中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎是如何認(rèn)識(shí)的?
      中醫(yī)無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸風(fēng)”或“臟毒”等范疇。
      本病主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，而與肝腎關(guān)系密切。而脾虛、濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。外因與濕邪關(guān)系最大，內(nèi)因則與脾虛關(guān)系尤為重要。
      (1)感受外邪：感邪致瀉，主以六淫為患，以暑、濕、寒、熱之邪較為多見(jiàn)，其中以濕邪尤為多見(jiàn)。因脾喜燥惡濕，感受濕邪，最易困阻脾土，脾失健運(yùn)，清氣不升，濁氣不降，氣機(jī)逆亂，傳導(dǎo)失司，水谷不分，混雜而下，以致泄瀉。故有“濕多成五泄”和“無(wú)濕不成瀉”之說(shuō)。另外熱邪和寒邪，皆可侵襲肺衛(wèi)，由表入里，損傷脾胃，升降失調(diào)，清濁不分，引起泄瀉，每多與濕邪相兼而發(fā)病。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·瀉泄源流》篇說(shuō)：“濕盛而?E2B8?泄，乃獨(dú)由于濕耳，不知風(fēng)、寒、熱、虛雖皆能致病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)、寒、熱、虛之不同，要未有不原于濕者也。”
      (2)飲食不節(jié)：食欲無(wú)度，飲食過(guò)量，停滯不化;或恣食膏粱厚味，辛辣肥膩，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸胃;或誤食生冷不潔之物，均致脾胃損傷，運(yùn)化失職，水谷精微不能轉(zhuǎn)輸吸收，反停為濕滯，而引起泄瀉。明·張介賓《景岳全書(shū)·泄瀉》中所說(shuō)：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！?br />      (3)肝郁脾虛：肝失疏泄，脾氣虛弱，或本有食滯，或有濕阻，復(fù)因情志不暢，郁思惱怒，則氣郁化火，致肝失條達(dá)，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃不和，運(yùn)化失常，而成泄瀉。若患者情緒仍郁滯不解，無(wú)食滯和濕阻因素，亦可每遇大怒氣傷或精神刺激，而發(fā)生泄瀉。正如《景岳全書(shū)·泄瀉》篇所云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，損傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也，蓋以肝木克土，肝強(qiáng)脾弱，脾氣受傷而然?！?br />      (4)脾胃虛弱：飲食不節(jié)日久，或勞倦內(nèi)傷，或久病纏綿不愈，均可導(dǎo)致脾胃虛弱。脾氣不足，運(yùn)化不健，胃納不香，清濁失和，乃致水反成濕，谷反成滯，濕滯不去，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。
      (5)命門(mén)火衰：脾之陽(yáng)氣與腎中真陽(yáng)密切相關(guān)，命門(mén)之火能助脾胃腐熟水谷，幫助脾胃的消化吸收。若年老體弱或久病之后，損傷腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，命門(mén)之火不足，則不能溫煦脾土，則運(yùn)化失司，引起泄瀉。另外，“腎為胃關(guān)”，若腎陽(yáng)不足，關(guān)閉失合，則大便下泄。如《景岳全書(shū)·泄瀉》篇指出：“腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所主，今腎中陰氣不足，則命門(mén)火衰……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！?br />      除以上常見(jiàn)因素外，飲水過(guò)多，胃腸不能吸收，水留大腸，亦可引起泄瀉。寒熱濕滯蘊(yùn)結(jié)胃腸，病久入絡(luò)，瘀阻絡(luò)傷，均可導(dǎo)致泄瀉便下粘液、膿血。
      潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化是什么?
      潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)在于潰瘍形成，但在慢性病程發(fā)展中，結(jié)腸粘膜只有炎癥性改變，而不形成肉眼上可見(jiàn)的潰瘍病變，或潰瘍愈合只遺留下肉眼上的炎癥性病變。不論其有無(wú)潰瘍，主要病變均累及集中在粘膜層，少數(shù)達(dá)粘膜下層，更少的嚴(yán)重病例，炎癥可累及肌層甚至漿膜層。病變分布主要在直-乙狀結(jié)腸，累及直-乙狀結(jié)腸的病例，據(jù)統(tǒng)計(jì)可達(dá)98%。
      (1)肉眼所見(jiàn)：①炎癥活動(dòng)期：粘膜皺襞消失，呈剝脫狀，粘膜充血、水腫，粘膜脆性增加易出血，粘膜炎性滲出物增多，血管走向不清，粘膜附有白色透明或黃色粘液，嚴(yán)重者，呈膿性狀粘液，粘膜腐爛或有大小不等的多形性淺潰瘍形成。潰瘍之間粘膜可因水腫、炎癥形成假息肉。②炎癥緩解靜止期：粘膜蒼白、粗糙有顆粒感，腸壁增厚，腸腔狹窄或縮短，有的因炎性增生，腺體增殖，而形成息肉改變。
      本病由于反復(fù)發(fā)作或呈慢性持續(xù)性病程，故活動(dòng)和靜止期病變可同時(shí)或反復(fù)交替出現(xiàn)。
      (2)組織病理：本病呈無(wú)組織學(xué)特異性病理，卻一致認(rèn)為有其特征?；静±砀淖?yōu)椋合袤w排列紊亂，基底膜斷裂或消失;各種炎癥性細(xì)胞浸潤(rùn);隱窩膿腫形成;粘膜下水腫及纖維化;再生和修復(fù)。由于病期不同，組織病理所見(jiàn)也不一樣。①活動(dòng)期病理組織所見(jiàn)：重度中性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞較多。腺上皮間中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞減少。隱窩炎癥或膿腫形成。其他固有膜血管炎癥。②靜止期病理組織觀察：腸腺細(xì)胞排列不規(guī)則，隱窩數(shù)減少，既有瘢痕組織又有基底膜增厚。杯狀細(xì)胞增多。粘膜下層纖維化加重，可見(jiàn)淋巴管擴(kuò)張。固有膜層白細(xì)胞浸潤(rùn)明顯或大淋巴濾泡出現(xiàn)。此外，有人認(rèn)為腺體萎縮或變形，對(duì)靜止期患者更具有診斷意義。
      中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)是如何認(rèn)識(shí)的?
      本病多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或憂思惱怒，致中土脾胃損傷，清濁混淆，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣機(jī)逆亂，臟腑失和，而致病程反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。其病位在脾胃與大腸，但與肝腎關(guān)系密切。病初多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腸腑內(nèi)結(jié)，瘀滯內(nèi)停之象;病久損及于腎，則見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并存之證。正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。正虛可為氣血、陰陽(yáng)俱虛;邪實(shí)可為氣滯、食積、痰濁、血瘀、濕熱、邪毒等。本病不只是結(jié)腸局部的病變，而是一種全身性疾病，與臟腑功能障礙、陰陽(yáng)平衡失調(diào)有密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為氣血瘀滯在本病中具有重要意義。各種原因影響脾運(yùn)化水谷精微和水濕，腸道傳化水濕及飲食代謝物的功能，而致泄下粘液、膿血便。
      潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
      (1)消化道癥狀：①腹瀉：為主要的癥狀，也是常見(jiàn)的癥狀，常常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天2～5次，重者20～30次，糞便性質(zhì)個(gè)體差異極大，軟便，稀糊狀、水樣、粘液便，粘凍便不一，但大便以粘液膿血便多見(jiàn)，有的表現(xiàn)為痢疾樣膿血便。晨間泄瀉及餐后瀉常見(jiàn)。個(gè)別病人早期呈腹泄與便秘交替出現(xiàn)。②腹痛：腹瀉嚴(yán)重者多伴腹痛，痛則瀉，瀉后痛減。疼痛多以脹痛為主，多為固定，多局限在左下腹或左腰腹部，持續(xù)隱痛者也不少見(jiàn)，輕型多無(wú)腹痛。③出血：是本病主要癥狀之一，輕者血混在便中，附于表面，重者鮮血下流，以至休克。④里急后重：是直腸炎的主要癥狀，本病常見(jiàn)。⑤消化不良：為非特異性癥狀，主要見(jiàn)厭食，上腹部飽脹感，惡心嘔吐，噯氣吞酸等。
      (2)腸道外癥狀，多見(jiàn)于急期病人。①關(guān)節(jié)癥狀：與腹瀉伴發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，為非侵潤(rùn)性，不遺留退行性病損或功能障礙。②皮膚癥狀：常見(jiàn)于小兒，有結(jié)節(jié)性紅斑、膿皮癥、壞死性丘疹等。③眼部癥狀：可有虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎的相應(yīng)表現(xiàn)。④肝的癥狀：也是本病常見(jiàn)的一種表現(xiàn)，因肝腫大而致的肝區(qū)不適或隱痛，肝臟損害隨病變程度和病變范圍的變化而呈平行關(guān)系。
      (3)全身癥狀：①發(fā)熱：多數(shù)見(jiàn)低熱，中度發(fā)熱，或見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、驚厥、昏迷等。②消瘦：常為中、重度病人癥狀，與長(zhǎng)期腹瀉、便血，攝入過(guò)少，發(fā)熱消耗有關(guān)。③水腫：部分持續(xù)發(fā)作者可表現(xiàn)為踝以下水腫，與低蛋白血癥有關(guān)。
      (4)體征方面：①腹部壓痛：左下腹固定壓痛多見(jiàn)，左腰腹次之，嚴(yán)重者沿全結(jié)腸走行部位多處壓痛，常伴腸鳴音亢進(jìn)。②腹部包塊：左下腹可觸及臘腸樣或硬管狀條索包塊，系結(jié)腸痙攣或腸壁變厚之故。③腹部脹滿：見(jiàn)于急性結(jié)腸擴(kuò)張者，以上腹部膨隆為著。④腹肌緊張：以急性活動(dòng)期全結(jié)腸炎者多見(jiàn)。⑤直腸指檢：肛門(mén)、直腸常有觸痛。肛門(mén)括約肌張力增高，為痙攣所致。⑥其他：重度病人體溫多在38℃以上，心率快(100次/分)，貧血面容等。
      潰瘍性結(jié)腸炎是如何分型的，如何區(qū)分其輕、中、重度?
