下面這段話摘自國內(nèi)最具影響力的醫(yī)學論壇；丁香園論壇眼科版（該論壇面向?qū)I(yè)人士，不接受求醫(yī)問藥），您可以參考；------------------------------------------------------------------------兒童抽動癥眼科主要并首先表現(xiàn)為兒童頻繁眨眼，而眼科醫(yī)生往往不了解，特發(fā)一文，以引起重視。抽動癥（tics）是指由多種病因引起的、身體某部位一種固定或游走性的單處或多處肌肉群的急速收縮動作，具有突發(fā)性、瞬間、無先兆、不隨意、無節(jié)律和反復發(fā)作的特點。臨床上可表現(xiàn)為運動性抽動、發(fā)聲性抽動、感覺性抽動和抽動-穢語綜合征?！静∫蚝桶l(fā)病機制】目前尚不甚清楚，一般認為與下列因素有關(guān)。1．遺傳因素本癥為多基因遺傳病，患兒家庭成員中患抽動癥和抽動-穢語綜合征者較一般人群中多見。在抽動-穢語綜合征中孿生兒同病率也較高，單卵孿生兒同病率為75%～95%，雙卵孿生兒同病率也有8%～23%。2.精神因素患兒開始多有焦慮、緊張等精神因素而出現(xiàn)癥狀，久之可成為習慣。精神因素常見外來的刺激，如過高的學習要求、過多的責備、家族間的爭執(zhí)、父母的偏愛、受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等。有時起因于一些器質(zhì)性疾病，如眼結(jié)膜炎引起眼部不適，久之眨眼成為習慣。有人認為抽動-穢語綜合征是個人承受壓抑時一種反抗心理的表現(xiàn)形式。有人認為本病可能與患兒神經(jīng)類型有關(guān)，神經(jīng)質(zhì)、膽怯、不穩(wěn)定兒童易出現(xiàn)這種癥狀。3.器質(zhì)性因素較多患兒在圍生期有輕微腦損害，平時常過度興奮、多動，故疑有腦部器質(zhì)性損害。抽動-穢語綜合征被認為與腦基底神經(jīng)節(jié)及其與皮質(zhì)、丘腦和中腦的聯(lián)系功能障礙所致，其行為、運動改變與杏仁核紋狀體通路障礙有關(guān)，不自主發(fā)聲可能由于扣帶回基底節(jié)及腦干不規(guī)則放電有關(guān)。4.藥源性因素不恰當?shù)亻L期或大劑量應用抗精神病藥或中樞興奮劑(如氯氮平、利他林、卡馬西平等)可能產(chǎn)生抽動癥或抽動-穢語綜合征。5.神經(jīng)生化因素對抽動-穢語綜合征患者從神經(jīng)生化、精神藥理等方面的研究發(fā)現(xiàn)：①本癥主要病理部位可能是在紋狀體多巴胺能系統(tǒng)的靶細胞受體，由于多巴胺活動過度或是突觸后多巴胺受體超敏所致；②與去甲腎上腺素系統(tǒng)受累有關(guān)；③與5-羥色胺代謝紊亂有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】90％以上2～15歲發(fā)病，男多于女，約為3：1。1．運動性抽動：①單純運動性抽動：抽動動作特點是突然、短暫和局限于某一部位的抽動，如單眼的眨眼、頭突然一晃、點頭、咧嘴、聳肩等。也可表現(xiàn)為一種緩慢持續(xù)的強直動作，如斜頸、腹部緊束，類似肌張力障礙，稱肌張力性抽動癥；②復雜運動性抽動：抽動動作復雜，需多組肌群協(xié)調(diào)，似乎帶有某種目的性，如聞氣味、觸摸或輕拍等。2.發(fā)聲性抽動：發(fā)聲抽動即表現(xiàn)為異常發(fā)音。可分為：①單純發(fā)聲性抽動：反復發(fā)出類似清嗓子、干咳聲、噓聲、吱聲、嘎聲、吭聲、咕聲、嗤鼻聲等；②復雜發(fā)聲性抽動：發(fā)出完整或省略的詞語，具有語言的意義，如模仿言語、重復言語和穢語。3.