你好！慢性結腸炎。
      

      您好：（一）營養(yǎng)支持糾正水電解質紊亂，改善貧血，低蛋白血癥，病變活動期進食高熱量高蛋白，低脂肪，低渣飲食。近年來應用的要素飲食能提供一種高熱卡、高蛋白、無脂肪、無殘渣的食物，可在小腸上段被吸收，適用于幾乎所有病例，包括急性發(fā)作者。病人常因此可避免手術或術前準備成最佳狀態(tài)。目前常用的抑制炎癥和免疫反應的藥物有：①水楊酸柳氮磺胺吡啶（SASP），一般維持量0．5g，每日4次，必要時可加大劑量到4g/d，分次服用，應注意白細胞減少等磺胺類副作用。②腎上腺皮質激素如強的松40～60mg/d口服或相應的氫化可的松滴注。也可使用ACTH25～75u/d。直腸病變可用氫化可的松25～50mg保留灌腸。③免疫抑制藥物如6硫基嘌呤，近年來尚有人應用環(huán)孢霉素A，但由于價格昂貴，不宜普遍應用。（二）外科治療本病大多為慢性，病程長，易反復發(fā)作，所以很多病人最終需要一次手術治療。雖然手術并不能改變基本病變進程，但多數(shù)并發(fā)癥可經(jīng)外科治療獲得緩解。手術指征：多為經(jīng)內科治療無效或有并發(fā)癥的病人，如梗阻，穿孔，內瘺，腹腔膿腫，腸道出血和肛周疾病等。其中尤以腸梗阻為最常見的手術指征，梗阻通常不是完全性的，所以不須急癥手術。手術方式：（1）對于局限性病變宜作腸切除，腸吻合術。關于切除多少正常腸緣，在過去50年來爭論很多。1958年，Crohn等主張30～45cm，其后英國和瑞典的報告認為10～25cm?，F(xiàn)在不少作者提議切除很少正常腸管，大約2～5cm，認為復發(fā)與切緣有無病變并無密切關系。本病病變常呈多發(fā)性，多處的腸切除可導致短腸綜合征和營養(yǎng)不良，近年來有人主訴作狹窄段成形術。腫大的淋巴結也不需要全部清除，因為這并不能改變復發(fā)率，相反易損傷系膜血管。手術最困難的步驟是切斷腸系膜，對增厚，水腫，發(fā)硬的系膜在結扎血管時需加小心。（2）捷徑手術：適用于老年、高危、全身情況較差、病變廣泛者。為緩解梗阻癥狀可先行腸捷徑吻合，3個月后如情況好轉再行Ⅱ期切除吻合術。目前除了對胃十二指腸Crohn病作胃空腸吻合較切除為好外，一般不主張捷徑手術。因病變雖可以靜止，但不愈合，曠置的腸襻內細菌生長，出現(xiàn)滯留綜合征，并容易發(fā)生穿孔和癌變。（3）對于無明顯癥狀的內瘺病人，一般不需要手術。當因內瘺造成嚴重腹瀉，營養(yǎng)障礙時就需及早手術。手術根據(jù)瘺口兩端腸管有無病變而定，原則上切除瘺口處病腸，修補被穿透的臟器。外瘺病人同樣需切除病變腸管及瘺管。（4）闌尾切除術：診斷為急性闌尾炎而剖腹發(fā)現(xiàn)回腸炎時，不必作腸切除。因90％的急性Crohn病不會發(fā)展為慢性。關于闌尾是否切除，曾有爭論，目前認為除非闌尾根部如盲腸炎癥累及，一般宜切除闌尾。至于術后發(fā)生的瘺，多為病變的回腸瘺而不是闌尾殘端瘺。（5）十二指腸Crohn?。喊l(fā)生率2～4％，一般伴回腸炎或空腸炎。主要表現(xiàn)為潰瘍病癥狀，即出血、痛、狹窄。臨床上很難與潰瘍病尤其球后潰瘍相鑒別。手術指征為大出血，梗阻，宜作胃空腸吻合加作迷走神經(jīng)切斷以減少吻合口潰瘍的發(fā)生，但要注意保留后支即腹腔支以免使已存在的回腸炎所致腹瀉加重。