      根據(jù)1978年全國(guó)消化疾病杭州會(huì)議，“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”將本病的臨床表現(xiàn)劃分為：
      (1)按病程經(jīng)過(guò)分為四型：①初發(fā)型：無(wú)既往史初次發(fā)病者。②急性暴發(fā)型：少見(jiàn)。起病急驟，消化道和全身癥狀嚴(yán)重。③慢性復(fù)發(fā)型：多見(jiàn)。但癥狀輕，復(fù)發(fā)期與緩解期交替。④慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)半年以上，提示病變范圍廣泛。
      (2)按病情程度分為三度：①輕度：最多見(jiàn)。腹瀉日行2～4次，偶爾出現(xiàn)腹痛，直腸出血量少或無(wú)出血。體溫正常，脈率每分鐘小于90次，血紅蛋白大于80g/L，體重減輕小于3kg，其他全身癥狀及體征少見(jiàn)，起病緩慢。②重度：腹瀉較重，日行6次以上，腹痛持續(xù)或劇烈，腸出血量大，色鮮紅，體溫高達(dá)39℃，脈搏快、超過(guò)100次/分，血紅蛋白小于70g/L，血沉明顯增快，血漿蛋白低下，體重減輕大于5kg。③中度：介于輕度與重度之間。
      (3)按病變分期：可分為活動(dòng)期與緩解期。
      (4)按病變范圍分：有全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸炎和直腸炎。
      潰瘍性結(jié)腸炎的腸內(nèi)并發(fā)癥有哪些?
      (1)急性結(jié)腸擴(kuò)張：常發(fā)生于橫結(jié)腸或全結(jié)腸，老年人及危重病人易發(fā)。臨床表現(xiàn)為脹氣尤著，腹部膨隆，腸鳴音減弱，腹部X線平片示結(jié)腸擴(kuò)張，由于全身中毒癥狀嚴(yán)重，臨床又稱中毒性巨結(jié)腸。低血鉀癥，抗膽堿能藥物、嗎啡制劑及灌腸可成為誘發(fā)因素。結(jié)腸擴(kuò)張病機(jī)可為腸壁平滑肌張力極度下降和腸神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受破壞所致。
      (2)潰瘍穿孔：多在結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上，繼發(fā)急性彌漫性腹膜炎，主見(jiàn)于急性暴發(fā)型或有中毒性結(jié)腸炎并發(fā)癥者，亦可見(jiàn)于乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)。
      (3)并發(fā)大出血：潰瘍侵蝕較大血管時(shí)，可見(jiàn)結(jié)腸大出血，易致休克。
      (4)肛周疾病：常見(jiàn)有肛裂、肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等。
      (5)結(jié)腸癌：多見(jiàn)年輕病人，病情越長(zhǎng)可能性愈大。病變?cè)綇V泛，其癌變率越高。目前，病程在5年內(nèi)癌變罕見(jiàn)，10年癌變達(dá)20%，25年以上可高達(dá)40%。
      (6)結(jié)腸假息肉形成：常見(jiàn)，大小不等，多呈多發(fā)性彌漫性分布。
      (7)結(jié)腸狹窄與腸梗阻：多由粘膜增厚或粘膜下廣泛纖維化所致。表現(xiàn)為多發(fā)性，以直腸多見(jiàn)，橫結(jié)腸次之，這是導(dǎo)致腸梗阻的原因，多為不完全性梗阻。
      潰瘍性結(jié)腸炎腸外并發(fā)癥有哪些?
      (1)貧血：多為缺鐵性貧血，常因失血及肝臟病變所致，其中以中度患者多見(jiàn)。自身免疫性溶血引起的貧血也屢見(jiàn)不鮮。
      (2)低蛋白血癥：尤見(jiàn)于慢性持續(xù)型病人，因長(zhǎng)期腹瀉慢性消耗，負(fù)氮平衡而致。
      (3)肝臟損傷：可見(jiàn)慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者，也是低蛋白血癥的原因之一。
      (4)關(guān)節(jié)炎：常見(jiàn)肥大性單關(guān)節(jié)炎，一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)炎痛，周?chē)蛳卵鼌^(qū)關(guān)節(jié)痛及中毒性關(guān)節(jié)炎等，偶見(jiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。
      (5)皮膚、粘膜損傷：可發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮瘍、下肢潰瘍、口腔潰瘍等。
      (6)眼損害：以虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎等多見(jiàn)。
      (7)其他：如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥、血栓栓塞癥、動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性血管炎等亦有發(fā)生。
      潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?
      (1)血常規(guī)：中、重度貧血病人，血象提示為低血色素、小細(xì)胞性貧血，系缺鐵與失血引起，有些病人與溶血有關(guān)。白細(xì)胞正?；蛏?，明顯升高與核左移、中毒顆粒出現(xiàn)見(jiàn)于重癥。血細(xì)胞壓積低于25%。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于病情持續(xù)者。
      (2)血沉：血沉增快是疾病活動(dòng)期的簡(jiǎn)易而可靠指標(biāo)之一。
      (3)血清蛋白電泳：α1糖蛋白升高是為活動(dòng)期可靠指標(biāo)，α2糖蛋白升高則反應(yīng)病情緩解。低蛋白血癥說(shuō)明病變廣泛，通常已越過(guò)乙狀結(jié)腸。γ-球蛋白下降為預(yù)后不良之兆。
      (4)凝血因子與纖維蛋白原：血液中凝血因子的缺乏是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的原因，可能與營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素K及并發(fā)肝病有關(guān)。纖維蛋白原常降低，但重度患者可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)高凝血狀態(tài)，引起血栓形成，主要由于第Ⅷ因子活性增加，常見(jiàn)本病活動(dòng)期，預(yù)后不良。這時(shí)表現(xiàn)為纖維蛋白原增加。
      (5)電解質(zhì)測(cè)定：血清電解質(zhì)紊亂見(jiàn)于重度病。低血鉀癥最常見(jiàn)，低血鈉癥次之，亦可出現(xiàn)低血鎂癥，以及代謝性酸中毒。
      (6)肝功能方面：部分病人有異常。
      (7)鐵代謝：常由慢性失血可致鐵儲(chǔ)備減少，血清鐵、鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。
      (8)血鋅：在應(yīng)用ACTH治療或完全性腸道外營(yíng)養(yǎng)者，血鋅含量可降低。
      (9)約30%活動(dòng)性病人，可見(jiàn)小腸木糖吸收障礙。40%的病人有水、鈉、氯、脂肪吸收障礙，偶見(jiàn)維生素B??12?吸收障礙或維生素K缺乏。
      (10)大便常規(guī)：肉眼檢查發(fā)現(xiàn)血、粘液及膿血，鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)無(wú)真菌及致病菌生長(zhǎng)。
      潰瘍性結(jié)腸炎的特殊檢查有哪些?
