糖尿病是一種代謝紊亂性的全身性疾病。人體腹腔中有一長條形橫向器官叫胰腺，它能產(chǎn)生兩類物質(zhì)，一類是幫助淀粉等消化的消化酶，另一類是調(diào)節(jié)血糖等水平的所謂“內(nèi)分泌激素”，主要是胰島素及胰高血糖素。當人體內(nèi)胰島素含量相對或絕對不足時，血糖就會升高，多余的糖就會經(jīng)腎臟從尿液中排出，使尿呈甜尿，所以稱之為糖尿病。糖尿病與高血壓、冠心病可謂是孿生兄弟，糖尿病者更易患動脈硬化，可為非糖尿病者的3倍～4倍，發(fā)生冠心病及急性心肌梗死的亦為正常人的2倍～3倍。糖尿病人容易發(fā)生冠心病是因為以下幾個方面的原因：1、糖尿病不光是糖代謝的紊亂，也會影響脂肪代謝。我們已經(jīng)知道，血脂的升高尤其是高膽固醇血癥是引起冠心病最危險的因素。2、糖尿病人由于體內(nèi)胰島素的利用障礙或治療時應用胰島素等可致高胰島素血癥，促使動脈壁平滑肌細胞增生和脂質(zhì)沉積，最終形成粥樣斑塊。3、作為全身代謝性疾病，糖尿病可引起神經(jīng)病變，特別是分布在全身表皮的末稍神經(jīng)受損時，病人對疼痛的敏感性降低，醫(yī)學上稱為痛閾升高，使冠心病的某些癥狀出現(xiàn)較遲或掩蓋，以致延誤診治。4、糖尿病人可使紅細胞中血紅蛋白運輸氧的能力大大下降，心肌便易缺氧，心肌收縮力量便會減弱。5、糖尿病人易合并有高血壓，也加重、加快了動脈粥樣硬化的形成。6、糖尿病人血中血小板容易粘聚在一起，血液變粘稠流動緩慢，紅細胞也缺乏變形特性，易產(chǎn)生血栓。心、肝、脾、肺、腎是人體的重要臟器，而心臟名列榜首。眾所迥知，一旦心臟停止了跳動，人的生命就隨之絡結(jié)。在生命存在的情況下，人體細胞的物理、化學性質(zhì)和組成成分是保持相對恒定的，也就是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。心臟就像一只血泵，日夜不停地工作著，通過動脈運送供應組織器官的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，然后經(jīng)過靜脈把人體的代謝產(chǎn)物和二氧化碳送到排泄器官，從而保證了機體的新陳代謝，維持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這就是大循環(huán)的作用。小循環(huán)又叫肺循環(huán)，是一個氣體交換的過程。空氣中的氧氣通過肺泡壁滲透到毛細血管中，再由毛細血管進入肺靜脈回到心臟，二氧化碳來到肺的毛細血管通過肺泡壁排到肺泡中，然后呼出體外。血液經(jīng)過肺循環(huán)后變成了含新鮮氧氣的血液再去供應身體的需要。還有一個重要的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)，它專門供應心臟跳動的能源。冠狀循環(huán)主要是由冠狀動脈系統(tǒng)完成的。從心臟發(fā)出的主動脈的第一對分支就叫做左、右冠狀動脈。進入主動脈的新鮮血液，首先進入冠狀動脈。冠狀動脈又是供應心臟本身的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的重要血管。左、右冠狀動脈又分成若干分支動脈，圍繞心臟分別供應各個不同的區(qū)域。左冠狀動脈的前降支負責心臟左右室前壁，心尖部以及室間隔的血供；左旋支大部分營養(yǎng)左心室，小部分營養(yǎng)左心房和竇房結(jié)；右冠狀動脈的分支主要營養(yǎng)右半心臟。當冠狀動脈的某個分支發(fā)生病變，相應的接受營養(yǎng)的心肌就會發(fā)生損傷、壞死，造成心肌梗塞。在漫長的生物進化過程中，心臟具備了非常雄厚的抗病潛力。在心臟心肌壁內(nèi)，有著廣泛的血管吻合，形成一個密切相關(guān)的血管網(wǎng)，也叫側(cè)支循環(huán)。一旦冠狀循環(huán)系統(tǒng)中某一部分發(fā)生障礙時，側(cè)支循環(huán)可以代替被阻塞的血管的功能。因為左、右冠狀動脈開口徑范圍，分別為0.2～0.75厘米，0.2～0.70厘米，而34%～48%的開口徑在0.41～0.5厘米之間，這樣細的血管很容易引起阻塞而發(fā)病。冠脈循環(huán)所供應的是人體最活躍的器官。盡管心臟的重量只占全身體重的0.5%左右，但是對一個體重70公斤的人來說，心臟的總血流量相當于每分鐘250毫升，占心臟總排血量的5%左右。這是因為心臟活動所需要的能量，幾乎完全靠有氧代謝來提供，氧氣的消耗占全身的12%。當冠狀動脈發(fā)生先天畸形、炎癥、血栓、栓塞和粥樣硬化等病變時，直接影響心臟的供血，造成心肌缺血、缺氧，導致心臟病的發(fā)生。老百姓常說的冠心病，實際上就是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而引起的心臟病。動脈是一條有彈性的中空管道，有內(nèi)膜、外膜。正常情況下，動脈內(nèi)膜纖細而光滑。由于種種原因使動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)，尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內(nèi)膜隆起，呈白色或淡黃色，形如粥狀，使動脈變細變硬。