感覺性抽動：為緩解軀體某些不適感受(如某部位受壓、瘙癢或燥熱感)而產(chǎn)生的一些隨意動作，如軀體突然用力伸直、突然扭動、形似肌張力障礙的強直發(fā)作，或感受到咽喉部刺激，而產(chǎn)生一種突然的聲響。4.抽動-穢語綜合征：病初主要癥狀是不自主的、突發(fā)的多發(fā)性抽動，以固定方式重復出現(xiàn)，無目的性，抽動不到1s，但多在數(shù)分鐘內(nèi)反復出現(xiàn)。抽動的部位和形式多種多樣，首發(fā)癥狀從面、頸部開始，并自上向下蔓延，表現(xiàn)為眨眼、皺眉、歪嘴、伸舌、搖頭、聳肩等，以后上、下肢肌群也出現(xiàn)不自主抽動，可多個部位同時抽動，精神緊張時加重，入睡后消失。在抽動的同時，可有暴發(fā)性的發(fā)聲性抽搐，表現(xiàn)為喉鳴聲、咳聲、咯咯聲等，以后轉(zhuǎn)變?yōu)橥话l(fā)的強制性重復別人的言語、刻板式咒罵、穢語；不自主喉鳴和穢語出現(xiàn)較晚，且出現(xiàn)后又可消失，此癥具有特殊診斷意義，但未見其出現(xiàn)并不能排除本病的存在。本癥可伴注意力缺陷、學習困難及情緒障礙、強迫觀念及強迫性行為等。病程呈慢性進行性，持續(xù)多年，有緩解期和加重期。GillesdelaTourette（1885年）首次對本病作了詳細的描述，故又名Tourette綜合征。上述抽動癥狀，在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。癥狀有波動性，可自動緩解或緩解后復發(fā)，舊的癥狀消失，新的癥狀又可出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常體征。【輔助檢查】1.智力測驗智商多正常；神經(jīng)心理檢查可呈現(xiàn)輕度器質(zhì)性損害的表現(xiàn)。2.腦電圖檢查約50％患兒的腦電圖可有非特異性改變，少數(shù)有異常放電。3.神經(jīng)影像學檢查抽動癥患兒神經(jīng)影像學檢查無特異所見，但對鑒別診斷有幫助。【診斷和鑒別診斷】根據(jù)多發(fā)性抽搐伴不自主發(fā)聲，常有情緒和行為異常，慢性病程，有緩解期，用多巴胺能受體阻滯劑有效等可做出診斷。臨床類型美國精神病協(xié)會將抽動癥分為(DSM-Ⅳ，1994)：①一過性抽動癥；②慢性運動性或發(fā)聲性抽動癥；③抽動-穢語綜合征；④無法分類的抽動癥。短暫性抽動癥又稱抽動癥或習慣性痙攣，是兒童期最常見的一種抽動癥類型。臨床上大多數(shù)為單純運動抽動，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動，病程持續(xù)數(shù)月至一年。慢性運動性或發(fā)聲性抽動主要表現(xiàn)為簡單或復雜性運動抽動，或表現(xiàn)為簡單或復雜性發(fā)聲抽動，以運動性抽動為多見，癥狀特征往往持久，刻板不變，運動抽動和發(fā)聲抽動兩種癥狀不同時存在，病程至少持續(xù)一年以上，長者持續(xù)終生。抽動-穢語綜合征以多部位運動抽動伴有不自主發(fā)聲抽動為主要特征，常常伴有輕重不一的精神癥狀，如情緒障礙、強迫癥狀、行動問題、奇特的幻想等，重者可有違紀行為和社會適應困難、困擾等。以上三種類型不是絕對的劃分，一般認為三種類型可有連續(xù)性。短暫性抽動癥可能隨病程持續(xù)發(fā)展為慢性運動抽動或發(fā)聲抽動癥。抽動-穢語綜合征約有半數(shù)患者首發(fā)癥狀為簡單運動抽動，最常見為眨眼，或是首發(fā)癥狀為簡單發(fā)聲抽動，經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后呈現(xiàn)抽動穢語綜合征；此外，短暫性抽動癥可伴有注意缺陷多動癥(AHDH)，在不適當?shù)亻L期或大劑量服用興奮劑之后易出現(xiàn)抽動-穢語綜合征。