      (1)放射學(xué)鋇劑檢查：急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時(shí)，有誘發(fā)腸擴(kuò)張與穿孔的可能性。一般情況下，臨床有癥狀時(shí)只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作。靜止期時(shí)應(yīng)常規(guī)操作腸道準(zhǔn)備。鋇灌腸對(duì)本病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。尤其對(duì)克隆病、結(jié)腸腫瘤有意義。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以判斷近端結(jié)腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對(duì)比法更易發(fā)現(xiàn)粘膜淺表病變。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見(jiàn)：①輕度潰瘍性結(jié)腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。②結(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點(diǎn)，氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸后間隙增大達(dá)2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴(yán)重炎癥。⑧應(yīng)注意結(jié)腸癌的有無(wú)。
      (2)內(nèi)窺鏡檢查：臨床上多數(shù)病變?cè)谥蹦c和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價(jià)值，對(duì)于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應(yīng)列為禁忌，以防穿孔。內(nèi)窺鏡檢查有確診價(jià)值，通過(guò)直視下反復(fù)觀察結(jié)腸的肉眼變化及組織學(xué)改變，既能了解炎癥的性質(zhì)和動(dòng)態(tài)變化，又可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，能在鏡下準(zhǔn)確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。
      鏡下改變，分急性期和慢性期兩種情況。
      ①急性期表現(xiàn)
      輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點(diǎn)，并見(jiàn)散在滲血及出血。
      中度：粘膜充血，水腫明顯。粘膜表面呈顆粒狀，腸壁脆而易接觸出血，有多數(shù)細(xì)小淺表潰瘍，粘膜分泌物增多。
      重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無(wú)正常粘膜，粘膜呈粗細(xì)不等的顆粒狀及假性息肉。或潰瘍明顯增多并融合成片，有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛，結(jié)腸自發(fā)出血，有假膜或粘膜膿血性滲出物覆蓋，有時(shí)見(jiàn)島狀或假息肉樣粘膜增生。
      ②慢性期表現(xiàn)
      活動(dòng)期：可見(jiàn)正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。粘膜分泌物增多，有充血、水腫或滲血。
      靜止期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數(shù)假息肉形成。粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失，顯得干燥粗糙。
      潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)是什么?
      根據(jù)中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì)，1987年制定的“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)”。
      (1)臨床方面：具有慢性腹瀉、粘液便、血便、腹痛，呈慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)患者僅有便秘或不出現(xiàn)血便。既往史體檢中要注意關(guān)節(jié)、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現(xiàn)。
      (2)乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)：①受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫;病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布。②腸粘膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著。③結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見(jiàn)到多個(gè)大小不等的假息肉。④結(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)?？梢?jiàn)到粘膜糜爛，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。
      (3)鋇劑灌腸可見(jiàn)：①結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀。②復(fù)發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假息肉表現(xiàn)。③結(jié)腸粘膜粗糙、紊亂或見(jiàn)細(xì)顆粒樣變化。
      (4)病理檢查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。
      (5)判斷方法：①根據(jù)臨床方面和乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查之(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一及(或)粘膜活檢可診斷本病。②結(jié)合臨床方面和鋇劑灌腸有(1)、(2)、(3)三項(xiàng)之一者可以診斷本病。③臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，診斷成立。④臨床方面有典型癥狀或有典型既往史，而此次乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查無(wú)典型變化者，應(yīng)列為“疑診”，應(yīng)予追蹤檢查。
      潰瘍性結(jié)腸炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
      (1)痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡檢查、腸粘膜檢查恢復(fù)正常。
      (2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸鏡檢查、腸粘膜病變較前明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅、白細(xì)胞。
      (3)無(wú)效：治療前后，臨床癥狀和鏡檢等檢查無(wú)改善或無(wú)明顯改善。
      潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別?
      (1)慢性細(xì)菌性痢疾：常有急性細(xì)菌性痢疾病史;抗菌治療有效;糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌;結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿血培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高。
      (2)慢性阿米巴腸炎：病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，亦可累及左側(cè)結(jié)腸，有散在性潰瘍，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多為正常，糞檢可找到阿米巴的滋養(yǎng)體或包囊，通過(guò)結(jié)腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣處的活體找到阿米巴，陽(yáng)性率較高。
      (3)其他：血吸蟲(chóng)病及其他病原體和沙門(mén)菌屬。腸道致病性大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、病毒等引起的腸道感染，大都可通過(guò)糞檢或培養(yǎng)找到病原體，相應(yīng)的抗菌或抗原蟲(chóng)治療有效。
      (4)克隆病：腹痛、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀與潰瘍性結(jié)腸炎頻為相似。克隆病變主要侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見(jiàn)，糞便中常無(wú)粘液膿血。腹部腫塊、瘺管形成、肛門(mén)及直腸周?chē)≡钶^多見(jiàn);X線鋇劑造影檢于回腸末端可見(jiàn)線樣癥;乙狀結(jié)腸鏡檢查多為正常，若累及直腸或結(jié)腸時(shí)，可見(jiàn)病變部分粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱形或匐行性潰瘍，多無(wú)滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活檢對(duì)本病診斷有意義。
      (5)腸結(jié)核：潰瘍性腸結(jié)核者，多有肺和其他原發(fā)結(jié)核病灶，多在結(jié)腸右側(cè)，便血少見(jiàn)，常見(jiàn)有結(jié)核性的病理特征及臨床表現(xiàn)，糞檢結(jié)核桿菌陽(yáng)性，正規(guī)抗結(jié)核治療效果較好。
      (6)直腸結(jié)腸癌：見(jiàn)于中年以上，多于肛門(mén)指診時(shí)觸到腫塊，脫落細(xì)胞學(xué)、結(jié)腸鏡及X線鋇灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有意義，活檢可確診。但結(jié)腸癌與結(jié)腸炎可并存。
      (7)過(guò)敏結(jié)腸炎：多伴腸外神經(jīng)官能癥性癥狀;本病多有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹瀉，糞便可有粘液，但無(wú)膿血，常規(guī)檢查除稀便或不成形外，無(wú)特殊病理成分。結(jié)腸鏡和X線鋇灌腸檢，可見(jiàn)結(jié)腸激惹性增加，但無(wú)器質(zhì)性病變。需長(zhǎng)期觀察，除外消化系統(tǒng)及消化系以外的有關(guān)疾病后才能診斷。
      (8)放射性腸炎：有腸道炎變，潰瘍形成，硬化性變，狹窄或壞死等?；颊呔懈骨慌K器接受放射病史可資鑒別。
      (9)缺血性腸炎：多見(jiàn)老年，由動(dòng)脈硬化引起?？赏蝗黄鸩?，下腹痛伴嘔吐，24～48小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、白細(xì)胞增多。病重者腸壞死穿孔易致腹膜炎。輕者為可逆性過(guò)程，1～2周至1～6個(gè)月時(shí)間可治愈。鋇灌腸X線檢時(shí)，可見(jiàn)指壓痕征、假性腫瘤、假性憩室、腸壁的鋸齒狀改變及管腔紡錘狀狹窄等。內(nèi)鏡下粘膜出血造成的暗紫色隆起，粘膜的剝脫出血及潰瘍等可保持與正常粘膜的明顯分界。病變?cè)诮Y(jié)腸脾曲處者較多。
      (10)結(jié)腸糞性潰瘍：為堅(jiān)硬糞塊充塞結(jié)腸而引起的腸粘膜潰瘍和出血。鑒別體征：便秘、體虛、長(zhǎng)期臥床、脫水及常用導(dǎo)致便秘的抗酸藥，如氫氧化鋁或碳酸鈣等。肛檢或乙狀結(jié)腸鏡檢多見(jiàn)堅(jiān)硬糞塊。病人常有便意而排不出糞或排不盡。
      潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則是什么?
      本病為一病程經(jīng)歷甚為特殊而又無(wú)特異治療的疾病。發(fā)作期，主要采取對(duì)癥治療，以糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提高血溶量，改善貧血，抑制合并癥，并積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治病信心，堅(jiān)持合理的治療。緩解期治則，力爭(zhēng)保持緩解狀態(tài)。減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度和縮短發(fā)作期限。
      (1)休息：暴發(fā)型和急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化，熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復(fù)活動(dòng)。慢性持續(xù)性輕型患者不能完全緩解時(shí)，也可從事力所能及的適度活動(dòng)。
      (2)飲食與營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)飲用富有營(yíng)養(yǎng)而易于消化的食物。發(fā)作期不要吃粗纖維多的蔬菜、水果及谷類(lèi)，不可飲酒及食用過(guò)多的調(diào)味品。每天蛋白攝入量應(yīng)達(dá)到2g/kg體重，總熱量為2500～3500kcal，少量多餐，持續(xù)3個(gè)月以上。嚴(yán)重腹瀉者可流質(zhì)飲食。一般患者可進(jìn)低渣飲食，不必限制飲食種類(lèi)。病情惡化者應(yīng)予禁食，易于口外營(yíng)養(yǎng)療法。如靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)療法，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱卡，促進(jìn)全胃腸休息，改善正氮平衡和臨床癥狀。腹瀉可致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，每日可靜滴10%葡萄糖生理鹽水2000～3000ml，并補(bǔ)充鉀、鈣。急性發(fā)作性腹瀉，每天給予維生素A25000單位，維生素D1000單位，維生素B110mg，維生素B?25mg，泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可口服維生素K。
      (3)解痙止痛：腹痛、腹瀉可能因腸痙攣引起，可用顛茄酊0.3～0.5ml，每日3～4次，或阿托品肌注，并可酌情選用其他抗膽堿藥物?？纱?5～30mg與阿托品1mg合并皮下或肌注。必須注意在中毒性結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)，禁用解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，以免加重病情，致中毒性結(jié)腸擴(kuò)張癥。嚴(yán)重腹瀉者可短期慎用抗蠕動(dòng)止瀉劑如易蒙停，禁用嗎啡類(lèi)麻醉劑。
      (4)糾正貧血：可酌情給予輸入全血、血漿和水解蛋白等。病情活動(dòng)期，尤大出血時(shí)，不可口服鐵劑，因不但不能立即奏效反而加劇腹瀉。
      潰瘍性結(jié)腸炎的常用治療藥物有哪些?
