是個體代謝問題,禁食海鮮和動物內(nèi)臟,服用別嘌醇片治療
      

      防“風(fēng)”于未然北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師王玉明《家庭醫(yī)藥》2003年1月號痛風(fēng)雖然與遺傳有著密切關(guān)系，但后天的一些因素對痛風(fēng)的發(fā)生有著重要作用，一旦注重預(yù)防，我們就會讓痛風(fēng)無隙可入。首先，飲食與痛風(fēng)的發(fā)生關(guān)系很密切。很多人把大吃大喝作為一種享受，樂此不疲。殊不知美味佳肴多為高嘌呤食物，過多攝入高嘌呤食物是誘發(fā)高尿酸血癥的重要原因，是痛風(fēng)的罪魁。因此，人們要管住自己的嘴，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理選擇飲食。按嘌呤含量的高低，人們把飲食一般分為高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三類。高嘌呤食物，即100克食物中含有150～500毫克嘌呤。這些食物主要有：動物內(nèi)臟、海鮮、沙丁魚、鳳尾魚、帶魚、蚶、蛤、雞湯、肉湯等。痛風(fēng)患者盡量禁食這些食物。中嘌呤食物，即100克食物中含有50～150毫克嘌呤。這些食物主要有：家禽家畜肉、魚、蝦、蟹、鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚，各種豆類及花生、芝麻等。痛風(fēng)患者應(yīng)盡量少吃這類食物。此外，一些蔬菜也含有較高的嘌呤，如韭菜、菜花、黃豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌類等，最好不吃或少吃。低嘌呤食物，即100克食物含有的嘌呤量小于50毫克。這些食物主要有：雞蛋、鴨蛋、牛奶、奶酪等。這些食物可吃。水果，蔬菜中的蘿卜、胡蘿卜、番茄、白菜、土豆等，含嘌呤特別少，為痛風(fēng)患者的推薦食品。有研究顯示，進(jìn)食無嘌呤飲食7天后血中尿酸濃度可降低度1.2毫克/升左右。痛風(fēng)病人的主食應(yīng)以細(xì)糧為主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗糧，因?yàn)榧?xì)糧制品中嘌呤含量較粗糧少。避免飲酒，酒中的乙醇使體內(nèi)乳酸增加，而乳酸可影響腎臟排泄尿酸易引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石；乙醇還可使體內(nèi)嘌呤合成增加，特別是啤酒，在發(fā)酵過程中可產(chǎn)生大量嘌呤，對痛風(fēng)病人非常不利。其次，保證足量的水分?jǐn)z入，每天喝2000毫升左右的白開水，不包括牛奶、湯、稀飯等流食。因?yàn)槿梭w70%左右的尿酸要從腎排除，每日尿量要達(dá)到1800毫升左右。夏季多汗飲水量還要增加。再次，注意生活規(guī)律，按時作息，定時進(jìn)餐，七分飽為宜。保持理想體重。避免勞累及精神刺激。適當(dāng)鍛煉，但不可劇烈運(yùn)動，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等，它會使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生過多，抑制腎臟排泄尿酸的功能，使血尿酸增高，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。另外，要定期體檢，爭取早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，及時采取措施防止痛風(fēng)發(fā)生?！褡髡吆喗椋和跤衩鳎?983年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)系，一直從事風(fēng)濕病的臨床及科研工作，曾經(jīng)師從于全國著名風(fēng)濕病專家王為蘭教授，用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種風(fēng)濕病及疑難痛癥取得良好療效，曾獲得北京市科技進(jìn)步三等獎。在專業(yè)雜志刊物上發(fā)表論文20余篇?？刂仆达L(fēng)不再“吹”四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師劉鋼《家庭醫(yī)藥》2003年1月號痛風(fēng)的常見表現(xiàn)形式為急性關(guān)節(jié)炎。在痛風(fēng)急性發(fā)作時，常用藥為秋水仙堿，每次均為0.5毫克，第1天口服3次，第2天和第3天均服2次，第4天及以后每天服1次，用至關(guān)節(jié)癥狀消失?；颊咴趧傞_始接受痛風(fēng)的治療階段，常會有急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。這時可將每日口服1次秋水仙堿的時期適當(dāng)延長，以預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)出現(xiàn)。