敗血癥無特異的臨床表現(xiàn)。大多無明確的潛伏期。（一）主要臨床表現(xiàn)1．原發(fā)炎癥各種病原菌所引起的原發(fā)炎癥與其在人體的分布部位有關(guān)。如金葡萄多引起皮膚的化膿性炎癥、咽峽炎及肺炎，而大腸桿菌等革蘭陰性桿菌易造成膽道、腸道和泌尿系炎癥。原發(fā)炎癥的特點是局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。2．毒血癥癥狀起病多急驟。常有寒戰(zhàn)、高熱、發(fā)熱多為弛張熱及或間歇熱，亦可呈稽留熱、不規(guī)則熱及雙峰熱，后者多系革蘭陰性桿菌敗血癥所致。發(fā)熱同時伴有不同程度的毒血癥癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、周身不適、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛等。脈率大多與熱度呈比例增快，但大腸桿菌和產(chǎn)堿桿菌等所致的血癥可出現(xiàn)與傷寒類似的相對緩脈。嚴重者可出現(xiàn)中毒性腦病、心肌炎、肺炎、腸麻痹、感染休克及DIC等。3．皮疹見于部分患者，以瘀點最為多見，多分布于軀干、四肢、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處，為數(shù)不多。金葡萄敗血癥可有蕁麻疹、猩紅熱皮疹、膿皰疹等。綠膿桿菌敗血癥可出現(xiàn)壞死性皮疹。4．關(guān)節(jié)癥狀可出現(xiàn)大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動受限，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)腔積液、積膿，多見于革蘭陽性球菌、腦膜炎球菌、產(chǎn)堿桿菌等敗血癥的病程中。5．感染性休克約見于1/5～1/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴重毒血癥所致。6．肝脾腫大一般僅輕度腫大。當發(fā)生中毒性肝炎、肝膿腫的肝大明顯，并可出現(xiàn)黃疸。7．遷徙性病灶隨病原菌而不同。多表現(xiàn)為皮下膿腫、肺炎、肺膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、感染性心膜炎等。（二）各種敗血癥的特點1．金葡萄菌敗血癥原發(fā)病灶多為皮膚粘膜的化膿性炎癥。如癤、癰或呼吸道感染，起病急，常在原發(fā)病灶出現(xiàn)后一周內(nèi)發(fā)生；皮疹形態(tài)多樣化，以瘀點最為常見，膿胞疹雖少見，但其存在有利于診斷；少數(shù)患者（＜20%）發(fā)生感染性休克；關(guān)節(jié)癥狀明顯；易發(fā)生遷徙性病灶，如肺炎、腦膜炎、心包炎等。2．革蘭陰性桿菌敗血癥女性和老年患者常見；多繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上，病前健康狀況差；原發(fā)炎癥主要為膽道、泌尿道和腸道感染，其次為女性生殖道與呼吸道感染；熱型以間歇熱或弛張熱多見，伴寒戰(zhàn)、大汗雙峰熱亦較為常見，系致病菌多次由病灶侵入血循環(huán)所致；約1/3患者于病情早期（1～5日）出現(xiàn)感染性休克；關(guān)節(jié)痛、皮疹及遷徙性損害較革蘭陽性敗血癥少見；部分患者可出現(xiàn)相對緩脈。3．厭氧菌敗血癥約占敗血總數(shù)7～10%，常因厭氧培養(yǎng)不普及而漏診；致病菌主要為脆弱類桿菌（80～90%），常與需氧菌摻雜一起，引起復數(shù)菌敗血癥；患者多為新生兒及慢性病病人；原發(fā)炎癥主要為腹腔內(nèi)感染，其次為女性生殖道、褥瘡及呼吸道感染；臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥基本相似，也易發(fā)生感染性休克與DIC，其特征為：①部分病人出現(xiàn)黃疸（10～40%），②其膿性分泌物呈腐敗性臭味，③感染部位可有氣體形成，④易引起血栓性靜脈炎，⑤可引起較嚴重的溶血性貧血。4．真菌敗血癥多見于老年及小兒；一般發(fā)生在嚴重原發(fā)疾病（如糖尿病、肝硬化等）的病程后期；誘因多長期應用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及留置導管等，絕大多數(shù)為院內(nèi)感染；病情發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)無特異，全身中毒癥狀一般較輕，常被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋；病理解剖發(fā)現(xiàn)全身各臟器、組織有多發(fā)性小膿腫。（三）特殊類型敗血癥1．新生兒敗血癥常見的致病菌為大腸桿菌、金葡萄、B族溶血性鏈球菌及肺炎桿菌等，多由未愈合的臍帶、皮膚粘膜感染處侵入；由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，臨床表現(xiàn)可非常隱匿，僅半數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，常表現(xiàn)為精神萎糜、拒奶、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、哭聲低微、體重不增、黃疸（1/3）及肝脾腫大；易出現(xiàn)肺炎、骨髓炎及化膿性腦膜炎等遷徙性損害。