      (1)磺胺類(lèi)：40年代開(kāi)始用磺胺藥治療本病，其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳。口服后易在腸內(nèi)分解為磺胺吡啶及5-氨基水楊酸，對(duì)結(jié)腸壁組織有親合力，起到消炎作用。常用于輕、中型病人。始量為0.5g，每日4次，口服。每隔2～3天增加1g，直到獲得療效。每日總量3～6g，個(gè)別可達(dá)8g。病情穩(wěn)定，維持量為1.5～2g/日，持續(xù)4周以上，后隔3～5日減量1次，直到每天服用1～2g為止，至少持續(xù)1年。然后考慮停藥，以降低復(fù)發(fā)率。對(duì)停藥后易復(fù)發(fā)者，可選最小劑量長(zhǎng)期維持治療。有效率在80%以上。其副作用常有惡心嘔吐、頭痛、全身不適?；蛞鸢准?xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛、皮疹、蛋白尿等。尤其是服用每日超過(guò)4g以上者，副作用明顯。其他如琥珀?；前粪邕?、肽?；前粪邕蚣皬?fù)方新諾明等也可選用。
      (2)抗生素：尤對(duì)急性暴發(fā)型及中毒作結(jié)腸擴(kuò)張者采用抗生素治療，用前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。如青霉素類(lèi)、氯霉素、可林達(dá)要素、妥布霉素、新型頭孢霉素和先鋒霉素均可酌情選用。不宜口服以避免胃腸道刺激癥狀。
      (3)滅滴靈：每日1200mg，分3～4次口服，3～6個(gè)月為一療程，目前尚未有嚴(yán)重副作用的報(bào)道。病程越短療效越佳，病程在一年以上者，有效率在60%～70%。
      (4)激素治療：包括糖皮質(zhì)和促腎上腺皮質(zhì)激素。本類(lèi)藥物能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解毒性癥狀，近期療效較好，有效率達(dá)90%。另外激素可增加食欲，改善病人情緒。如小劑量強(qiáng)的松15mg，可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)率。并發(fā)腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。
      ①口服皮質(zhì)激素：病情活動(dòng)期且病變廣泛者，強(qiáng)的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情穩(wěn)定逐漸減量，每日10～15mg，持續(xù)半年后停藥。在減量過(guò)程中或停藥后，給以柳酸偶氮磺胺吡啶，以防停藥后或減量過(guò)程中病情復(fù)發(fā)。
      ②局部給藥：病變只限于乙狀結(jié)腸直腸者，可選：含氫化可的松10mg的肛門(mén)栓劑，每日2～3次;琥珀酸氫化可的松50～100mg或強(qiáng)的松龍20～40mg溶于50～100ml液體中，每日1～2次，保留灌腸，同時(shí)加用SASP及適量的普魯卡因或中藥煎劑，10～15天為一療程。灌腸后囑病人平臥位或俯臥位，左、右、側(cè)位等各15～20分鐘，以利藥后均勻分布粘膜面上。
      ③靜脈用藥：如暴發(fā)型、嚴(yán)重活動(dòng)型及口服無(wú)效者多采用。氫化可的松200～300mg或半琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg，或α-1-磷酸強(qiáng)的松龍40～60mg，10～14天為一療程。病情穩(wěn)定后改口服劑，強(qiáng)的松60mg/日口服。
      (5)免疫抑制劑：適用于病情較重，病變范圍較廣者。考慮選用硫唑嘌呤，6?mp、CTX等。6-巰基嘌呤1.5mg/kg，分次口服;硫唑嘌呤每日1.5～2.5mg/kg，分次口服，療程約1年。其療效至今不明確，本類(lèi)藥物毒性大，副作用多，尤其對(duì)骨髓造血功能影響大，在用藥中應(yīng)定期復(fù)查骨髓象。
      如何辨治下焦?jié)駸嵝蜐冃越Y(jié)腸炎?
      證候表現(xiàn)：病情較重，腹痛而瀉，瀉下如注，血便臭穢?；?yàn)a下水樣便及膿血便，腹脹腸鳴，肛門(mén)灼熱疼痛?；虬楹畱?zhàn)，心煩不寧，口干不欲飲，納呆不振，尿赤短少，苔黃膩，脈滑?數(shù)。?
      證候分析：患者脾胃不足，脾運(yùn)失司，水濕內(nèi)停或濕阻困脾，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，而致本證。濕熱下移大腸，致傳導(dǎo)功能失常，濕熱互結(jié)，壅阻腸胃，氣機(jī)不利，則腹痛腹瀉;熱重濕蘊(yùn)，熏灼腸道，脈絡(luò)受損，脂膜腐蝕而便下，赤白粘凍甚血便隨下;病急暴注下迫，見(jiàn)肛門(mén)灼痛，下利赤白粘凍或伴里急后重;濕熱之邪損傷正氣，傷在血分則便血，傷在氣分則便膿，氣血兩傷，則膿血并見(jiàn)。濕為陰邪，其性粘膩，可兼有身重疲困，不思飲食等癥。熱盛津傷則口干，濕邪不去則口干不欲飲。泄瀉津傷，化源不足則小便短赤。苔黃膩，脈滑數(shù)乃濕熱內(nèi)盛之征。
      治法：清熱利濕。
      方藥：葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱，升清降濁止瀉。方中葛根煨用，主以解肌退熱，又能升清止瀉;黃芩、黃連清熱解毒燥濕降濁;甘草和中止痛。
      發(fā)熱較重者，加入銀花、公英、柴胡;暑熱侵犯，入六一散清熱解暑，利濕止瀉;如濕邪偏盛，胸脅痞滿、渴不欲飲、苔白膩，應(yīng)酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、白蔻仁;濕熱并重，發(fā)熱、口渴喜冷飲，苔黃厚，則加金銀花、白頭翁、秦皮、馬齒莧、生大黃等;伴惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、姜竹茹;大便下血可用當(dāng)歸、赤芍、赤小豆、秦皮等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，也可以槐花、地榆涼血止血，防風(fēng)、炒荊芥清血中之風(fēng)，或加三七粉、云南白藥，以化瘀生新、散血止血，加白及粉以助生肌止血。
      熱毒熾盛型潰瘍性結(jié)腸炎如何辨治?
      證候表現(xiàn)：發(fā)病急速，壯熱不退，口渴心煩，胸悶不適，惡心嘔吐，腹痛劇烈，里急后重，利下膿血，紫紅量大，或呈血水狀，便次頻頻，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)，甚至昏迷痙厥。
      證候分析：危重證，多見(jiàn)于暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎。毒熱之勢(shì)，性猛烈故病急驟。熱結(jié)陽(yáng)明，津液耗傷，則壯熱口渴;熱擾心神，為心煩不寧;熱毒攻脾胃，故脘悶不適，惡心嘔吐;熱毒熾盛，氣血瘀滯，腸腑壅塞，濁氣不降，見(jiàn)腹痛窘迫，里急后重;熱毒互結(jié)，耗傷氣血，化為紫紅膿血，或熱傷絡(luò)脈，暴注下迫，呈血水之狀;舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)皆為熱毒熾盛之證。若熱毒內(nèi)陷心營(yíng)，蒙蔽神明，可見(jiàn)神昏譫語(yǔ);熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見(jiàn)痙厥。
      治法：清熱解毒，涼血止血。
      方藥：白頭翁湯合黃連解毒湯加減。共奏清熱涼血，解毒寧神之功。方中白頭翁清熱利濕，解血分之毒邪;合黃連、黃芩、黃柏、知母解毒涼血、活血;大黃導(dǎo)熱下行，泄毒祛邪，蕩激大腸之毒熱;生石膏清瀉氣分之熱邪。
      如熱毒兩燔，播及營(yíng)血，高熱神昏譫語(yǔ)者，可服用紫雪丹或安宮牛黃丸2～3g，以清熱泄毒，開(kāi)竅醒神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散2g，全蝎10g，鉤藤15g，以清肝熄風(fēng)鎮(zhèn)靜;如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅而干，應(yīng)酌加西洋參12g，麥冬30g，石斛15g，養(yǎng)胃陰;屢嘔不止，可投玉樞丹口服以和中止嘔;下利無(wú)度，水食不入或四肢不溫，面色蒼白，冷汗出，喘促者，乃毒熱內(nèi)閉，陽(yáng)氣外脫，急服獨(dú)參湯或人參四逆湯濃煎頓服，以益氣固脫。
      瘀阻腸絡(luò)型潰瘍性結(jié)腸炎是如何辨治的?