這些粥狀物使動脈管腔變窄，血流不暢，血栓容易形成，甚至阻塞血管。被稱為動脈粥樣硬化。由于冠狀循環(huán)有廣泛的分支和側(cè)支循環(huán)，粥樣硬化造成的冠脈管腔狹窄要到比較嚴重時才會出現(xiàn)癥狀。當冠脈管腔狹窄50%時無任何自覺癥狀，達到75%時方出現(xiàn)心絞痛等癥狀，這時病情就會發(fā)展很快。如果冠脈由于管腔狹窄或血栓形成徹底阻塞時，分工供應的心肌缺血缺氧，這就是心絞痛或心肌梗塞的原因。由冠狀動脈粥樣硬化而引起的心絞痛，心肌梗塞，心律失常統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。動脈發(fā)生粥樣硬化的原因，迄今未完全明確，但自古就有之。我國長沙馬王堆出土的2000多年前的西漢女尸已證實其存在動脈粥樣硬化斑塊和心肌梗塞的病變。冠心病在我國發(fā)病率很高，死亡率也很高，主要威脅40歲以上的中老年人。近幾年30歲左右的心絞痛和心肌梗塞病人也?？梢砸姷?。我國兒童的飲食越來越趨于“西化”，奶油、牛奶、肉類成了孩子們的主食。這樣雖然有導致體質(zhì)增強的作用，但同時血中的膽固醇也在升高，粥樣斑塊在悄悄形成。所以，青少年時期的肥胖是中年以后患冠心病的基礎(chǔ)，應該引起重視。冠心病男性多于女性，絕經(jīng)期后的女性冠心病患者明顯增加。這是由于生育期婦女血中雌激素水平較高，而雌激素可以延緩動脈硬化的形成。目前認為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病是冠心病的發(fā)病因素，與冠心病有著密切的關(guān)系。心絞痛是一臨床綜合征，是急性暫時性心肌缺血缺氧所引起的癥狀之一。其特點是陣發(fā)性前胸或左前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可向左肩部、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服。心絞痛一般在5分鐘內(nèi)消失，多數(shù)持續(xù)時間數(shù)秒鐘，甚或1～2分鐘。心絞痛最常見的原因是冠心病。冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄，血流減少，一般情況并不發(fā)病。只有當血壓增高，心動過速，心室肥厚，運動等使心肌消耗氧氣量增加，造成供救矛盾，而引起心絞痛。冠心病發(fā)生心絞痛取決于冠脈硬化病變的部位、范圍和嚴重程度。心臟豐富的側(cè)支循環(huán)決定了冠脈的主要分支由于血管阻塞而發(fā)生心絞痛的情況各異：有的病人冠脈2～3支阻塞不發(fā)病，而有的病人冠狀一支主干阻塞就引起嚴重心絞痛。無論什么原因引起心肌耗氧量增加，冠脈血流量減少，都可以引起心絞痛發(fā)作。體力活動后心肌耗氧量增加。一般在騎自行車，爬山，慢跑后易發(fā)生心絞痛。情緒激動可以引起心率增快，血壓升高，誘發(fā)心絞痛。常見觀看足球比賽，親人死亡，與人爭吵后發(fā)病的病人。進食大量動物脂肪，同時飲酒，可在數(shù)小時后發(fā)生心絞痛。因為飲餐可以引起冠狀動脈痙攣，使狹窄的管腔更細，血流減少，而飲酒后的血壓升高，心率增快又使心肌耗氧量增加。寒冷、炎熱或季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣候的急驟變化，都可以導致冠脈痙攣，誘發(fā)心絞痛。此外，諸如用力排便，較長時間的腦力勞動，吸煙、睡眠過少等等均可引起心絞痛發(fā)作。心絞痛的臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛往往突然發(fā)生，歷時短暫，一般只有1～5分鐘，很少超過15分鐘，個別可達30分鐘。部位：胸骨后、左前胸多發(fā)，范圍為拳頭或手掌大小，每次發(fā)作部位比較固定。少數(shù)病人發(fā)生在上腹部、下頜、頸部、后背。典型的心絞痛向左上肢放射，從左肩沿左上臂及左前臂內(nèi)側(cè)，一直放射至小指、無名指。上述部位發(fā)生酸脹、麻痛、無力的感覺。少數(shù)病人可放射到頸、咽、牙齒等處。疼痛性質(zhì)：壓榨性、緊縮性疼痛，常伴有窒息和瀕死感的恐怖感覺，迫使病人立即停止任何活動。有的病人疼痛程度較輕。有的僅有胸悶、氣短的表現(xiàn)。用心電圖檢查，心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段下移，T波低平或倒置的現(xiàn)象，有的病人可完全正常。心絞痛病人吸氧或舌下含硝酸甘油后病情很快減輕或好轉(zhuǎn)。當出現(xiàn)以下情況時，應特別引起警惕：1?初次發(fā)生心絞痛出現(xiàn)心絞痛說明冠狀動脈病變已相當嚴重，此時心臟代償功能低下，由此造成心電不穩(wěn)定，易發(fā)生猝死。2?心絞痛反復發(fā)作或加重心絞痛經(jīng)治療已經(jīng)穩(wěn)定，近期內(nèi)發(fā)生疼痛次數(shù)增加，間隔時間縮短，疼痛加重，持續(xù)時間超過10分鐘，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。這往往是由于冠脈病變的進一步發(fā)展，心絞痛呈不穩(wěn)定性，很可能是心肌梗塞的前驅(qū)癥狀。應及早到醫(yī)院治療，以免延誤病情。