2．老年人敗血癥常發(fā)生在肺心病、膽石癥、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基礎(chǔ)上；致病菌以革蘭陰性桿菌及葡萄球菌多見；臨床癥狀多不典型，熱型不規(guī)則；易發(fā)生休克及多臟器功能損害，預后嚴重。3．燒傷后敗血癥由于皮膚大面積創(chuàng)面，血漿外滲，隨后又出現(xiàn)回吸收，細菌極易入侵至血循環(huán)發(fā)生敗血癥，發(fā)生敗血癥的幾率和程度與燒傷創(chuàng)面大小及嚴重程度呈正比；致病菌比金葡萄、綠膿桿菌最為常見，易發(fā)生復數(shù)菌混合感染；臨床表現(xiàn)常很嚴重，毒血癥癥狀明顯，常出現(xiàn)過高熱或體溫不升、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性腸麻痹等。4．醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥近年來發(fā)病率明顯增加，可達敗血癥總數(shù)的30～50%，其中絕大多數(shù)患有嚴重的基礎(chǔ)疾病，部分為醫(yī)源性感染。常見致病菌是大腸桿菌、肺炎桿菌、金葡萄和綠膿桿菌等。此類患者往往機體健康狀況差，病情嚴重。致病菌多有耐藥性，熱菌素治療效果差。[診斷]（一）臨床表現(xiàn)凡有有明原因的急性高熱、寒戰(zhàn)、白細胞總數(shù)有中性粒細胞顯著增高而無局限于單一系統(tǒng)的癥狀與體征時，應考慮敗血癥的可能。凡新近有皮膚局部炎癥，或劑壓癤瘡史，或有尿路、膽道、呼吸道等處感染，治療后仍不能控制體溫者應高度懷疑敗血癥的可能。若病程中出現(xiàn)瘀點、肝脾腫大、遷徙性膿腫、感染性休克等，則敗血癥診斷基本確立。仔細詢問病史、認真查體既有助于確立診斷，又可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，并由原發(fā)病灶的部伴及性質(zhì)推測出病原菌的種類，利于治療。（二）實驗室檢查1．血象白細胞總數(shù)大多顯著增高，達10～30×109/L，中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。2．中性粒細胞四唑氮藍（NBT）試驗此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。3．病原學檢查（1）細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)陽性是確診的主要依據(jù)，后者陽性率更高。為獲得較高的陽性率，應盡可能在抗生素使用之前及塞戰(zhàn)、高熱時采集標本，反復多次送檢，每次采血5～10ml。有條件宜同時做厭氧菌、真菌培養(yǎng)。對已使用抗生素治療的患者，采血時間應避免血中抗生素高峰時間，或在培養(yǎng)基中加入適當?shù)钠茐目股氐乃幬锶缜嗝顾孛?、硫酸鎂等或做血塊培養(yǎng)，以免影響血培養(yǎng)的陽性率。膿液或分泌物的培養(yǎng)有助于判斷敗血癥的病原菌。細菌培養(yǎng)陽性時宜進行有關(guān)的抗生素敏感試驗，以供治療時選用適宜的抗菌藥物。（2）細菌涂片膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對敗血癥的快速診斷有一定的參考價值。4．其他檢查鱟試驗（limuluslysatetest，LLT）是利用鱟細胞溶解物中的可凝性蛋白，在有內(nèi)毒素存在時可形成凝膠的原理，測定各體液中的內(nèi)毒素，陽性時有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷。氣相色譜法可用于厭氧菌的鑒定與診斷。[鑒別診斷]（一）粟粒性結(jié)核多有結(jié)核史或陽性家族史；起病較緩，持續(xù)高熱，毒血癥癥狀較敗血癥為輕；可有氣急、紫紺及盜汗；血培養(yǎng)陰性；起病2周后胸部X線拍片可見均勻分布的粟粒型病灶。（二）瘧疾雖有寒戰(zhàn)、高熱，但有明顯的間歇緩解期，惡性瘧發(fā)熱、寒戰(zhàn)多不規(guī)則，但白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類不高；血培養(yǎng)陰性；血液及骨髓涂片可找到瘧原蟲。（三）大葉肺炎病前常有受寒史；除寒戰(zhàn)、高熱外，尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道癥狀；體檢肺部有實變征；胸片示大片炎性陰影；血培養(yǎng)陰性。某些敗血癥常繼發(fā)于肺炎病變基礎(chǔ)上，此時血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)陽性致病菌。（四）傷寒與副傷寒某些革蘭陰性敗血癥的臨床表現(xiàn)類似傷寒、副傷寒，也有發(fā)熱、相對緩脈、肝脾腫大、白細胞總數(shù)不高等改變，但傷寒、副傷寒發(fā)熱多呈梯形上升，一周后呈稽留熱，有特殊的中毒癥狀如表情淡漠、聽力下降等，起病后第6日可出現(xiàn)玫瑰疹。