什么是功血功能失調性子宮出血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）簡稱功血系指由于HPOU軸功能失調而非為生殖道器質性病變所引起的以月經(jīng)失調為特征的異常性子宮出血病因：引起功血的原因全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷應激營養(yǎng)不良內分泌和代謝紊亂如缺鐵貧血再障性貧血血液病和出血病糖尿病甲狀腺和腎上腺疾病HPO軸功能失調包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂反饋功能失調排卵和黃體功能障礙子宮和子宮內膜因素包括螺旋小動脈微循環(huán)血管床結構和功能異常內膜甾體受體和溶酶體功能障礙局部凝血機制異常和前列腺素TXAPGI分泌失調醫(yī)源性因素包括甾體類避孕藥宮內節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能某些全身疾病的藥物（尤以精神神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內分泌機轉影響正常月經(jīng)功能正常月經(jīng)周期是種生物鐘現(xiàn)象（biologicalclock）受內外環(huán)境因素的影響及神經(jīng)內分泌的調節(jié)使女性生殖生理生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節(jié)律（biologicalrhythm）即出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律（circadianRhythm）月節(jié)律（lunarrhythm）和季節(jié)律等任何干擾月經(jīng)神經(jīng)內分泌調節(jié)的因素均可以致月經(jīng)失調和異常子宮出血性激素分泌失調無排卵功血時單而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生過長甚至進展成為子宮內膜癌由于缺乏孕酮對抗和腺體分泌化子宮內膜肥厚腺體增多腺腔擴大腺上皮異常增生內膜血運增多螺旋小動脈迂曲纏繞而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝膠作用使間質內血管通透性降低影響物質交換造成局部內膜組織缺血壞死脫落而引起出血而AMPS的凝聚作用同時也妨礙了子宮內膜脫卸使內膜呈非同步性剝脫造成內膜長期不規(guī)則性出血有排卵功血時黃體或為過早退化致黃體期過短月經(jīng)頻發(fā)；或為萎縮不全孕酮持續(xù)分泌致黃體期（經(jīng)前）出血經(jīng)期延長淋漓不止或為兩者兼而有之機理是雌—孕激素分泌不足尤孕酮分泌不足以使子宮內膜完全分泌化腺體間質和血管發(fā)育不成熟且由于雌—孕激素非同步性撤退而造成子宮內膜不規(guī)則剝脫和異常出血前列腺素作用現(xiàn)知前列腺素（PG）尤PGEEFα血栓素（thromboxaneTXA）和前列環(huán)素（prostacyclinPGI）是組活性較強的血管和血凝功能調節(jié)因素它們經(jīng)調節(jié)子宮血量螺旋小動脈和微循環(huán)肌肉收縮活性內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性個方面影響子宮內膜出血功能TXA在血小板生成其引起微血管收縮血小板凝聚血栓形成和止血而PGI在血管壁生成作用與TXA相反呈強力擴張微血管抗血小板凝聚防止血栓形成其活性為PGE~倍PGD~倍PGI也抑制花生烯酸ADP膠原所誘發(fā)的血小板凝聚并逆轉內/外源促凝物質所引起的凝血反應TXA和PGI功能協(xié)調和動力平衡是維持正常子宮內膜出血和止血的重要機制其作用也受性激素腎上腺素能神經(jīng)活動的調節(jié)也受子宮肌收縮活動的影響人類子宮肌肉和內膜存在兩類PG受體（R和R）其分別與PGEPGFα有強親和力PGAE舒張而PGEFα收縮微血管微循環(huán)；而對子宮肌層PGIED呈松弛作用PGDH呈收縮作用子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常螺旋小動脈異常干擾子宮內膜微循環(huán)功能影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血子宮內膜細胞溶酶體功能受性激素調節(jié)并直接影響前列腺素合成從而與內膜脫落和出血相關現(xiàn)知子宮內膜細胞內高爾基體—溶酶體復合物（Golgi-lysomalcomplex）巰基水解酶（acy-hydrolaseenzymes）中的磷脂酶A（phospholipaseA）控制著花生烯酸從磷脂酰甘油中的釋放花生烯酸經(jīng)釋放即瀑布性地代謝生成活性PGEFαTXAPGI而影響內膜結構和功能子宮內膜超微結構觀察證實：從卵泡期至黃體期溶酶體數(shù)目和酶活性進行性增加孕酮穩(wěn)定而雌激素破壞溶酶體膜的穩(wěn)定性因此當月經(jīng)前孕酮降低或功血時雌激素/孕酮比例失