什么是癔癥?<BR>概述<BR>癔癥,又稱歇斯底里癥.這是一類由精神因素,如重大生活事件,內(nèi)心沖突,情緒激動,暗示或自我暗示,作用于易病個體引起的精神障礙.主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀,意識范圍縮小,選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ). <BR>病因<BR>精神因素,特別是精神緊張,恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素.這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應(yīng)特別明顯. <BR>而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷,如遭受精神虐待,軀體或性的摧殘,則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原田之一.精神因素是否引起病癥,或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān).情緒不穩(wěn)定,易接受暗示,常自我催眠,文化水平低,迷信觀念重,青春期或更年期的女性,較一般人更易發(fā)生癔癥. <BR>具有情感反應(yīng)強(qiáng)烈,表情夸張,尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演怪人格特征的人在受到挫折,出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥.但這類人格特征并非發(fā)生癔癥的必要條件.有一些不屬于這類人格的人在強(qiáng)烈的精神因素影響下,同樣可以發(fā)生癔癥反應(yīng). <BR>癔癥的遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致,有的研究認(rèn)為癔癥存在遺傳因素影響,而有的研究結(jié)果又認(rèn)為遺傳的影響甚小,有人認(rèn)為是一種多因素遺傳形式. <BR>癥狀<BR>臨床表現(xiàn)：癔癥的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜,多樣,一般歸納為以下幾種類型： <BR>一,癔癥性精神障礙.<BR>又稱分離性障礙.主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識范圍狹窄,具有發(fā)泄特點(diǎn)的急劇情感爆發(fā),選擇性遺忘或自我身份識別障礙.癔癥的這一類型起病時精神因素通常很明顯.盡管患者本人否認(rèn),但旁人看來疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境,發(fā)泄被壓抑的情緒,獲取別人同情,或得到支持和補(bǔ)償.反復(fù)發(fā)作者,往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病.按照臨床特點(diǎn),這一類型又可區(qū)分為以下類別. <BR>1,癔癥性朦朧狀態(tài). <BR>2,情感爆發(fā). <BR>3,癔癥性神游癥. <BR>4,癔癥性假性癡呆. <BR>5,恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài). <BR>6,癔癥性木僵. <BR>7,癔癥性遺忘癥. <BR>8,多重人格. <BR>9,癔癥性精神病. <BR>
      2,癔癥性軀體障礙.<BR>包括運(yùn)動障礙,感覺障礙等轉(zhuǎn)換性癥狀和軀體,內(nèi)臟障礙等軀體化癥狀.體格檢查,神經(jīng)**檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,都不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官和神經(jīng)**有相應(yīng)的器質(zhì)性損害；其神經(jīng)癥狀也不符合神經(jīng)解剖生理特點(diǎn). <BR>1.運(yùn)動障礙：可表現(xiàn)為動作增多,減少或異常. <BR>2.感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺過敏,缺失或異常,或特殊感覺障礙. <BR>3.軀體化障礙：患者長期存在反復(fù)出現(xiàn)的,經(jīng)常變化的多種軀體癥狀,可涉及身體任何部位和**,但以胃腸道癥狀(如腹痛,惡心,嘔吐,脹氣),皮膚感覺異常(如癢,燒灼感,府木感,蟻?zhàn)吒?,泌尿生殖**癥狀最常見.雖經(jīng)過醫(yī)生多次檢查,未見器質(zhì)性病變,但患者仍到處求醫(yī),不接受醫(yī)生勸告.病程呈慢性波動,患者以女性為多. <BR>三,癔病的特殊表現(xiàn)形式： <BR>1.癔癥的集體發(fā)病. <BR>2.賠償神經(jīng)癥. <BR>3.職業(yè)神經(jīng)癥.<BR>檢查<BR>癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病.大量隨訪觀察結(jié)果表明,神經(jīng)**器質(zhì)性疾病,如癲癇,多發(fā)性硬化,肝豆?fàn)詈俗冃?顱內(nèi)占位病變等；精神疾病,如精神分裂癥,抑郁癥,人格障礙等；軀體疾病,如血卟啉病,肝昏迷前期,破傷風(fēng)等,均有誤診為癔癥者.其原因在于癔癥的癥狀缺乏足夠的特異性.臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀①由心因誘發(fā)；③找不到器質(zhì)性病征：③可接受語言暗示影響,使作出癔癥的診斷,并不十分可靠.正確的臨床診斷應(yīng)建立在充分排除能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上.這不僅要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真了解患有無有關(guān)這類器質(zhì)性疾病的病史,還要仔細(xì)觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索,然后進(jìn)一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法,如電子計(jì)算機(jī)腦斷層掃描,核磁共振等技術(shù)加以證實(shí).在某些器質(zhì)性疾病早期,器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn),則需進(jìn)行足夠長時間的臨床隨訪,才能最后確定診斷.在隨訪過程中,治療取得顯著效果,使癥狀完全消除,有助于肯定診斷. <BR>在臨床上需要特別鑒別的常見疾病有；癲癇.癲癇患者可同時合并有癔癥表現(xiàn),癲癇發(fā)作和癔癥發(fā)作并存.此時,應(yīng)注意不要采取2者擇一的排除法,以免漏診. <BR>癔癥的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙,如果有后2者的癥狀存在,應(yīng)首先考慮后2者的診斷. <BR>
      治療<BR>一,心理治療：是治療癔癥的基本子措施,主要包括以下幾方面： <BR>1.暗示療法： <BR>是消除癔癥性軀體障礙的有效措施,特別適用于急性起病的患者.可分為覺醒時暗示和催眠暗示兩種.患者迫切要求治療者,在覺醒狀態(tài)下,通過語言暗示,或配合適當(dāng)理療,針刺或按摩,即可取得良好效果.病程較長,病因不甚明確的病例,往往需要借助藥物或語言催眠療法,消除患者的心理阻力,才能取得較好效果. <BR>2.催眠療法： <BR>除用于增強(qiáng)暗示感受性,消除癔癥的軀體癥狀外,尚可用以治療癔癥的遺忘癥,多重人格,緘默癥,木僵狀態(tài),以及情緒受到傷害或壓抑的患者.在催眠狀態(tài)下,可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn),受到壓抑的情緒獲得釋放,從而達(dá)到消除癥狀的目的. <BR>在催眠或覺醒狀態(tài)下,引導(dǎo)患者傾訴其內(nèi)心苦悶,使受到傷害或壓抑的情結(jié)向外宣泄的治療方法,稱為疏泄療法.對情緒障礙突出的癔癥患者可收到良好效果. <BR>3.解釋性心理療法： <BR>主要目的在于：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素,認(rèn)識疾病的性質(zhì),幫助患者分析個性存在的缺陷,以及克服個性缺陷的途徑和方濁.適用于除癔癥性情神病發(fā)病期之外的各型癔癥. <BR>4.分析性心理療法： <BR>著重探尋患者的無意識動機(jī),引導(dǎo)患者認(rèn)識無意識動機(jī)對健康的影響,并加以消除.主要運(yùn)用于癔癥性遺忘,多重人格和各種軀體障礙.可采取精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法. <BR>5.行為療法. <BR>6.家庭療法. <BR>