在癥狀剛出現(xiàn)時服用秋水仙堿，效果能達(dá)到最好。若出現(xiàn)明顯炎癥才用藥，所需藥物的劑量在允許服用的劑量范圍內(nèi)需增大，所用療程也需延長。此外，在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時還可選用非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、瑞力芬、奈普生等，任選其中一種口服。若采用秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥物止痛，抗炎效果比單用一種非甾體抗炎藥物的療效好。在急性關(guān)節(jié)炎癥狀消退后，應(yīng)該使用降低血尿酸濃度的藥物。降低血尿酸的藥物按作用機(jī)理可分為兩類，一類為干擾尿酸的生成，另一類為促進(jìn)腎臟對尿酸的排泄。若患者腎功能正常，則可以選用促進(jìn)腎臟排泄尿酸的藥物，如苯溴馬隆等；或降低尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇；也可兩者合用。若腎功能不正常，則只能選用別嘌呤醇，以防止尿酸在腎臟排泄量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)而造成腎功能損害。由于別嘌呤醇亦通過腎臟排泄，此時要根據(jù)腎臟功能減退情況對它進(jìn)行調(diào)整。此外，還可加用堿性藥物小蘇打，增加尿液酸堿度（ph值），提高尿酸溶解度，防止其結(jié)晶沉積、損害腎臟。當(dāng)痛風(fēng)未得到及時治療時，尿酸結(jié)晶將大量沉積，患者耳廓及關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)痛風(fēng)石，急性間歇發(fā)作的關(guān)節(jié)炎也會演變成痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎的病程常遷延很久，間歇發(fā)作的特點(diǎn)已不明顯。此時治療的措施與急性關(guān)節(jié)炎有所不同，主要是運(yùn)用降低血尿酸的藥，并輔以非甾體抗炎藥和小劑量秋水仙堿進(jìn)行治療。有少部分患者就診時，腎臟功能已明顯受損，此時應(yīng)使用別嘌呤醇以降低血尿酸。但需對別嘌呤醇減量。此外，還應(yīng)使用改善腎臟功能的藥，防止腎臟功能進(jìn)一步減退。如果患者腎臟功能已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期，則需要進(jìn)行相應(yīng)治療?！褡髡吆喗椋簞?，1954年生，1979年至1982年就學(xué)于華西醫(yī)大碩士研究生班，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)后長期從事內(nèi)科臨床工作，并于1997年開始系統(tǒng)從事風(fēng)濕病防治工作，曾師從我國風(fēng)濕病學(xué)奠基人張乃崢教授及董怡、唐福林、張奉春、曾小峰等著名風(fēng)濕病學(xué)家。作為第一作者在《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》、《中華血液學(xué)雜志》、《免疫學(xué)雜志》、《國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊》等學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文30余篇；1999年，作為第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)四川省科委科技研究項(xiàng)目1項(xiàng)；作為副主編編寫人民衛(wèi)生出版社出版的《風(fēng)濕病診治手冊》?，F(xiàn)代富貴病——痛風(fēng)天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任、教授劉維《家庭醫(yī)藥》2003年1月號我們病房曾收治過一位姓張的患者，42歲，中等個子，是一個豪爽、熱情、善交朋友的漢子，平時就喜歡與朋友一起喝酒聊天。也許正是這個緣故，他的身材明顯發(fā)胖。一日，他與朋友開懷暢飲后，帶著濃濃的醉意，回家倒床便睡。半夜睡得正酣時，突然被右腳大趾劇烈疼痛痛醒，只見大趾局部紅腫，不可觸摸。在家人的勸說下，來我院就診。待到我院就診時，他已不能行走，且右足不敢穿鞋。經(jīng)化驗(yàn)檢查，診為痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)是什么病在我們身體里有一種名為嘌呤的物質(zhì)，它分解代謝后形成一種產(chǎn)物——尿酸。正常情況下，尿酸能通過腎及大腸排出體外。如果人體攝入含嘌呤物質(zhì)過多，或者嘌呤代謝發(fā)生紊亂，或者尿酸排泄減少，血清及體液中的尿酸都會異常升高，出現(xiàn)高尿酸血癥。尿酸若不及時排出，進(jìn)一步積聚會形成結(jié)晶。