調均將破壞溶酶體膜的穩(wěn)定性導致磷脂酶A從溶酶體中析出釋放而進入胞漿體細胞（Cytoplasmiccell）引起花生烯酸活化和PGs瀑布性形成另方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶（destructivehydrolases）析出和釋放將引起內膜細胞破裂內膜層崩塌壞死和出血凝血和纖溶系統(tǒng)激活作用觀察表明：功血時常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏血小板減少貧血缺鐵和Minot-VonWillebr綜合征同時子宮內膜纖溶酶活化物質增多活性增強激活纖溶酶原形成纖溶酶纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產物（FDP）增加血漿纖維蛋白減少形成子宮內去纖維蛋白原（afibrinogenaemia）狀態(tài)從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖（vascularlakes）凝血和止血過程釀成長期大量出血無排卵型功血子宮內膜病理改變（）增生型子宮內膜：多見組織象同正常增生期改變但直持續(xù)存在于經(jīng)前期（照片）照片子宮內膜增生癥（）腺囊型內膜增生過長：也稱瑞士干酪型內膜增生過長內膜肥厚呈息肉狀增生腺體數(shù)目增多腺腔擴大但形態(tài)不呈瑞士干酪狀（Swisscheese）結構腺上皮呈高柱狀并增生呈復層或假復層間質水腫螺旋小動脈發(fā)育不良內膜表層微血管迂曲淤血壞死或局灶性出血（）腺瘤型內膜增生過長：腺體數(shù)目明顯增多大小不排列緊密呈背靠背現(xiàn)象腺上皮顯著增生呈假復層或乳頭狀突入腺腔細胞核大居中深染核漿界限清楚偶可見有絲分裂（照片）照片子宮內膜腺瘤樣增生（）非典型內膜增生過長：即在腺瘤型增殖的基礎上腺上皮高度增生并出現(xiàn)活躍的有絲分裂核異質核大小不深染核漿界限不清比例失調（照片）照片子宮內膜非典型增生不同類型增生型內膜占無排卵功血%以上占所有功血的.~.%（篇文獻例功血分析）并認為：腺瘤型和非典型內膜增生過長為子宮內膜癌前病變應引起臨床醫(yī)師足夠重視并施以積極的治療排卵型功血子宮內膜病理改變（）不規(guī)則成熟型子宮內膜：檢出率%系黃體功能不健孕酮分泌不足所致臨床呈現(xiàn)黃體期縮短月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)前內膜檢查呈現(xiàn)分泌化和分泌化不完全內膜并存現(xiàn)象特點是血管周圍內膜分泌化正常而遠離血管內膜分泌化不完全腺體發(fā)育不良輕度彎曲腺上皮分泌少細胞核呈長橢圓形間質無蛻膜反應（）不規(guī)則脫卸型子宮內膜：檢出率%系黃體萎縮不全孕酮持續(xù)分泌然量不足乃致經(jīng)期延長淋漓不止若于流血天后內膜檢查可見種退化分泌相內膜和新增生內膜混合或并存組織象分泌反應之腺體呈梅花狀或星狀腺上皮胞漿豐富透明核固縮間質致密螺旋小動脈退化某些區(qū)域仍有出血該圖象也見于子宮肌瘤和內膜息肉時萎縮型子宮內膜檢出率.~.%多見于圍絕經(jīng)期功血婦女功血時卵巢組織病理學改變與年齡和功血類型相關青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊腫（d≥cm）而無黃體形成部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡（LUFS）改變生育期功血卵巢正?？梢婞S體囊腫圍絕經(jīng)期功血卵巢也呈多囊卵巢改變皮層內充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫鏡檢可見間質細胞門細胞增生現(xiàn)象完整介紹>>癥狀：功血的臨床表現(xiàn)目的在于確定異常子宮出血病因病理和臨床分型并排除生殖道器質性病變所致出血病史仔細詢問個人發(fā)育史和月經(jīng)史（初潮年齡周期經(jīng)期經(jīng)量伴隨癥狀和體征）病因和誘因發(fā)病情況診療過程尤應注意所用激素和藥物的名稱劑量療效激素測定和內膜診刮的病理結果查體注意全身營養(yǎng)狀況有無貧血血液病出血疾病癥狀體征（出血點淤斑紫癜和黃疸）淋巴結和甲狀腺及乳房檢查盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等婦科檢查未婚婦女僅作肛腹診已婚婦女應常規(guī)作合診檢查注意觀察出血量來源性質子宮頸子宮卵巢有無腫瘤炎癥子宮內膜異位癥等器質病變肛查了解后盆腔和直腸情況輔助檢查目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內膜組織病理變化（）診斷性刮宮：欲監(jiān)測排卵應于月經(jīng)前~天或行經(jīng)頭小時內診刮欲確定功血類型則應于行經(jīng)第天后診刮診刮兼有診療雙重意義故必須徹底全面尤應注意兩側宮角部刮出物全部送檢除未婚少女外診刮是功血診療必行步驟（）排卵和黃體功能監(jiān)測基礎本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵高溫相縮短（＜天）或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙單相型曲線提示無排卵陰道細胞學和宮頸粘液功能（數(shù)量粘稠度拉絲度和結晶型）檢查：評估排卵和黃體功能激素測定：包括：FSHLHPRLEPTOKSOHCSTT等超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育排卵和黃體情況并排除卵巢腫瘤（）血液和凝血纖溶功能檢查：包括血紅蛋白紅細胞白細胞血球壓積出凝血時間凝血酶原時間血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查（）肝腎功能檢查：包括：總蛋白A/G轉氨酶（GOTGPTγ-GT）膽紅素BUN血糖和血脂測定以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質改變?yōu)樘卣骺煞譃橐韵聨追N類型：月經(jīng)稀發(fā)（oligomenrhea）周期≥天的不規(guī)則性子宮出血常伴月經(jīng)過少月經(jīng)頻發(fā)（polymenrhea）周期≤天的不規(guī)則性子宮出血常伴月經(jīng)過多月經(jīng)過多（hypermenrheamenrhagia）系指經(jīng)量過多和/或伴經(jīng)期延長之有規(guī)律周期性子宮出血月經(jīng)不規(guī)則（metrrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則而經(jīng)量不多者不規(guī)則性月經(jīng)過多（menomefrrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過多經(jīng)期延長者月經(jīng)過少（hypomenrhea）指月經(jīng)周期規(guī)律僅經(jīng)量減少者月經(jīng)中期出血（intermenstrualbleeding）指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血常伴排卵和排卵痛臨床分型無排卵型功血依年齡分為兩組（）青春期功血：見于初潮后少女由于HPOU軸不成熟不能建立規(guī)律排卵所致臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)短時停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月經(jīng)過多經(jīng)期延長淋漓不止而致嚴重貧血（）更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血其間無排卵功血發(fā)生率逐年增加臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)周期不規(guī)則經(jīng)量過多經(jīng)期延長~%患者呈嚴重不規(guī)則月經(jīng)過多崩漏和嚴重貧血內膜活檢多呈現(xiàn)不同程度的內膜增生過長故診刮是必要的尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤內膜癌卵巢癌子宮頸癌）所致非功血性子宮出血排卵型功血最多見于育齡婦女部分見于青春期少女和更年期婦女臨床分為以下幾種類型：（）排卵型月經(jīng)失調排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見于青春期少女初潮后卵泡期延長黃體期正常周期≥天月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過少常為多囊卵巢之先兆少見于更年期近絕經(jīng)期婦女常進展為自然絕經(jīng)排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發(fā)育加速卵泡期縮短月經(jīng)頻發(fā)但排卵和黃體期仍為正常如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)（）黃體功能障礙黃體不健：即黃體過早退化黃體期縮短≤天臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)周期縮短經(jīng)前出血和月經(jīng)過多合并不孕和早期流產內膜病理為不規(guī)則成熟（irregularripening）或分泌化不完全（imcompletesecretion）黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長即黃體不能在~天內完全退化或退化時間延長或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌定數(shù)量之孕酮而致子宮內膜不規(guī)則性脫卸（irregularshedding）經(jīng)期延長淋漓不止合并黃體過早退化時則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