應注意與習慣性抽搐的鑒別，后者是小兒功能性的局部抽搐，發(fā)病與精神因素有關(guān)，抽動多局限于一組肌群，呈突然發(fā)作的快速不隨意運動，抽動形式簡單刻板，無抽搐性發(fā)聲，大多可自行緩解。其他需要鑒別的還有舞蹈病、癔病、肝豆狀核變性等?！局委煛恳?、藥物治療抽動癥狀影響日常生活和學習者，可采用藥物治療。對診斷明確的抽動-穢語綜合征應及早進行治療。選藥的原則是根據(jù)每一個藥物可控制的特殊目標癥狀(指對病人日常生活影響最大的癥狀，通常是抽動)和可能產(chǎn)生的副作用，劑量宜個體化，以小劑量開始，逐漸加量，以能穩(wěn)定控制癥狀的最小劑量維持應用，用藥時間宜長，減量過程要十分緩慢。1.抽動的治療(1)神經(jīng)安定類藥物：①氟哌啶醇(haloperidol)：系一種高效多巴胺受體阻滯劑，是控制抽動最有效的藥物之一，也是治療抽動-穢語綜合征的有效藥物，可作首選，由小劑量開始，0.05mg/kg·d口服，然后調(diào)整劑量，使癥狀獲得控制而無副作用。一般先給每次0.5mg口服，2/d，再逐漸加量，直至滿意效果。病情穩(wěn)定后可逐漸減量至維持量，約為4mg/d左右，最大不超過8mg/d。本藥可引起錐體外系副作用，表現(xiàn)為動作減少、減慢和肌張力增高(多呈齒輪樣)，如伸舌、張口困難、歪頸等。若出現(xiàn)以上副作用時可加用等量苯海索(安坦)可以抵消這種副作用；②硫必利(tiapride，泰必利)：本藥與多巴胺D2受體結(jié)合，抑制中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)亢進。開始劑量為每次50mg口服，3/d，連服1～2周后若癥狀控制不理想，可逐漸加量至300～400mg/d。維持量一般為150～200mg/d。此藥副作用為嗜睡；③匹莫齊特(pimozide，哌迷清)：作用與氟哌啶醇類似。劑量不超過0.3mg/kg·d。注意錐體外系統(tǒng)副作用；④其他神經(jīng)安定類藥物：如有用氟奮乃靜、三氟拉嗪、五氟利多等治療抽動-穢語綜合征獲得較好療效的報道。長期應用神經(jīng)安定類藥可引起遲發(fā)性運動障礙癥、遲發(fā)性肌張力障礙、逃課和逃避工作，這些副作用極少出現(xiàn)，減量或停藥后上述副作用消失。(2)可樂定(clonidine)：是一種α2受體激動劑，能減少中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)的活動。治療從小劑量開始，每次0.0375mg，口服，1/d，根據(jù)癥狀可逐漸加至每次0.075mg口服，2/d。治療期不可驟然停藥。副作用有口干、頭昏、嗜睡，低血壓和心律失常。(3)氯硝西泮(clonazepam)：一般與氟哌啶醇合用，有較好的控制抽動的療效。(4)丙戊酸鎂：2.抽動癥和抽動-穢語綜合征伴發(fā)注意力缺陷多動癥的治療：①中樞興奮劑：常用利他林(ritalin)：0.1mg/kg·d，一般間歇和適量應用此藥；②其他：如三環(huán)抗抑郁劑(丙咪嗪)和可樂定也用于抽動-穢語綜合征伴發(fā)注意力缺陷多動癥的治療，特別是可樂定被視為中樞興奮劑的一個安全替代藥物。3．抽動-穢語綜合征伴發(fā)的強迫觀念和行為的治療：常用氟西汀(百憂解，fluoxetine，prozac)10～40mg/d晨服，療程4～20周。4．手術(shù)治療：藥物治療效果不佳的嚴重抽動-穢語綜合征患者可嘗試手術(shù)治療。5．行為治療：有學者建議可應用催眠術(shù)或放松訓練等行為治療手段治療抽動-穢語綜合征，其機理尚不清楚。