你好EB病毒感染【概述】EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)屬于人類皰疹病毒，全世界廣泛分布，主要通過唾液傳播.感染多發(fā)生于幼兒，常無明顯癥狀.成人90％可測出抗體.原發(fā)感染時(shí)，可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥.EBV感染與鼻咽癌及非洲兒童淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān).近年發(fā)現(xiàn)口腔腺體腫瘤、胸腺瘤、器官移植后腫瘤，以及艾滋病病人所患的B類淋巴瘤與EBV感染有關(guān).【臨床表現(xiàn)】潛伏期4~7周.感染可累及全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣.一般有發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹等.有的還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.本病恢復(fù)期較長，通常需2~4周.本節(jié)臨床表現(xiàn)主要介紹原發(fā)性EB病毒感染一傳染性單核細(xì)胞增多癥.與EBV感染密切相關(guān)的人類腫瘤(鼻咽癌、兒童淋巴瘤等)可參見《腫瘤診療指南》.傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis，IM)是EB病毒原發(fā)感染的臨床類型.(一)臨床表現(xiàn)潛伏期5~15天，一般為10天.起病緩急不一，近半數(shù)有前驅(qū)癥狀，如全身不適、頭痛、頭昏、畏寒、鼻塞、惡心、嘔吐、食欲不振、稀便等.病程自數(shù)日至6個(gè)月不等，但多數(shù)為1~3周.偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程較短，病情也較輕.少數(shù)病例病程可遷延數(shù)月，甚至數(shù)年，稱為慢性活動(dòng)性EB病毒感染.本病主要臨床表現(xiàn)如下：1．發(fā)熱除極輕型病例外，均有發(fā)熱，體溫38．5~40℃，伴畏寒，熱型可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱型，熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至2~4個(gè)月者.病程早期可有相對(duì)緩脈.2．淋巴結(jié)腫大70％以上患者有淋巴結(jié)腫大，大小0．5~4cm，質(zhì)地中等，無明顯壓痛或輕壓痛，不化膿，雙側(cè)不對(duì)稱為其特點(diǎn).以枕后、頸部淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下、腹股溝次之，胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結(jié)亦偶可累及.腫大淋巴結(jié)消退緩慢，可于急性癥狀消退后持續(xù)數(shù)周至數(shù)月.3．咽峽炎約半數(shù)病人有咽痛.咽、懸雍垂和扁桃體充血或水腫.少數(shù)患者咽部黏膜及扁桃體上有潰瘍或假膜形成.軟腭及咽弓處可有出血點(diǎn)，齒齦也可腫脹或有潰瘍.喉、氣管水腫及阻塞罕見.4．皮疹約10％病例于病程1~2周時(shí)出現(xiàn)皮疹，多見于軀干部，皮疹為多形性，可呈斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性皮疹.皮疹于3~7天消退，不留痕跡，亦未見脫屑.軟腭淤斑可先于或伴同皮疹出現(xiàn).5．肝、脾腫大肝腫大可見于10％的患者，可伴有輕度壓痛，肝功能異常者可達(dá)2/3的病例，黃疸少見(在某些流行地區(qū)中，黃疸病例可高達(dá)15％).50％~70％的病例有脾腫大，大多在肋緣下2~3cm，偶可發(fā)生脾破裂.6．其他癥狀有眼結(jié)膜充血、發(fā)紺、鼻出血等.(2)并發(fā)癥1．神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為病毒性腦膜炎、腦膜腦炎、脊神經(jīng)根炎、腦于腦炎、周圍神經(jīng)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎等.2．呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為病毒性肺炎.3．心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為病毒性心肌炎.4．腎臟受累時(shí)可發(fā)生類似腎炎變化.5．其他少數(shù)病例可發(fā)生腮腺腫大.【治療原則及方案】EB病毒感染目前尚無特效治療，主要為對(duì)癥治療，疾病大多能自愈.急性期特別是并發(fā)肝炎時(shí)應(yīng)臥床休息、護(hù)肝治療.繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可酌情選用抗菌藥物治療.腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥合并咽喉部有嚴(yán)重病變或水腫者有應(yīng)用指征，可使炎癥迅速消退，其劑量如潑尼松30~60mg/d，分次口服，4天后快速遞減劑量，直至停藥.對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、自身溶血性貧血、心肌炎、心包炎等可用腎上腺皮質(zhì)激素治療.但腎上腺皮質(zhì)激素治療僅能改善癥狀，但不能縮短病程.少數(shù)病例有血小板減少伴嚴(yán)重出血傾向，而對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素療效不良者，可給予免疫球蛋白靜脈滴注.對(duì)脾腫大的病例應(yīng)限制其活動(dòng)(特別是體育活動(dòng))，以避免創(chuàng)傷性脾破裂.確診有脾破裂者應(yīng)緊急外科處理.阿昔洛韋(acyclovir)、α干擾素、更昔洛韋(ganciclovir)在體外能有效抑制EB病毒的復(fù)制，但對(duì)臨床癥狀的改善并無明顯作用.祝健康.