多多見于人工流產引產后合并子宮肌瘤內膜息肉和子宮腺肌病者月經(jīng)中期出血亦稱排卵期出血常伴排卵痛（intermenstrualpainmittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（~天）和腹痛個別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)（pseadopolymenrhea）完整介紹>>檢查：功血應該做哪些檢查暫無相關信息并發(fā)癥：功血會引起哪些并發(fā)癥暫無相關信息治療：功血的治療方法依患者年齡功血類型內膜病理生育要求確定治療原則方法藥物和監(jiān)測系統(tǒng)的功血治療包括：祛除病因迅速止血調整月經(jīng)恢復功能和避免復發(fā)等方面無排卵型功血的治療青春期無排卵功血以促排卵建立規(guī)律月經(jīng)避免復發(fā)為治則更年期無排卵功血則以遏制子宮內膜增生過長誘導絕經(jīng)防止癌變?yōu)橹攸c（）止血：方法包括刮宮激素和藥物療法刮宮：除未婚婦女無論有排卵抑或無排卵型功血出血時刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義刮宮應徹底刮出物全部送病理檢查并依內膜病理于術后第天開始調經(jīng)治療性激素：包括：雌孕雄激素止血（）大劑量雌激素止血：僅用于青春期功血貧血不甚嚴重（Hb≥g/L）者原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生修復創(chuàng)面而止血缺點是劑量大胃腸反應重停藥后撤退出血多并有抑制下丘腦—垂體軸之虞故現(xiàn)已較少采用方法：已烯雌酚或苯甲酸雌醇mg肌注每~小時次經(jīng)~次注射（~小時）流血停止后減量即每天遞減/劑量之幅度至mg/d（肌注或口服）于止血后天停藥從撤退出血的第天開始調經(jīng)治療（）大劑量孕激素止血：適用于各年齡組各類功血原理是促進內膜同步性分泌化而止血停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血方法：①口服：炔諾酮.~.mg或甲地孕酮安宮黃體酮~mg每~小時次經(jīng)~次口服后（~小時）流血停止改每小時次口服然后每天遞減/劑量之幅度至維持量炔諾酮.~.mg/d或甲地孕酮安宮黃體酮~mg/d于止血后天停藥為防止突破性出血也可配5小劑量雌激素如乙菧酚.~.mg/d傍晚服從撤退性出血的第天開始調經(jīng)治療；②肌注：復方已酸孕酮（已酸孕酮mg+戊酸雌醇mg/Amp）支肌注~天止血于第~天再肌注1次復方已酸孕酮即完成個周期治療為加快止血也可加注苯甲酸雌醇mg或復方黃體酮支（黃體酮mg+苯甲酸雌醇mg/Amp）止血后每周注射支復方黃體酮~次完成個周期治療從撤退性出血的第天開始調經(jīng)治療；③藥物性刮宮：適用于少量淋漓出血且近期無大量出血者原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化并集中撤退方法：黃體酮mg/d×~天停藥后~天出現(xiàn)集中性撤退出血自然停止為減少出血量也同時配5丙酸睪丸酮~mg/d或使用合激素支/d×天行藥物性刮宮從撤退性出血第天開始調經(jīng)治療（）雄激素：僅作為雌孕激素止血的輔助療法旨在抗雌激素減少盆腔充血和增強子宮肌張力并減少出血量但不能縮短出血時間和完全止血青春期少女慎用丙酸睪丸酮~mg/d×~天后改每周~次周期總劑量不超過mg藥物療法：包括止血藥抗纖溶藥前列腺素合成酶抑制劑凝血因子宮縮劑和輸血等綜合措施（）止血藥：目的在于改善血小板功能縮短凝血時間降低血管脆性和通透性改善微循環(huán)刺激造血方法：止血敏（dicynone）~mg肌注或靜滴；安絡血（adrenosin）~mg肌注；維生素KC口服（）抗纖溶藥物：目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子方法：①-氨基已酸（EACA）~g加入%葡萄糖液ml快速滴注（~分鐘）后改為g/h速率維持每天總量~g；②止血芳酸（PAMBA）~mg加入%葡萄糖液~ml滴注每天總量~mg；③止血環(huán)酸（Trans-AMCA）~mg加入%葡萄糖液中滴注每天總量~mg（）前列腺素合成酶抑制劑：①消炎痛（indomethacine）mg×/d；②甲滅酸（acidmefenamice）mg×/d；③氯滅酸（acidchlofenamice）mg×/d（）凝血因子和輸血：如纖維蛋白原血小板和新鮮血液輸入中藥云南白藥也有良好止血效果宮縮劑無明顯止血效果（）調節(jié)周期：系在止血治療的基礎上模擬生殖激素節(jié)律以雌-孕激素人工周期療法促使子宮內膜周期發(fā)育和脫落改善HPO軸反饋功能停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)全周期療法（）雌-孕激素序貫療法：適用于青春期功血于月經(jīng)周期第天開始口服已烯雌酚.