帕金森氏病又稱(chēng)震顫麻痹，是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病.震顫是指頭及四肢顫動(dòng)、振搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng).其得名是因?yàn)橐粋€(gè)名為帕金森的英國(guó)醫(yī)生首先描述了這些癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙、震顫和肌肉僵直.一般在50~65歲開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1‰，70歲發(fā)病率達(dá)3‰~5‰，我國(guó)目前大概有170多萬(wàn)人患有這種疾病.目前資料顯示，帕金森氏病發(fā)病人群中男性稍高于女性，迄今為止對(duì)本病的治療均為對(duì)癥治療，尚無(wú)根治方法可以使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù).
      帕金森氏病的病因及分類(lèi)
      帕金森氏病的病因現(xiàn)在還不是很清楚.目前公認(rèn)其病因是神經(jīng)細(xì)胞的退行性變，主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體.這里有一種叫黑質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)細(xì)胞，黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的逐漸減少、功能的逐步喪失，致使一種叫多巴胺的物質(zhì)減少，從而引起上述癥狀.根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)的結(jié)果認(rèn)為帕金森氏病與遺傳也有一定的關(guān)系.
      根據(jù)發(fā)病原因，可把震顫麻痹癥狀分為兩類(lèi)，一類(lèi)叫做原發(fā)性震顫麻痹，即找不到明確的原因或者發(fā)病原因可能跟遺傳有關(guān)系，我們將它叫做帕金森氏病或帕金森病.另一類(lèi)叫做繼發(fā)性震顫麻痹，即因某種腦炎、中毒（如一氧化碳、錳、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪類(lèi)和丁酰酞苯類(lèi)藥物以及三環(huán)類(lèi)抗抑郁等藥物中毒等）、腦血管病、顱腦損傷、腦腫瘤，等引起，我們又把它叫做帕金森氏綜合征或帕金森綜合征、震顫麻痹綜合征.
      帕金森氏病的癥狀
      帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說(shuō)并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，是一種緩慢的、進(jìn)展性的發(fā)展過(guò)程.病人最突出的就是如下三大癥狀：
      1、運(yùn)動(dòng)障礙.可以概括為：運(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難.運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少.運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢.患者運(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢.做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱.有的患者書(shū)寫(xiě)時(shí)，字越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”.有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄.吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳.有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”.
      2、震顫.表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開(kāi)始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部.典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖.主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫.個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等.每秒鐘4~6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇.不少患者還伴有5~8次/秒的體位性震顫.部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者.
      3、強(qiáng)直.就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難.行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱(chēng)為“慌張步態(tài)”.
      隨著病情的發(fā)展，穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動(dòng)都出現(xiàn)困難.另外，有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓，也可出現(xiàn)憂(yōu)郁和癡呆的癥狀.返回
      帕金森氏病的診斷
      一份有關(guān)中國(guó)帕金森氏病流行病學(xué)研究的報(bào)告顯示，目前國(guó)內(nèi)患帕金森氏病總?cè)藬?shù)已達(dá)172萬(wàn)人，55歲以上人群帕金森氏病患病率近1％.然而，帕金森氏病患者都將帕金森氏病的一些早期癥狀混同為身體機(jī)能的正常衰老，結(jié)果延誤了治療時(shí)機(jī).
      1、帕金森氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
      （1）臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者.起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重.主要表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙.
      （2）輔助檢查：采用高效液相色譜（HPLC）可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低.顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴(kuò)大.
      （3）排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別.
      主要根據(jù)典型的癥狀來(lái)做出診斷，有時(shí)鑒別困難要借助輔助檢查.返回
      2、鑒別診斷
      主要與帕金森綜合征和特發(fā)性震顫、良性震顫相鑒別.
      （1）腦炎后帕金森綜合征：
      通常所說(shuō)的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥，已近70年未見(jiàn)報(bào)道，因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失.近年報(bào)道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀，但本病有明顯感染癥狀，可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，腦脊液可有細(xì)胞數(shù)輕~中度增高、蛋白增高、糖減低等.病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解，可與帕金森氏病鑒別.
      （2）肝豆?fàn)詈俗冃裕?br />      隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀.具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn).可與帕金森氏病鑒別.
      （3）特發(fā)性震顫：
      屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進(jìn);低頻者甚似帕金森震顫.本病無(wú)運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高，及姿勢(shì)反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別.
      （4）進(jìn)行性核上性麻痹：
      本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強(qiáng)直、震顫等錐體外系癥狀.但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過(guò)伸與帕金森氏病頸項(xiàng)屈曲顯然不同，均可與帕金森氏病鑒別.
      （5）Shy_Drager綜合征：
      臨床常有錐體外系癥狀，但因有突出的植物神經(jīng)癥狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴制劑治療無(wú)效等，可與帕金森氏病鑒別.
      （6）藥物性帕金森氏綜合征：
      過(guò)量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀，因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別.
      （7）良性震顫：
      指沒(méi)有腦器質(zhì)性病變的生理性震顫（肉眼不易覺(jué)察）和功能性震顫.功能性震顫包括：1.生理性震顫加強(qiáng)（肉眼可見(jiàn)），多呈姿勢(shì)性震顫，與腎上腺素能的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān);也見(jiàn)于某些內(nèi)分泌疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn);2.可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng).癔病性震顫，多有心因性誘因，分散注意力可緩解震顫.3.其它：情緒緊張時(shí)和做精細(xì)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)的震顫.良性震顫臨床上無(wú)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常等帕金森氏病的特征性表現(xiàn).