      證候表現(xiàn)：下利日久不愈，便下糞少不盡，大便時(shí)稀時(shí)干，便如粘凍或黯血，或血色黑光如漆，腹部刺痛固定，左側(cè)少腹為著，按之痛劇難忍。常捫及條索狀瘀塊，面色暗滯無(wú)華，舌邊瘀斑瘀點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。
      分析：病久下利日久入絡(luò)，血瘀壅滯腸絡(luò)而成。瘀血日久內(nèi)停腸腑，損傷氣血，不通則痛，氣滯血瘀，則瀉下糞少夾粘凍黯血;瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，敗血于外血黑如漆;血瘀腸絡(luò)，脈絡(luò)受阻，則腹部刺痛固定不移，按之痛著;面色暗滯無(wú)華，舌邊瘀斑點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅，脈沉澀，均為瘀血內(nèi)停，腸絡(luò)瘀阻之征象。
      治法：通絡(luò)化瘀，活血止痛。
      方藥：少腹逐瘀湯加減。本方重在活血化瘀，通絡(luò)止痛，和營(yíng)止血。蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎為本方君藥組成，具有活血行血、活血化瘀、祛瘀生新、養(yǎng)血生新之力;配香附、烏藥、枳殼、元胡、乳香、沒(méi)藥行氣活血定痛;合肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血得散則瀉痛而止。
      如氣血瘀滯易化為膿血，大便可呈赤白粘凍，應(yīng)與白頭翁湯同用，以清熱利濕涼血;兼氣滯內(nèi)停，加檳榔10g，山楂10g，以消食導(dǎo)滯;挾有瘀阻者，多見(jiàn)滯下粘液為主，本方與苓桂術(shù)甘湯同用，以溫化痰濕之邪;有血熱，大便暗紅，上方投三七粉3g(沖服)，大黃炭10g，以涼血止血;如氣虛，見(jiàn)神疲乏力，加黨參15g，白術(shù)12g，以健脾益氣，養(yǎng)血行血。
      潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛型如何辨治?
      證候表現(xiàn)：腹瀉、便秘交替發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，多因惱怒而發(fā)作或加重。常為腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，便溏粘液多，時(shí)夾膿血，日行3～4次，左少腹墜脹或里急后重，伴有納呆痞滿，噯氣不舒，心煩不寧，舌質(zhì)紅，苔薄白而膩，脈弦。
      證候分析：肝強(qiáng)脾弱，肝乘脾土，脾失運(yùn)化為病機(jī)特點(diǎn)。肝主氣，易暴發(fā)，肝失疏泄，橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，中氣下陷，則便溏時(shí)作時(shí)止，每因情志波動(dòng)發(fā)作或加重;氣機(jī)不暢，郁滯不達(dá)，則便秘腹瀉交替出現(xiàn);肝氣郁滯，氣機(jī)失利，故腹痛欲瀉，瀉后痛減;氣滯不暢則矢氣頻繁而作;肝脾不和，脾被濕圍，運(yùn)化失常，則大便溏薄，粘液較多;氣滯化火，肝郁則熱，傷及血絡(luò)，則心煩不寧，便夾膿血;氣滯壅塞大腸，則少腹墜脹，里急后重;肝氣乘脾犯胃，氣機(jī)升降失常，則脘痞不適，噯氣不舒，納呆不振;舌質(zhì)紅、舌苔薄白而膩，脈弦均為脾虛肝強(qiáng)之象。
      治法：抑肝健脾，理氣化濕。
      方藥：逍遙散合痛瀉要方加減，共奏疏肝健脾之功。柴胡、白芍、青皮疏肝理氣、緩急止痛;白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕;防風(fēng)、薄荷疏肝養(yǎng)肝，醒脾燥濕;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。
      如兩肋脹痛，脈弦，上方加醋元胡10g，郁金12g，以疏肝止痛;如便秘、腹瀉互作，加檳榔12g，沉香6g，以疏導(dǎo)氣滯;腹脹絞痛者，加枳實(shí)10g，川樸6g,以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃，胃氣上逆，肝胃不和，上方合旋覆花10g，代赭石30g，以降逆止嘔;脾虛瀉下次數(shù)增多，上方加黨參15g，升麻10g，以升補(bǔ)脾氣;情志郁結(jié)，不思飲食，加合歡花10g，玫瑰花10g，以疏肝醒脾。
      如何辨治脾胃虛寒性潰瘍性結(jié)腸炎?
      證候表現(xiàn)：下利日久，便冷稀薄，帶白凍或便下不爽，遇寒冷或食入生涼之物發(fā)作，腹部隱痛，喜熱喜按，腸鳴腹脹，四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。
      證候分析：病久不愈，脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化不健，虛寒內(nèi)生，故便下清冷溏瀉，完谷不化，帶白凍;寒為陰邪，如受寒、食入生冷，易損脾陽(yáng)，因而發(fā)作;虛寒內(nèi)留，滯留于腸，阻滯氣機(jī)，故腹部隱痛，喜熱喜按，便下欠爽，腸鳴腹脹;脾主四肢，脾陽(yáng)不振，不達(dá)四肢經(jīng)脈，則四肢不溫;舌淡苔白，脈沉遲，均為脾胃虛寒?之象。?
      治法：健脾溫中，散寒止痛。
      方藥：附子理中湯加味。方中黨參、白術(shù)甘溫益氣健脾;附子、干姜溫中散寒，振奮中陽(yáng);甘草調(diào)和藥性。
      如嘔吐吞酸，寒熱并存者，加川連6g，以清熱和胃降逆;少腹拘急冷痛者，加花椒6g，小茴香6g，以溫暖下元，理氣止痛。
      氣陰兩虛型潰瘍性結(jié)腸炎如何辨治?
      證候表現(xiàn)：患潰瘍性結(jié)腸炎，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，頭暈乏力，心煩熱，腹脹不適，大便干結(jié)，臨廁努掙，舌質(zhì)紅、少苔偏暗，脈細(xì)數(shù)。
      證候分析：脾胃不足，氣血虧損，故神疲乏力，頭暈;運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，雖有便意而努責(zé)不下;脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，瀉泄失常，便秘;因病及陰，陰血不足，不能濕潤(rùn)大腸，腸道干燥故大便干結(jié);陰虧血少，則五心煩熱;舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)，均為氣陰兩虛征。
      治法：益氣養(yǎng)陰，健脾益腎。
      方藥：參芪地黃湯加減。方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)扶脾;地黃、當(dāng)歸、芍藥、烏梅、元參、何首烏養(yǎng)血生血，生津扶脈;佐以枳殼、陳皮行氣除滿;麻仁、桃仁、蜂蜜潤(rùn)腸通便。
      如虛中夾實(shí)，合并大腸濕熱者，加全瓜蔞、炒杏仁、黃芩清熱除濕;大便下血，加地榆炭、槐米;如便秘腹瀉交替者，加大劑量炒白術(shù)30g，炒山藥15g，何首烏15g、當(dāng)歸15g，健脾益腎，養(yǎng)血潤(rùn)腸。
      脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎如何辨治?
      證候表現(xiàn)：黎明泄瀉，腸鳴臍痛，瀉后痛減，大便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。舌質(zhì)淡，舌體胖、多有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。
      分析：病久漸虛，脾病損腎，則見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能蒸化致病。黎明之前，陰氣盛，陽(yáng)氣未復(fù)，脾腎陽(yáng)虛者，胃關(guān)不固，隱痛而作，腸鳴即瀉，又稱“五更泄”、“雞鳴泄”;瀉后腑氣通則安;腎虧則腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不溫;腎陽(yáng)虛衰，命門(mén)火衰，溫煦無(wú)力，小便清長(zhǎng)，夜間尿頻;舌質(zhì)淡，舌體胖有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力，均為脾腎陽(yáng)虛之征。
      治法：健脾溫腎止瀉。
      方藥：四神丸合附子理中湯加減?；蛘嫒损B(yǎng)臟湯。四神丸溫腎散寒;附子理中湯溫腎健脾，方中附子、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng);理中湯合吳茱萸、肉豆蔻溫脾暖中，五味子澀腸;合湊溫腎暖脾澀腸止瀉。真人養(yǎng)臟湯，溫補(bǔ)脾腎，收澀固腸。方中人參、白術(shù)、炙甘草溫脾益氣;肉桂、肉豆蔻溫腎暖脾，散寒止痛止瀉;廣木香調(diào)氣;白芍緩急止痛;當(dāng)歸和血;訶子、米殼收澀固腸;全方溫脾腎、澀固脫、調(diào)氣血。常用于下利日久、腸中積滯已去，虛瀉滑脫，氣血不足者尤宜。
      如脾陽(yáng)虛為主：重用人參、白術(shù)、炮姜、石蓮子;腎陽(yáng)虛者，重用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂;瀉脫不禁，舌苔無(wú)滯膩者，加米殼10g，訶子10g，赤石脂15g等;如少腹痛加香附15g，吳萸15g，烏藥15g;腹痛加元胡10g，砂仁10g;如久瀉不止脫肛，加黃芪30g，升麻10g，以升陽(yáng)益氣固脫;若久瀉不愈，脾腎陰虛者，加天冬15g，黃精15g，寸冬15g，填陰之劑。
      潰瘍性結(jié)腸炎的局部治療方法有哪些?