~.mg/d×~天后天加服安宮黃體酮~mg/d或后天加注黃體酮mg/d個周期療程（）雌-孕激素合并療法：適用于育齡和更年期功血內膜增生過長月經(jīng)過多者①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片（全量或半量片）從月經(jīng)周期第天口服片/d×天共個周期②安宮黃體酮mg+已烯雌酚.mg/d或炔諾酮.mg+已烯雌酚.mg/d×~天共個周期（）孕激素療法：炔諾酮.~.mg/d；或甲地孕酮安宮黃體酮~mg/d；或氯地孕酮mg/d×~天共個周期（）孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎上每天輔加甲基睪丸素~mg含化以加強對HPOU軸抑制作用后半周期療法：僅限于調節(jié)周期輔佐黃體控制出血方法：從月經(jīng)周期的第~天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共天藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片（全量或半量片）/d；②炔諾酮.~.mg或甲地孕酮安宮黃體酮~mg+已烯雌酚.~.mg/d；③復方黃體酮支/d×~天（周期第~天）（）促排卵治療：適用于青春期無排卵型功血及育齡婦女功血希冀生育者促排卵治療可從根本上防止功血復發(fā)促排卵治療以生殖激素測定為指導適當選擇促排卵藥物和配5：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脈沖療法；④溴隱亭療法等（）遏制子宮內膜增生過長防止癌變誘導絕經(jīng)適合于更年期無排卵功血伴內膜增生過長（腺囊型/腺瘤型）或合并子宮肌瘤子宮內膜異位癥者常用藥物和療法包括：丹那唑（Danazol）mg×/d口服內美通（R,Gestrinone）.mg×/周口服苯氧胺（Tamoxifen）~mg/d口服GnRHa~μg×/dH以上藥物均為個月個療程必要時重復治療（）手術療法：適合于激素或藥物治療無效或復發(fā)者方法包括：經(jīng)宮腔鏡行微波紅外線液氮冷凍激光或顯微外科內膜剝脫術近絕經(jīng)婦女內膜腺瘤型增生不典型增生合并子宮肌瘤子宮腺肌癥嚴重貧血者可施行子宮切除術排卵型功血的治療原則是抑制月經(jīng)過多輔佐黃體功能調整周期防止復發(fā)（）抑制月經(jīng)過多：①全周期雌—孕激素合并療法；②孕激素周期療法；③孕—雄激素療法；④雄激素療法：從月經(jīng)周期第天開始口服含化甲基睪丸素mg/d×~天或丙酸睪丸酮mg×/周共周；⑤后半期雌孕激素合并療法；⑥前列腺素合成酶抑制劑；⑦抗雌—孕激素療法（丹那唑內美通苯氧胺等）（）輔佐黃體功能促排卵療法；適合于卵泡成熟不良黃體不健不孕和習慣性流產者方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa療法等輔佐黃體功能：適用于黃體功能不健和萎縮不全者方法：①hCG療法：于排卵期肌注hCG~IU天后再肌注IU輔佐黃體或排卵后天每天肌注hCGIU；②CC療法；③孕酮療法：排卵后安宮孕酮~mg/d×天口服；或BBT上升后天開始肌注黃體酮~mg/d×~天；④后半周期雌—孕激素合并療法；⑤溴隱亭療法適用于合并高泌乳素血癥者從月經(jīng)周期第天開始口服溴隱亭.mg/d；⑥地塞米松療法適用于合并高雄激素血癥者.mg/d合并癥治療功血常并發(fā)貧血低蛋白血癥營養(yǎng)不良故應加強支持療法另外功血可為某些全身疾病首發(fā)癥狀（如再生障礙性貧血白血病血小板減少性紫癜脾亢肝硬化）或伴存內分泌代謝疾?。谞钕倌I上腺疾病糖尿病）和婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤內膜息肉盆腔淤血癥多囊卵巢卵巢功能性腫瘤內膜癌）故積極治療原發(fā)病和合并癥是分重要的鑒別診斷：功血容易與哪些疾病混淆目的在于排除器質性病變引起的異常子宮出血不同年齡婦女異常子宮出血原因為：新生兒和幼女期母親雌激素的影響葡萄狀肉瘤卵巢癌損傷感染異物青春期精神創(chuàng)傷應激下丘腦—垂體—卵巢軸不成熟黃體功能障礙營養(yǎng)不良生育期（）妊娠并發(fā)癥宮外孕胎盤稽留胎盤息肉流產滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟デ治g性葡萄胎絨癌）（）無排卵型中樞性：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤精神創(chuàng)傷內分泌性：甲狀腺疾病腎上腺疾病代謝性疾病性腺性：多囊卵巢靶器官性：內膜增生過長器質性病變：卵巢功能性腫瘤（）排卵型月經(jīng)頻發(fā)（卵泡期或黃體期縮短）子宮內膜不規(guī)則脫卸血液凝血和纖溶機制異常持續(xù)黃體綜合征（Halbanssyndrome）醫(yī)源性因素（抗凝藥物IUD）器質性病變（腫瘤炎癥粘膜下肌瘤）絕經(jīng)期子宮內膜癌子宮頸癌宮頸息肉絕經(jīng)后期外源性雌激素子宮頸癌子宮內膜癌卵巢癌萎縮性陰道炎
      

      你的情況可用中成藥：宮血寧或37總甙片治療比較好/@
      
      以上是對“功血的患者的疑問”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好你這個可進行中藥調理.