。
      中期：癥狀加重致部分功能失代償，有明顯的上下肢麻疼癥狀，肌肉無萎縮，工作能力受影響，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定示神經(jīng)元性受損。
      晚期：功能完全失代償，上下肢麻木，疼痛，肌肉委縮，甚至肢體廢用，喪失工作能力，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定示神經(jīng)元性受損及肌電圖異常。
      (六)辨證論治：本病雖有分期、分型，但在每一期中均可見到相同的證型，而僅以病情的輕重程度不同，故在辨證論治中。為求簡單明確，易于掌握，則暫將本病分為三型討論，隨病情輕重及據(jù)證候加減用藥。
      1．氣陰兩虛，風(fēng)寒濕傷癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加倦怠乏力，動(dòng)則汗出，或口干多次，手足心熱，五心煩熱，舌質(zhì)紅，偏瘦，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)除濕方藥：太子參15g麥冬10g五味子10g生地20g丹參30g赤芍30g牛膝15g木瓜30g狗脊15g秦艽15g川斷10g
      2．肝腎陰虛，血脈瘀阻癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加口干咽燥，腰膝酸軟，脅疼，耳鳴、健忘，手足麻木，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎、破血逐瘀、搜剔經(jīng)絡(luò)方藥：桑寄生10g黃精20g狗脊15g川斷10g秦艽15g羌獨(dú)活各15g生地30g丹參30g川芎15g烏蛇6g土蹩蟲3g蜈蚣3條地龍10g
      3．脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加畏寒肢冷，腰膝以下疼痛，遇寒加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)治法：溫補(bǔ)脾腎，化痰消瘀通絡(luò)方藥：人參10g生芪20g肉桂3g附子先煎6g地黃20g山藥20g牛膝30g烏蛇6g蜈蚣3條地龍10g麝香0．1g、丹參30g半夏9g桃杏仁各15g
      隨癥加減：
      肝郁氣滯：兩肋脹滿(痛)，重太息，口干咽燥，急躁易怒者，加木香6g陳皮6g香附6g烏藥6g柴胡6g枳殼實(shí)各6g白芍10g
      脾胃濕熱：腕腹脹悶，納食不佳，口渴少飲，加蒼術(shù)10g黃柏10g苡仁15g
      胃腸結(jié)滯：大便干燥，脘腹脹滿，舌紅苔黃厚、脈數(shù)無力，加大黃6g芒硝3g蕃瀉葉10g
      痰濕阻滯：四肢濕困，酸懶，咳吐痰濁，加陳皮6g半夏9g杏仁15g
      糖尿病多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的治療
      神經(jīng)節(jié)甙酯是髓鞘軸突再生和神經(jīng)損傷修復(fù)的必需物質(zhì).文獻(xiàn)報(bào)告,有人試用神經(jīng)節(jié)甙酯20mg/次,每日肌注一次,40日后神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常.
      其他藥物治療根據(jù)糖尿病代謝失調(diào)病因?qū)W說,目前已將醛糖還原酶抑制劑如Alrstation、Sarbinil、ONO2235(日本制)等用于臨床,并收到一定療效.嘉門角田、松剛等用ONO2235300～600mg口服分三次/日,共用四周,癥狀獲得改善,并使紅細(xì)胞內(nèi)山梨醇降低.
      肌醇治療糖尿病末梢神經(jīng)炎,可使神經(jīng)癥狀和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有好轉(zhuǎn),但是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及振動(dòng)覺閾值無改善.
      肌醇又名環(huán)己六醇,屬于B種維生素類.它是趨脂藥,能改善脂肪酸和磷酸結(jié)合成為肌醇磷脂.在神經(jīng)系統(tǒng)有類似膽堿的作用.近10年來文獻(xiàn)報(bào)告認(rèn)為是神經(jīng)傳導(dǎo)不能缺少的物質(zhì).糖尿病時(shí)這種物質(zhì)在神經(jīng)元內(nèi)下降.
      擴(kuò)張血管劑和改善微循環(huán)的治療
      如采用煙酸肌醇脂、多巴氨以及等雙重治療,療效更加明顯
      作用：煙酸肌醇脂吸收后在體內(nèi)逐漸水解為煙酸而發(fā)揮緩和而持久的血管擴(kuò)張作用,其分解出的肌醇脂并可衍化為肌醇,有利于神經(jīng)傳導(dǎo)的治療作用.
      劑量與用法;片劑0.2g/片,0.2～0.4g/次,一日3次內(nèi)服.
      多巴氨
      作用：多巴氨的末梢作用比較復(fù)雜一般劑量可直接興奮心臟的B受體,使心肌收縮力增強(qiáng),心律稍快,提高心輸出量.對內(nèi)臟血管特別是腎和腸系膜血管有明顯的擴(kuò)張作用.
      劑量與用法：注射劑20mg/2ml,20mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴入,一日一次.
      前列腺素
      有明顯的血管擴(kuò)張作用,降低外周血管阻力并能使腎血流量和冠狀動(dòng)脈血流量增加.后藤等用前列腺素E1治療本癥使神經(jīng)營養(yǎng)和微循環(huán)障礙
      獲得改善.
      酚芐明
      作用;它能阻斷交感神經(jīng)興奮和去甲腎上腺素等擬交感胺對血管的收縮作用,使皮膚粘膜和內(nèi)臟微小動(dòng)脈擴(kuò)張,血清直接灌注毛細(xì)血管網(wǎng),解除微循環(huán)障礙,有明顯的改善微循環(huán)作用.同時(shí)它又不影響交感神經(jīng)加強(qiáng)心肌興奮性和心肌收縮力的機(jī)能.
      劑量與用法：注射劑100mg/2ml,0.5～1.0mg/公斤體重加入生理鹽水200ml中靜脈滴入,1～2小時(shí)內(nèi)滴完.
      膠囊：10mg/粒10～20mg/次,3次/日服.
      山莨菪鹼
      作用：具有解除血管平滑肌痙攣,改善微循環(huán)的作用.
      劑量與用法：注射劑10mg/1ml,10～20mg加入生理鹽水250ml靜脈滴入,一日一次.還可肌注或局部封閉.片劑10mg/片,10mg/次,一日三次內(nèi)服.
      注意：本品有短暫的不良反映如口干、散瞳視力模糊、心率增快以及排尿困難等.多數(shù)患者上述癥狀40分鐘消失.無蓄積作用.
      維生素療法
      可采用大劑量維生素B1100mg肌注,每日一次.維生素B12100微克肌注,一日一次.維生素B610mg/次,一日三次內(nèi)服.
      Cw-系列用藥：3～5g/次,一日二次內(nèi)服
      預(yù)后
      糖尿病多發(fā)性末梢神經(jīng)炎早期診斷及時(shí)的治療是最基本的原則.徜糖尿病病情控制較為理想,多發(fā)性神經(jīng)炎多在半年到一年左右恢復(fù).
      參考資料：《糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)》
      苗術(shù)楷蔡惠文編著
      中國醫(yī)藥科技出版社