      由于本病主要侵犯腸粘膜或粘膜下層，伴有糜爛和淺表性潰瘍的非特異性疾病。病變以遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)為主，直腸給藥療法能使藥物直達(dá)病處，又可避免上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物的影響，保持藥物性能，使藥物吸收更為完善，并能延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，從而使粘膜修復(fù)、潰瘍愈合而達(dá)治愈的目的。所以直腸給藥療法為治“潰結(jié)”常用方法。其中包括保留灌腸法、直腸點(diǎn)滴法、直腸噴粉法和栓劑塞肛法等。其中保留灌腸法最常用而普通。
      (1)常用灌腸通用方：①蚤休10g，公丁香5g。煎水100～150ml，加冰硼散1g，錫類(lèi)散03g。②敗醬草30g，炒五倍子5g，枯礬3g，煅瓦楞15g，煅龍骨30g，生牡蠣30g。③05%～1%普魯卡因150ml加生肌散1g，云南白藥05～1g，青黛5g。
      (2)直腸點(diǎn)滴法：采用開(kāi)放式輸液法，將藥液滴入直腸，本法給藥準(zhǔn)確、迅速，保留時(shí)間長(zhǎng)，方法靈活方便，具有直腸輸液的作用特點(diǎn)，是一種無(wú)創(chuàng)傷性治療方法。但需辨證選藥、藥液配制、位置、藥溫、療程等同保留灌腸法。
      潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后如何，如何進(jìn)行預(yù)防保健?
      (1)預(yù)后：本病預(yù)后的好壞，取決于病型、有無(wú)并發(fā)癥和治療條件。輕型者預(yù)后良好，緩解率80%～90%，重型者緩解率約50%。全腸炎型死亡率高達(dá)25%左右。急性暴發(fā)型死亡率高達(dá)35%?？傊∏槎噙w延反復(fù)，少數(shù)病人也可長(zhǎng)期緩解。
      (2)預(yù)防保?。河捎诒静≡虿磺?，尚無(wú)具體的預(yù)防措施，對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的病人，保持心情舒暢安靜，注意飲食有節(jié)，起居有常，避免勞累，預(yù)防腸道感染，對(duì)防止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。此外應(yīng)注意病人的心理調(diào)節(jié)和控制飲食，對(duì)腹痛、腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食;對(duì)可疑不耐受的食物，如魚(yú)、蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免食用;應(yīng)忌食辣椒，忌食冰凍、生冷食品，戒除煙酒嗜好。
      慢性潰瘍性結(jié)腸炎
      慢性潰瘍性結(jié)腸炎（chroniculcerativecolitis）是結(jié)腸的一種慢性炎癥。因其病因不明，故又有特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎（idiopathiculcerativecolitis）之稱。病變可累及結(jié)腸各段，偶見(jiàn)于回腸。本病病變部位多以直腸、乙狀結(jié)腸為主。這可能是由于該處鏡檢診斷較為方便之故。臨床上有腹痛、腹瀉、便血等癥狀，病程有時(shí)緩解，可持續(xù)多年。
      病變
      最初結(jié)腸粘膜充血并出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，粘膜隱窩有小膿腫形成。膿腫逐漸擴(kuò)大，局部腸粘膜表層壞死脫落，形成表淺小潰瘍并可累及粘膜下層。潰瘍可融合擴(kuò)大或相互穿通形成竇道。病變進(jìn)一步發(fā)展，腸粘膜可出現(xiàn)大片壞死并形成大的潰瘍。殘存的腸粘膜充血、水腫并增生形成息肉樣外觀，稱假息肉。假息肉細(xì)長(zhǎng)，其蒂與體無(wú)明顯區(qū)別。有時(shí)潰瘍穿通腸壁引起結(jié)腸周?chē)撃[并繼發(fā)腹膜炎。病變局部的結(jié)腸可與鄰近腹腔器官發(fā)生粘連。
      鏡下，早期可見(jiàn)腸粘膜隱窩處有小膿腫形成，粘膜及粘膜下層可見(jiàn)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。潰瘍底部有時(shí)可見(jiàn)急性血管炎，血管壁呈纖維素樣壞死。潰瘍邊緣假息肉形成處的腸粘膜上皮可見(jiàn)有不典型增生，提示有癌變的可能。晚期病變區(qū)腸壁有大量纖維組織增生。
      合并癥
      本病除可引起結(jié)腸周?chē)撃[、腹膜炎外，尚可合并腸癌，且一般為多發(fā)性腸癌。癌變率決定于病程長(zhǎng)短及病變范圍。一般患病15年以上者癌變率達(dá)5％～10％。此外，在暴發(fā)型病例，結(jié)腸可因中毒喪失蠕動(dòng)功能而發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，故有急性中毒性巨結(jié)腸之稱。
      病因
      本病的病因不明，現(xiàn)多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。據(jù)報(bào)導(dǎo)，在大約不到半數(shù)的患者血清中可查出抗自身結(jié)腸細(xì)胞抗體。這種自身抗體可與結(jié)腸組織浸液或由大腸桿菌E.coli-14提出的多糖類(lèi)抗原起交叉反應(yīng)。這種交叉反應(yīng)結(jié)果可引起腸粘膜的免疫性損傷。但也有在正常人血清中檢出此類(lèi)抗體的報(bào)道?？傊斐杀静〗Y(jié)腸粘膜破壞及潰瘍形成的免疫學(xué)機(jī)制目前仍不清楚。
      什么是潰瘍性結(jié)腸炎?
      潰瘍性結(jié)腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要限于結(jié)腸的粘膜層，且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。本病可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年最多見(jiàn)，男性稍多于女性。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，本病似有增加趨勢(shì)，可能與臨床上對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較以前有所深入有關(guān)。
      根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，大致可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“久痢”、“滯下”、“臟毒”、“血痢”等范疇。
      潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?
      (1)大量事實(shí)證明，本病的發(fā)生與免疫因素有關(guān)。
      ①本病病人常伴有免疫病。除潰瘍性結(jié)腸炎的腸內(nèi)表現(xiàn)外，常有虹膜炎、眼色素膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑關(guān)節(jié)炎、血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血等自身免疫病。而且，用腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。
      ②體液免疫：小兒潰瘍性結(jié)腸炎患者血清內(nèi)有與胎兒結(jié)腸的酚?水提出物起作用的高滴度血凝抗體，病人大腸組織內(nèi)曾分離出作用于腸粘膜上皮的抗體，患者血清中抗大腸桿菌O14型的抗體能與結(jié)腸上皮抗原起交叉反應(yīng)，病人血清常含有一種(或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行的因子等。
      ③細(xì)胞免疫：病人的淋巴細(xì)胞與正常成人或胎兒的結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，可使結(jié)腸上皮受損，說(shuō)明病人的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用，這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14型等的菌體中提出的脂多糖刺激正常人淋巴細(xì)胞、激發(fā)K細(xì)胞而產(chǎn)生，細(xì)胞毒作用對(duì)本病是重要的致病因素。
      ④免疫復(fù)合物：熒光免疫技術(shù)顯示本病患者結(jié)腸粘膜固有膜有IgG、補(bǔ)體和纖維蛋白原沉積的免疫復(fù)合物存在;本病的腸外并發(fā)癥如關(guān)節(jié)炎、皮疹和血管炎等也可能與免疫復(fù)合物沉著有關(guān)。
      ⑤利用免疫學(xué)方法，可在動(dòng)物中成功地制成實(shí)驗(yàn)性潰瘍性結(jié)腸炎模型。
      (2)精神神經(jīng)因素在本病的起始和延續(xù)中可能起著重要作用。臨床可見(jiàn)有些病人伴有焦慮、多疑、緊張及自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，而且，潰瘍性結(jié)腸炎病人的病情復(fù)發(fā)或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等因素有關(guān)。
      這是因?yàn)榇竽X皮層活動(dòng)障礙可通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、腸血管平滑肌痙攣收縮、組織缺血、毛細(xì)血管通透性增加，從而形成結(jié)腸粘膜的炎癥、糜爛及潰瘍。
      采用精神療法可收到一定效果。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，本病有精神異常和精神創(chuàng)傷史者并不比一般人多見(jiàn)。可能有些患者由于疼痛折磨而繼發(fā)精神障礙，成為加重病情的不利因素，但不是本病的主要致病原因，只是誘發(fā)因素而已。
      (3)本病因種族不同，發(fā)病差異懸殊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，黑人的發(fā)病率僅為白人的1/3，猶太人比非猶太人多3～5倍。常為家族性，有血緣關(guān)系的病人親屬5%～15%也患有潰瘍性結(jié)腸炎，單卵雙胎兒可同患本病。本病病人的組織相容抗原屬HLA-B27及B27者居多，尤其伴強(qiáng)直性脊椎炎者，屬HLA-B27者可高達(dá)50%～90%?；谝陨线@些事實(shí)，可提示遺傳因素在本病發(fā)病中占有一定地位。
      潰瘍性結(jié)腸炎與感染因素有關(guān)嗎??
