氣胸指當(dāng)空氣或其他氣體進(jìn)入肺周圍的胸膜間隙時(shí)所有或部分的肺塌陷。氣胸有不同的類型：開放性、自發(fā)性和張力性氣胸。本病是常見的呼吸急癥，大多發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，要求迅速作出診斷和正確處理。否則可因肺臟萎縮和縱隔受壓移位導(dǎo)致急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。 病因病理 1．自發(fā)性氣胸 (1)特發(fā)性氣胸：指經(jīng)常規(guī)胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)病變者發(fā)生的氣胸，主要發(fā)病機(jī)理為；肺壓增大，正常人在坐位時(shí)，使肺收縮和擴(kuò)張的跨肺壓肺尖比肺底部高8—10厘米，而瘦高體型人，因胸腔狹小，使跨肺壓的區(qū)域性差別變得更大，肺尖部位的肺泡因承受相當(dāng)大的平均擴(kuò)張壓可破裂，空氣沿著肺小葉間隔進(jìn)入肺周圍形成氣胸。血液供應(yīng)差，與肺尖部距肺部大血管遠(yuǎn)有關(guān)，因抵抗力弱易形成氣胸。非特異性炎癥，炎癥浸潤分別使細(xì)支氣管及周圍發(fā)生活瓣樣阻塞和纖維增殖病變，使肺泡或肺間質(zhì)發(fā)生氣腫樣改變。遺傳因素，自發(fā)性氣胸患者存在HLA—A2B4抗原的頻率高于正常人群，這表明自發(fā)性氣胸發(fā)病與遺傳有關(guān)，另有家族同時(shí)發(fā)生特發(fā)性氣胸報(bào)告。另外，肺泡壁彈力纖維先天發(fā)育不良，胸膜局部先天性囊腫或炎癥以及吸煙，均是氣胸形成的可能原因。 (2)繼發(fā)性氣胸：指繼發(fā)于明顯肺部疾病而發(fā)生的氣胸。常繼發(fā)于氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張結(jié)核、塵肺及其他病因所致的肺氣腫或肺纖維化。其發(fā)病機(jī)制是在肺部疾病基礎(chǔ)上形成的胸膜下小氣腫泡或肺大泡破裂。肺，e、肺膿腫、肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊腫合并感染等可直接侵蝕臟層胸膜或破潰到胸膜腔，引起氣胸。其他疾病還有結(jié)節(jié)病、組織細(xì)胞增生癥、硬皮病等。 (3)特殊類型的氣胸：減壓氣胸，月經(jīng)性氣胸，正壓人工氣胸。 2.創(chuàng)傷性氣胸 創(chuàng)傷性氣胸是指頸、胸部外傷、或因?yàn)轭i、胸，上腹部疾患為診斷及治療所進(jìn)行的各種手術(shù)操作所產(chǎn)生的氣胸。任何利器，彈片或暴力等所致胸部鈍性傷或穿透傷可累及胸膜，肺、氣管與支氣管或食管，使空氣進(jìn)入胸膜腔、氣胸伴胸腔積血時(shí)稱血?dú)庑?。治? 氣胸的治療原則首先是排氣，解除壓迫癥狀使肺部及早復(fù)張，張力性氣胸時(shí)因?yàn)闅怏w在胸膜間隙的積聚，最終使下面的肺和血管塌陷，成為一種致命狀態(tài)。這時(shí)必須立即治療，向胸膜間隙內(nèi)插入胸臂或大號(hào)針，將氣體排出。其次是防治并發(fā)病癥，治療原發(fā)病。 (一)原發(fā)病治療和對(duì)癥治療 (1)病人應(yīng)保持安靜，盡量避免不必要的搬動(dòng)。 (2)由其他病因引起的氣胸，可給支氣管擴(kuò)張劑。 (3)控制呼吸道感染。 (4)保持大便通暢，避免排便時(shí)用力。 (5)慢性呼吸功能障礙患者并發(fā)氣胸導(dǎo)致急性呼吸衰竭，可利用高頻呼吸器進(jìn)行治療。 (二)排氣治療 (1)閉合性氣胸：肺萎陷