心包內(nèi)全肺切除術(shù)治療晚期中心型肺癌李剛譚佩林張臨友姚志發(fā)2005-12-1313：17：30中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2003年10月第3卷第20期【摘要】目的探討心包內(nèi)全肺切除術(shù)治療晚期中心型肺癌的效果。方法將1992～1994年施行全肺切除術(shù)124例分為心包內(nèi)全肺切除組68例，標(biāo)準(zhǔn)全肺切除組56例。同期行單純探查術(shù)18例。三組圍手術(shù)期治療基本相同，隨訪三組病人的術(shù)后生存率。結(jié)果心包內(nèi)全肺切除組的預(yù)后與標(biāo)準(zhǔn)全肺切除組相仿，但明顯優(yōu)于單純探查組。結(jié)論心包內(nèi)全肺切除術(shù)可提高手術(shù)切除率，延長(zhǎng)晚期肺癌患者的生存時(shí)間，降低探查率，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞心包內(nèi)全肺切除術(shù)晚期肺癌目前肺癌的治療方法首選以手術(shù)為主的綜合治療。經(jīng)心包內(nèi)處理肺血管行全肺切除的方法簡(jiǎn)稱心包內(nèi)全肺切除術(shù)［1］。隨著肺癌發(fā)病率日益上升，局部晚期病例增多［2］，按常規(guī)肺切除方式已經(jīng)難以適應(yīng)，手術(shù)探查率高［3］。采用心包內(nèi)全肺切除術(shù)，可增加手術(shù)安全性，提高晚期中心型肺癌患者的切除率和生存率，并且為其綜合治療提供了良好的條件?，F(xiàn)將我院于1992～1994年間應(yīng)用心包內(nèi)全肺切除術(shù)治療68例晚期中央型肺癌的臨床資料總結(jié)如下，并對(duì)手術(shù)指征及術(shù)后處理等一系列問(wèn)題進(jìn)行討論。1臨床資料1992～1994年間我院共施行肺癌手術(shù)542例，其中切除術(shù)524例，探查術(shù)18例，手術(shù)切除率96.6%。全肺切除124例，22.9%，其中68例經(jīng)心包內(nèi)處理肺血管，行心包內(nèi)全肺切除術(shù)，占全肺切除總數(shù)的54.8%。先將68例患者臨床資料總結(jié)如下。1.1研究對(duì)象共68例，男43例，女25例，平均年齡53.3（34～68）歲。右肺癌37例，左肺癌31例。1.2病理分型及分期鱗癌47例，腺癌10例，小細(xì)胞癌5例，肺泡細(xì)胞癌3例，腺鱗癌2例，惡性纖維組織增生癥1例。根據(jù)1979年AJCC肺癌分期：Ⅰ期（T2N0M0）15例，Ⅱ期（T2N1M0）24例，Ⅲ期共29例（T3N0M011例，T3N1M013例，T3N2M05例）。1.3術(shù)前肺功能，動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶碾妶D檢查1.3.1肺功能（1）肺活量占預(yù)計(jì)值的%：100%者4例。（2）最大通氣量占預(yù)計(jì)值%：100%者9例。（3）一秒鐘用力呼氣容積（FEVi）：≤1000ml者2例，1001～1500ml者7例，1501～2000ml者14例，2001～2500ml者19例，2501～3000ml者18例，>3000ml者8例。1.3.2動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值及PaCO2均屬于正常范圍內(nèi)，PaO28.13～9.33kPa（61～70mmHg）者5例，9.42～10.7kPa（71～80mmHg）者34例，10.8～12kPa（81～90mmHg）者23例，12.1～13.3kPa（91～100mmHg）者6例。1.3.3心電圖心電圖表現(xiàn)正常者26例，大致正常者14例，低電壓4例，房性早搏9例，右束支不完全傳導(dǎo)阻滯4例，竇性心動(dòng)過(guò)速9例，心肌損害2例。1.4術(shù)中探查情況68例中41例因腫瘤緊靠肺門(mén)生長(zhǎng);21例是肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與肺動(dòng)脈干和（或）上肺靜脈、下肺靜脈浸潤(rùn)粘連，心包外處理血管已不可能;另外6例是因?yàn)樾啬?、心包廣泛轉(zhuǎn)移，需行胸膜全肺切除和心包部分切除，而在心包內(nèi)處理肺血管。1.5術(shù)后處理14例未出現(xiàn)并發(fā)癥;23例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速;13例一度出現(xiàn)肺水腫;3例因縱隔擺動(dòng)出現(xiàn)心悸、氣短;7例出現(xiàn)心功不全，經(jīng)強(qiáng)心利尿后心功能恢復(fù)代償;8例于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡，死亡率為11.8%。其中5例術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭，用呼吸機(jī)維持呼吸3～6日后死亡。2例并發(fā)支氣管胸膜瘺合并膿胸，1例術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。1.6生存率隨訪54例，失訪6例，隨訪率90%。1年生存率38.2%，3年生存率22.1%，5年生存率8.8%。中位生存時(shí)間17個(gè)月，長(zhǎng)期存活6例中，Ⅰ期T2N0M04例，Ⅱ期T2N1M01例，Ⅲ期T3N0M01例，組織類型均為鱗癌。2結(jié)果2.1與標(biāo)準(zhǔn)全肺切除術(shù)相比同期行標(biāo)準(zhǔn)全肺切除術(shù)56例，手術(shù)死亡5例，死亡率8.9%。失訪3例，隨訪率94.1%。1年生存率42.9%（24/56），3年生存率25%（14/56），5年生存率為10.7%（6/56），中位生存時(shí)間20個(gè)月。兩術(shù)式相比，1年、3年、5年生存率差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。2.2與單純探查術(shù)相比同期行單純探查手術(shù)18例，1年生存率16.7%（3/18），3年生存率為0%。中位生存時(shí)間6個(gè)月。與之相比，心包全肺切除術(shù)生存率顯著增高（P