      潰瘍性結(jié)腸炎腸粘膜的炎癥改變雖與許多感染性腹瀉者相似，某些病例糞便中亦可培養(yǎng)出細(xì)菌，如鏈球菌等，部分病例應(yīng)用抗菌藥物治療亦有效，因而有人認(rèn)為感染是本病的病因，但在本病患者中未能檢出相同的細(xì)菌、病毒和真菌，多年來(lái)反復(fù)研究，也未能直接找到感染微生物的根據(jù)，以可能的病原體如多種細(xì)菌、病毒、真菌等作實(shí)驗(yàn)性移植也未獲成功，故多數(shù)人認(rèn)為感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。
      潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化和臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾非常相似。在被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎的病例中，有菌痢既往史者為數(shù)不少，在大量慢性細(xì)菌性痢疾的病例隨訪中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有部分菌痢病人演變?yōu)楸静?。由感染因素轉(zhuǎn)換成非特異性的發(fā)病，這一過(guò)程尚未清楚，有人提出與自身免疫因素有關(guān)，也有人認(rèn)為，起病由痢疾桿菌或溶組織阿米巴所引起，而慢性病程可能是由于一般不致病的腸內(nèi)細(xì)菌所致。
      潰瘍性結(jié)腸炎如何分類(lèi)??
      潰瘍性結(jié)腸炎有2種分類(lèi)方法：
      (1)按病程經(jīng)過(guò)可分為4個(gè)類(lèi)型：
      ①慢性復(fù)發(fā)型：最多見(jiàn)，本型病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。
      ②慢性持續(xù)型：本型病變范圍廣，癥狀多持續(xù)半年以上。
      ③急性暴發(fā)型：本型最少見(jiàn)，起病急驟，腹部和全身癥狀嚴(yán)重，易發(fā)生大出血和其他并發(fā)癥，如急性結(jié)腸擴(kuò)張、腸梗阻以及腸穿孔等。以上3個(gè)類(lèi)型可互相轉(zhuǎn)化。
      ④初發(fā)型：指無(wú)既往史，而系首次發(fā)作者。
      (2)按病情程度又可分為以下3級(jí)：
      ①輕度：輕度最常見(jiàn)，起病緩慢，腹瀉輕，大便次數(shù)增加不多，糞便多成形，血、膿和粘液較少，出血量少，呈間歇性，可有腹痛，但程度較輕，缺乏全身癥狀和體征。
      ②中度：介于輕度和重度之間，但無(wú)截然的分界線，中度患者可以在任何時(shí)候發(fā)展為重度，甚至發(fā)生急性結(jié)腸擴(kuò)張和結(jié)腸穿孔等并發(fā)癥。
      ③重度：起病急驟，有顯著的腹瀉、便血、貧血、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、厭食和體重減輕，甚至發(fā)生失水和虛脫等毒血癥征象，常有持續(xù)的嚴(yán)重腹痛、腹部膨脹、滿腹壓痛，提示結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，?？砂l(fā)展成十分嚴(yán)重的急性結(jié)腸擴(kuò)張(中毒性巨結(jié)腸)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞增多，血沉加速，低白蛋白血癥。
      潰瘍性結(jié)腸炎有何癥狀和體征?
      本病一般起病緩慢，少數(shù)急驟，病情輕重不一。常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的誘因有精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食失調(diào)及繼發(fā)感染等。
      (1)腹部癥狀
      ①血性腹瀉：為最主要癥狀，糞中含血、膿和粘液。較重者每日腹瀉可多達(dá)10～30次，呈血水樣，無(wú)糞質(zhì)。
      ②腹痛：輕型病人和緩解期可無(wú)腹痛或呈間歇性隱痛，一般為痙攣性左下腹或下腹部陣痛，偶可涉及全腹，有疼痛?便意?便后緩解的規(guī)律。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，則為持續(xù)性劇烈腹痛。
      ③里急后重：因直腸炎癥刺激所致。
      ④其他：常有腹脹、噯氣、惡心、食欲不振及嘔吐等表現(xiàn)。
      (2)全身癥狀：體溫正?；蛏?，急性期多出現(xiàn)發(fā)熱。重癥患者則出現(xiàn)全身毒血癥，可因水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食而致體重減輕和體力下降。
      (3)體征：輕型病人除左下腹有輕壓痛外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。重癥和暴發(fā)型病人，可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。有些病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，腸鳴音亢進(jìn)，肝臟可因脂肪浸潤(rùn)或并發(fā)慢性肝炎而腫大。
      (4)直腸指檢：常有觸痛，肛門(mén)括約肌常痙攣，但在急性中毒癥狀較重的病人可松弛。指套染血。
      潰瘍性結(jié)腸炎主要有哪些并發(fā)癥?
      病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重的病人，可有局部和全身的并發(fā)癥。其中局部并發(fā)癥較為常見(jiàn)，約占1/4，全身并發(fā)癥不多見(jiàn)，小于10%，本病常見(jiàn)的并發(fā)癥有：
      (1)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：在急性活動(dòng)期發(fā)生，發(fā)生率約2%，是由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)叢，以致腸壁張力低下，呈節(jié)段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，從而引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，腸壁菲薄，病變多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物或鴉片類(lèi)藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細(xì)胞增多，X線腹平片可見(jiàn)腸腔加寬，結(jié)腸袋消失等。容易并發(fā)腸穿孔。病死率可達(dá)11%～50%。
      (2)潰瘍穿孔：在結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上易引起潰瘍穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎。
      (3)潰瘍出血：因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶原血癥亦是一個(gè)重要原因。往往因出血量大而需要治療。
      (4)癌變：癌變的發(fā)生與疾病時(shí)限和病變范圍有關(guān)，病程越長(zhǎng)，范圍越廣，癌變?cè)蕉?。發(fā)生率約5%，比無(wú)結(jié)腸炎者高10倍，多見(jiàn)于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過(guò)10年者。
      (5)結(jié)腸狹窄和腸梗阻：修復(fù)過(guò)程中，大量纖維組織形成的瘢痕可引起結(jié)腸狹窄和腸梗阻，多見(jiàn)于結(jié)腸遠(yuǎn)端。
      潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與哪些疾病鑒別?
      本病應(yīng)與下列疾病鑒別：
      (1)慢性細(xì)菌性痢疾：往往有過(guò)明確的急性細(xì)菌性痢疾史，且從糞便、直腸拭子或內(nèi)鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌，抗菌藥治療有效。
      (2)慢性阿米巴腸?。翰∽円越私Y(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。
      (3)腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液，但無(wú)膿血。除腸道癥狀外，患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經(jīng)官能性癥狀，X線和結(jié)腸鏡檢查僅提示有結(jié)腸痙攣等改變，而無(wú)別的炎癥病變可見(jiàn)。
      (4)結(jié)腸癌：本病多見(jiàn)于中年以后，表現(xiàn)為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象;直腸指診可觸及腫塊，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到癌腫，并可經(jīng)活組織檢查證實(shí)。但必須指出，有時(shí)可在結(jié)腸癌的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸炎;或反之，在潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上并發(fā)結(jié)腸癌。
      (5)克隆?。嚎寺〔〔∽冎饕址富啬c末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見(jiàn)，糞便常無(wú)粘液膿血，腹部腫塊，瘺管形成，肛門(mén)及直腸周?chē)≡钶^多見(jiàn);X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見(jiàn)線樣征;乙狀結(jié)腸鏡檢查多屬正常，若累及直腸和結(jié)腸時(shí)，可見(jiàn)病變部位粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無(wú)滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對(duì)診斷有一定的幫助。
      (6)血吸蟲(chóng)?。河信c流行區(qū)疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲(chóng)卵或孵化毛蚴陽(yáng)性。內(nèi)鏡下，見(jiàn)到粘膜下黃色顆粒等典型病變，直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲(chóng)卵，此外，可有肝、脾腫大，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等其他臨床表現(xiàn)，在有效的抗血吸蟲(chóng)病治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
      潰瘍性結(jié)腸炎的一般治療應(yīng)注意些什么?
