微量白蛋白尿（ microalbunminuria, MAU ）是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍,但不能用常規(guī)的方法檢測(cè)出這種微量的變化.為了使這一檢測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化,國(guó)際上采用白蛋白分泌 率表示 尿中白蛋白的排出量.健康人 MAU 在 300mg/24h 時(shí)稱為大量白蛋白尿. MAU 排出增加是疾病早期的改變,對(duì)疾病的早期診斷,早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義. 大量的臨床研究表明 MAU 是預(yù)測(cè)糖尿病,高血壓,心血管疾病血管損傷的敏感指標(biāo).目前國(guó)際上十分重視 MAU 的測(cè)定,認(rèn)為這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)早期治療原發(fā)病,分析病程進(jìn)展,評(píng)價(jià)相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義.
      一, MAU 的發(fā)生機(jī)理
      白蛋白（ Albumin ）占血漿總蛋白量的 60% ,分子量為 69kD, 是一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白.正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過(guò)尿液排出到體外.腎小球毛細(xì)血管基底膜具有濾過(guò)功能,膜孔直徑為 5.5nm . Albumin 半徑為 3.6 nm .正常狀態(tài)下 Albumin 很難通過(guò)腎小球基底膜.任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變,均可導(dǎo)致 Albumin 的排出.糖尿病性腎病 Albumin 的排出是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷的丟失,尤其是基底膜孔徑的改變,導(dǎo)致 Albumin 排出. MAU 排出增加的機(jī)理可能與膜上的硫酸肝素（ Heparin Sulphate ）合成異常相關(guān).硫酸肝素分子帶有許多陰離子側(cè)鏈,對(duì)于維持基底膜電荷和孔徑的大小起重要作用.腎血流動(dòng)力學(xué)的改變也是誘發(fā)微量白蛋白尿的重要原因.糖尿病患者常伴有腎小球血管調(diào)節(jié)功能障礙,腎素 - 血管緊張素（ RAS ）的變化,引起腎小球通透性改變.糖尿病伴有高血壓時(shí)更容易導(dǎo)致腎小球血管損傷,從而產(chǎn)生微量白蛋白尿.另外,對(duì)正常人群 MAU 的分析表明,隨著年齡增加, MAU 排出有增高傾向,但是這種改變還在健康人范圍之內(nèi).
      發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,進(jìn)行綜合治療,會(huì)給腎臟帶來(lái)康復(fù)的機(jī)會(huì).因此,在糖尿病腎病的診斷中,微量白蛋白尿的檢測(cè)顯得尤其重要.不僅如此,近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn),尿微量白蛋白陽(yáng)性是血管損傷的早期標(biāo)志,也是糖尿病合并心血管疾病的危險(xiǎn)因素,與1型糖尿病,2型糖尿病的預(yù)后均有密切關(guān)系.
       糖尿病是無(wú)聲的殺手,它對(duì)腎臟的影響是一個(gè)隱匿的發(fā)展過(guò)程.糖尿病開(kāi)始的時(shí)間實(shí)際上也就是糖尿病腎臟病變開(kāi)始的時(shí)間.糖尿病腎病早期,發(fā)生在糖尿病起病后5~7年,患者無(wú)任何不適癥狀,檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿.臨床蛋白尿期,以蛋白尿?yàn)樘卣?可以有水腫和血壓升高.最后進(jìn)入臨床終末腎病期,出現(xiàn)腎功能衰竭,尿毒癥,到了尿毒癥階段就只能靠透析和換腎了.
       早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿
       糖尿病腎病的診斷還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一,根據(jù)蛋白排出量,可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期.微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù).早期腎病期,也叫微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20~200微克/分鐘.臨床糖尿病腎病期,尿蛋白逐漸增多,尿白蛋白排泄率超過(guò)200微克/分鐘,也就是超過(guò)300毫克/24小時(shí),相當(dāng)于尿蛋白總量超過(guò)0.5克/24小時(shí).
       微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出,臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測(cè)定,所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的.
       目前有研究證實(shí),發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿,進(jìn)行綜合治療可能給腎臟帶來(lái)康復(fù)的機(jī)會(huì),早期診斷,早期治療對(duì)于患者的預(yù)后有重要意義.因此,在糖尿病腎病的診斷中,微量白蛋白尿的檢測(cè)顯得尤其重要.