心絞痛一般在活動、運動的當時發(fā)病，休息時好轉(zhuǎn)。也有一部分病人只在睡眠或臥位時發(fā)病，稱為自發(fā)性心絞痛。發(fā)病時心電圖ST段抬高，酷似心肌梗塞圖形，應注意鑒別。這種心絞痛病人治療效果比較好。心絞痛應注意與引起胸痛的其他疾病進行鑒別。如心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)炎、膽囊炎等。心絞痛的處理：冠心病心絞痛是一種慢性而需要長期治療的疾病，應盡可能避免一切可能的誘發(fā)和加重的因素，防止心絞痛發(fā)作。另外，心絞痛又是發(fā)生心肌梗塞的前奏。一定要控制好心絞痛。一、一般處理。妥善安排生活和工作，不要過度勞累和精神緊張。飲食要清淡，以蔬菜、水果為主，少食多餐，不要一次吃得太飽，應戒煙戒酒。防止大便用力。適當活動，松弛身心。必要時臥床休息，吸氧，苦發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛，應進行心臟監(jiān)護，及時送院治療。二、藥物治療。最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β?阻滯劑如心得安，鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點介紹一下硝酸甘油的作用和用法。硝酸甘油用于臨床治療心絞痛已有一個世紀的歷史，硝酸甘油的作用原理是可以擴張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達到止痛的作用。服用硝酸甘油片，服藥要得法，否則達不到預期的效果。必須注意以下幾點。1?宜舌下含服，不要吞服因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。2?采用坐姿或半臥姿服藥硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后立即出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時出現(xiàn)“直立性低血壓”而易發(fā)生錯厥。老年病人或初次服藥的病人，坐著服藥后有頭昏頭痛感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理很快恢復正常，無大妨礙。隨著服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。3?選擇最理想的藥量開始服用硝酸甘油片時，劑量不宜過大，否則會產(chǎn)生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15～0.30毫克)為好。究竟服多大藥量，依病情而定，最好找出一個適合每位病人的既達到療效，又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效，短期內(nèi)連服3～5片，說明病情發(fā)生變化，需及時就診。4?硝酸甘油劑型選擇硝酸甘油類藥可分為速效、中長效和長效的劑型。當心絞痛發(fā)作時，急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復發(fā)作，可在發(fā)作時同時服用中長效制劑，以預防再次發(fā)作。中長效類藥常用的有消心痛、長效硝酸甘油，一般藥效能持續(xù)4～8小時。5?硝酸甘油片與其他藥合用心絞痛伴心率快的，可同服心得安；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強療效，互相克制副作用。6?硝酸甘油片可以預防性使用對于能預知一次肯定的用力或活動產(chǎn)生心絞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后，大便時易出現(xiàn)心絞痛，就可在進餐時和大便前先口含硝酸甘油來制止發(fā)作。7?使用注意事項為了保持硝酸甘油片的療效，應將此藥放入密閉的避光的有色瓶內(nèi)，并注意藥物的有效期限，及時更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)。目前，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經(jīng)皮膚均勻吸收，在24小時內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用?？谇粐婌F劑則因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價格較貴，不利于推廣使用。目前治療心絞痛的中西藥物品種多，有些藥物療效也很確切，在治療中發(fā)揮了很好的作用。1?速效救心丸為中藥制劑，心絞痛發(fā)作時服用10～15粒數(shù)分鐘內(nèi)見效，此藥還可長期服用，每日2～3次，每次5～10粒，預防心絞痛發(fā)作。速效救心丸尤其可用在不適合應用硝酸甘油的心絞痛病人。2?異搏定對自發(fā)性心絞痛作用好。3?其他如冠心蘇合丸、復方丹參片、心腦舒通等藥長期服用，可以起到舒通冠
      

      與人的生活有關(guān)。多吃精糧就可以防止。