      對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作和暴發(fā)型病人，一定要住院治療，密切觀察病情變化，注意做到以下幾點(diǎn)：
      (1)休息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)均應(yīng)臥床休息，其他一般病例也應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。
      (2)鎮(zhèn)靜：病人往往有焦慮不安、情緒緊張等神經(jīng)過(guò)敏表現(xiàn)，因此，應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，向病人解釋病情，充分理解并盡力滿足病人的要求和愿望，耐心開(kāi)導(dǎo)，使病人減少顧慮，保持穩(wěn)定的情緒與精神愉快，積極配合治療。必要時(shí)，可予鎮(zhèn)靜安定藥如利眠寧、苯巴比妥及安定等。
      (3)飲食：以柔軟、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量為原則，宜少食多餐，補(bǔ)充多種維生素，每日蛋白質(zhì)攝入量最好能達(dá)到2g/kg體重。對(duì)急性發(fā)作期與暴發(fā)型病例，飲食應(yīng)限于無(wú)渣半流質(zhì)，重癥或病情惡化時(shí)應(yīng)予以禁食，給予靜脈高能營(yíng)養(yǎng)療法，避免冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。
      (4)治療腹痛、腹瀉：腹痛或腹瀉次數(shù)較多者，可用抗膽堿解痙藥如阿托品、普魯苯辛、山莨菪堿、安胃寧、羥苯環(huán)亞胺等，但必須謹(jǐn)慎，此類(lèi)藥不宜久服，久服有依賴性，大劑量還有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。除嚴(yán)重腹瀉可以小心試用抗蠕動(dòng)藥，如復(fù)方苯乙哌啶或氯苯哌酰外，應(yīng)盡量避免麻醉劑。
      (5)治療貧血;可根據(jù)病情給予少量多次的輸血，還應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，口服不能耐受時(shí)，可肌注右旋醣酐鐵及山梨醇鐵等，有時(shí)還需補(bǔ)充葉酸。
      (6)補(bǔ)液：當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，特別是暴發(fā)型，患者常有嚴(yán)重失水、電解質(zhì)紊亂，尤其是因嚴(yán)重腹瀉時(shí)，結(jié)腸粘膜吸收鈉時(shí)分泌出等量鉀進(jìn)入腸腔，并自糞便中大量排出，導(dǎo)致顯著的低血鉀?？筛鶕?jù)血鉀水平，將鉀加入常規(guī)液體中及時(shí)補(bǔ)充糾正。
      (7)靜脈營(yíng)養(yǎng)：指的是采用股靜脈或頸靜脈插管輸注高滲葡萄糖溶液、血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。適用于禁食者，病情嚴(yán)重，有腸梗阻、腸瘺、手術(shù)前后或大面積腸切除后有短腸綜合征者。
      目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物有哪些?
      ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素以及磺胺藥，為目前控制本病最有效的藥物。
      (1)腎上腺皮質(zhì)激素和ACTH：適用于結(jié)腸病變廣泛的急性期和嚴(yán)重病例，每日ACTH20～40單位加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注(約8小時(shí)滴完)，或ACTH乳劑80～1000單位皮下注射;每日氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈緩慢滴注，通常2周為一療程，或口服強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍20～80mg/d。經(jīng)以上劑量治療，取得滿意療效后，宜逐漸減量，至維持量時(shí)，可每晨或隔日一劑，一般服用強(qiáng)的松。待病變完全或基本消退，然后在1～3個(gè)月內(nèi)逐漸減量直至停用。
      為了避免長(zhǎng)期全身應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素而引起不良反應(yīng)，對(duì)病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的較輕型病例，可局部給藥。輕癥病例和降結(jié)腸病變的病例，可采用注射用琥珀酸鈉氫化可的松100mg或注射用強(qiáng)的松龍20mg加生理鹽水，保留灌腸，睡前1次，癥狀控制后改為每周2～3次，療程1～3個(gè)月。國(guó)外報(bào)道用本法治療遠(yuǎn)端結(jié)腸炎，有效率為75%;國(guó)內(nèi)使用激素或加中藥灌腸，療效有所提高。直腸病變嚴(yán)重的病例可采用含氫化考的松10mg的抗菌藥物栓劑，每日兩次納入肛門(mén)，每次1支;也可作灌腸治療，但易發(fā)生直腸痙攣，不易保留，可于藥液中加入普魯卡因，或用糖皮質(zhì)激素泡沫劑有助于藥液保留。
      (2)抗感染藥物：首選柳氮磺胺吡啶(SASP)，本藥的治療機(jī)理，主要是口服后被結(jié)腸細(xì)菌分解為磺胺吡啶(SP)與5-氨基水楊酸(5-SAS)，前者重新吸收代謝后從尿排出，而后者則在腸道內(nèi)發(fā)揮消炎作用，此藥可以減輕發(fā)作和減少發(fā)作，較適用于慢性期。對(duì)于輕度、中度病人于發(fā)作期每日4～6g，分4次口服，病情緩解后改為每日2g，分2次口服，使用1～2年。據(jù)認(rèn)為最佳療效期間是6～24個(gè)月，故最長(zhǎng)使用兩年后即需重新評(píng)價(jià)療效。該藥對(duì)本病治療有效率一般在80%以上。在服藥期間，本藥的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛，偶爾引起粒細(xì)胞減少癥、藥疹和產(chǎn)生精液異常而導(dǎo)致不育。副作用發(fā)生與藥量有關(guān)，日用量4g以上者，副作用顯著增多。
      目前已有新藥如水楊酸偶氮苯甲酸、偶氮水楊酸二鈉等問(wèn)世，它們均能保存SASP的有效成分5?氨基水楊酸(5-SAS)，而減少SASP的副反應(yīng)，這些藥物的長(zhǎng)期用量平均每日1.8g。另外，現(xiàn)在有直接口服的5-SAS制劑，因在小腸吸收起不到治療結(jié)腸潰瘍的作用，可應(yīng)用5-SAS2～4g置于適量溶液中，加腎上腺皮質(zhì)激素灌腸，每日1次，2周為1個(gè)療程，必要時(shí)可重復(fù)。對(duì)磺胺過(guò)敏的病人，可每日口服氨芐青霉素2～4g，或頭孢氨芐2～4g。
      近年發(fā)現(xiàn)本病患者的腸內(nèi)有某種(或某些)厭氧菌的繁殖，有時(shí)，在活動(dòng)期患者的糞內(nèi)，可檢出難辨梭狀芽胞桿菌的外毒素，而后者可加劇病變和癥狀，對(duì)于此等病情，可采用甲硝唑(滅滴靈)或萬(wàn)古霉素口服來(lái)控制癥狀。
      (3)免疫抑制劑：對(duì)磺胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效的病例，有人主張改用或加用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤，劑量均按每日1.5mg/kg計(jì)算。但本類(lèi)藥物毒性大，副作用多，特別是對(duì)骨髓的抑制，故使用時(shí)必須慎重，用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查血象，嚴(yán)密觀察血液白細(xì)胞的改變，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)減少至5×10９/L以下，宜減半服用，白細(xì)胞數(shù)減至3×10９/L以下者應(yīng)停藥。一般療程半年至2年。這些藥物對(duì)本病的療效尚未確定，在動(dòng)物模型中還表明有致癌作用，因此，這類(lèi)藥不是常規(guī)使用的藥物，只有在其他治療無(wú)效的情況下，才有使用的價(jià)值。
      潰瘍性結(jié)腸炎什么情況下需要手術(shù)治療?
      多數(shù)病人經(jīng)藥物治療和一般治療后，病情可獲得緩解，但也有一些嚴(yán)重發(fā)作的病人，其病變范圍廣泛，經(jīng)用內(nèi)科治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，常需外科手術(shù)治療。手術(shù)的適應(yīng)癥為：
      (1)腸穿孔或?yàn)l臨穿孔;
      (2)大量或反復(fù)嚴(yán)重的出血;
      (3)腸狹窄并發(fā)腸梗阻;
      (4)已有癌變或多發(fā)性息肉;
      (5)急性結(jié)腸擴(kuò)張，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;
      (6)結(jié)腸周?chē)撃[或瘺管形成，
      (7)并發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚和眼部病變，藥物治療無(wú)效;
      (8)長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效，影響兒童發(fā)育。
      手術(shù)方式有多種，結(jié)腸、直腸切除及回腸造瘺術(shù)是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要手術(shù)方式。選擇性手術(shù)的病死率約3%，術(shù)后一般均無(wú)復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)病人能在術(shù)后維持良好的健康狀況。對(duì)病人選用何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、范圍、病情及病人全身情況作出決定。
      潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后如何?
      潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)后好壞，取決于病型、有無(wú)并發(fā)癥和治療條件。輕型者預(yù)后良好，治療緩解率80%～90%，且部分病人可長(zhǎng)期緩解;重型者治療緩解率約為50%;少數(shù)暴發(fā)型者，病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)35%左右，但治療后往往也有好轉(zhuǎn)可能;若并發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)，預(yù)后則特別差，病死率高達(dá)25%左右;20歲以下或60歲以上者，病情較重，病死率高達(dá)50%;病程漫長(zhǎng)、病變廣泛的活動(dòng)性病例有并發(fā)結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性。
      總之，潰瘍性結(jié)腸炎雖病程漫長(zhǎng)，有多次緩解和復(fù)發(fā)，不容易徹底治愈，但大部分病人的預(yù)后良好。