白細胞總數(shù)下降明顯，中性粒細膩減少，肥達氏反應陽性，血及骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（五）惡性組織細胞增多癥多見于青壯年，持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱伴惡寒，常出現(xiàn)消瘦、衰竭、貧血，肝脾及淋巴結(jié)腫大，出血傾向較明顯。白細胞總數(shù)明顯減少。血培養(yǎng)陰性?？股刂委煙o效。血液和骨髓涂片、淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞。（六）變應性亞敗血癥屬變態(tài)反應性疾病，青少年多見。具有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細胞增多四大特點，臨床表現(xiàn)酷似敗血癥?；颊甙l(fā)熱雖高，熱程雖長，但中毒癥狀不明顯，且可有緩解期。皮疹呈多形性可反復多次出現(xiàn)。血象白細胞及中性分類增高，但嗜酸粒細胞多不減少。多次血培養(yǎng)陰性?？股刂委煙o效。腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛治療有效。（七）其他尚需與深部淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。[治療]敗血癥是一種復雜的、可累及各組織、臟器的全身性感染。治療上除應積極抗感染、治療原發(fā)病和調(diào)節(jié)免疫狀況外，尚須治療由敗血癥所致的感染性休克、DIC、心腎功能不全等并發(fā)癥。（一）一般和對癥治療臥床休息，加強營養(yǎng)，補充適量維生素。加強護理，尤其是口腔的護理，以免發(fā)生真菌性口腔炎。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時可給予短期（3～5天）腎上腺皮質(zhì)激素治療。（二）病原治療1．抗菌藥物應用原則和方法及時選用適當?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥；有遷徙病灶時，療程應延長；觀察治療效果除可根據(jù)臨床反應外，也可進行殺菌試驗，凡血清殺菌效價（血清具殺菌效果的最高稀釋倍數(shù)）＞1：8提示用藥恰當，＜1：4則應調(diào)整用藥。2．抗菌藥物的選擇（1）初步考慮為敗血癥，病原菌不能確定時，可先選用兼顧革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗菌譜較廣的藥物，或針對常見的金葡萄和大腸桿菌感染采用氨基甙類抗生素和青霉素族抗生素聯(lián)合治療。（2）診斷已基本明確，病原菌無法在短期內(nèi)查明，而病情又較危重需迅速加以控制者，可根據(jù)患者年齡、原發(fā)性質(zhì)、機體免疫狀況、細菌可能入侵的途徑及流行病學資料初步估計病原菌種類，選用適當?shù)目咕幬?。如有皮膚感染或癤腫擠壓史，或出現(xiàn)膿皰疹時，推測病原菌可能為金葡萄，可選用苯唑青霉素或頭孢菌素類加慶大霉素或丁胺卡那等；有皮膚創(chuàng)面出現(xiàn)中心壞疽性皮疹而疑為綠膿桿菌敗血癥時，可選用氨基甙類或氧哌嗪青霉素加頭孢菌素等抗菌藥物；中性粒細胞減少者宜選用氨基甙類，與羧芐青霉素或頭孢菌素類聯(lián)用。（3）細菌培養(yǎng)已陽性，病原菌明確時，可按藥敏試驗選用適當?shù)目咕幬锘蚋鶕?jù)表（2）選擇用藥。（三）局部病灶的處理化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應在使用適當、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時行穿刺或切開引流?；撔孕啬ぱ?、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應考慮手術(shù)治療。[預防]（一）加強勞動保護，避免外傷及傷口感染，保護皮膚及粘膜的完整與清潔。皮膚癤、瘡處切忌針挑或劑壓。（二）做好醫(yī)院各病房的消毒隔防工作，防止致病菌及條件致病菌在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。慢性帶菌的醫(yī)護人員應暫調(diào)離病房并給予治療。（三）合理使用抗菌藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，注意防止菌群失調(diào)。出現(xiàn)真菌和其它耐藥菌株的感染時，應及時調(diào)整治療。（四）在進行各種手術(shù)、器械檢查、靜脈穿刺、留置導管等技術(shù)操作時，應嚴密消毒，注意無菌操作。（五）及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)或遷徙病灶，必要時進行外科治療。積極控制、治療白血病、糖尿病、慢性肝病等各種易導致感染的慢性病。
      

      找到敏感的藥物后治療不難.一般無后遺癥.但白血病就沒這么容易治了.