這些結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織、皮下組織、腎臟組織等，從而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等?？梢姡达L(fēng)是一組代謝障礙性疾病，高尿酸血癥是它的前奏曲，是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)。痛風(fēng)可分為兩大類：原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約10%～25%的患者有痛風(fēng)陽性家族史；約1%～2%的患者有先天性酶缺陷，使嘌呤合成與分解代謝發(fā)生障礙；其他病因則至今不明。繼發(fā)性痛風(fēng)就是由某些疾病，如腎臟病、白血病、腫瘤等，或者由某些藥物，如利尿劑、化療藥等，或者由肥胖癥饑餓療法等引起高尿酸血癥所致。痛風(fēng)好發(fā)于30～50歲。早期的臨床表現(xiàn)，往往是反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)十分劇烈，多數(shù)起病急驟，且多在午夜突然因足痛驚醒。關(guān)節(jié)呈紅腫熱痛，痛不可觸；疼痛在48～72小時內(nèi)達(dá)到高峰。發(fā)作時呈“刀割樣”、“咬噬樣”或“燒灼樣”劇烈，多數(shù)病人難以忍受，有的患者無奈之下只有“抱足痛哭”。70%以上的患者首發(fā)關(guān)節(jié)為足跖趾關(guān)節(jié)，其次累及踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等。每次急性發(fā)作時間約1周，其后自然緩解。痛風(fēng)的“升級版”急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)者，多數(shù)可以自行緩解，或經(jīng)治療緩解。緩解后感覺不到任何癥狀，但千萬別以為萬事大吉了。一旦不對其進(jìn)行及時、系統(tǒng)地治療和控制，任其反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，它將會象電腦一樣不斷升級換代——進(jìn)入痛風(fēng)慢性期。慢性病程中，可出現(xiàn)痛風(fēng)石形成。痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位在耳廓，也常見于拇趾、指、腕、膝、肘的彎處。痛風(fēng)石在關(guān)節(jié)沉積逐漸增多，痛風(fēng)發(fā)作也就越頻繁，受累關(guān)節(jié)也就增多，乃至引起骨質(zhì)侵蝕、缺損及周圍組織纖維化。結(jié)節(jié)由軟變硬，由少增多，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵直畸形。關(guān)節(jié)也因此容易磨損、破潰形成瘺管，瘺管處有白色糊狀物排出，并可查出尿酸鹽結(jié)晶。瘺管周圍組織呈慢性炎癥肉芽腫，不易愈合。另外，在痛風(fēng)病患者中，約有30%的人可出現(xiàn)腎臟損害。主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病和尿路結(jié)石。痛風(fēng)性腎病，早期表現(xiàn)為輕度浮腫，腰痛，中度血壓升高，間歇或持續(xù)蛋白尿，是尿酸鹽在腎臟沉積從而影響腎功能所致。如果腎病變加重，晚期出現(xiàn)肌酐清除率下降，尿素氮升高，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，最后死于腎功能衰竭。尿路結(jié)石，因患者尿呈酸性，致使尿中尿酸濃度增加而出現(xiàn)尿路尿酸結(jié)石。較小的結(jié)石可隨尿排出，無不適感。較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起腎絞痛、血尿，甚至急性腎功能衰竭。也可繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。痛風(fēng)不再陌生在這里，肯定有讀者要問：痛風(fēng)既然這么嚴(yán)重，為什么以前很少聽說有這種?。科鋵?shí)痛風(fēng)病古已有之，只是以前在我國發(fā)病率較低罷了。而在西方國家則較多，以致很多人都認(rèn)為，痛風(fēng)只是西方國家的一種常見病，而東方民族較少見。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，加之我國不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，人們攝入含嘌呤食物增多，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增高。據(jù)一大樣本調(diào)查顯示，我國約5%的人患有高尿酸血癥，其中約10%～20%的人將已患或發(fā)生為痛風(fēng)。痛風(fēng)的發(fā)病已證實(shí)與進(jìn)食高嘌呤飲食有關(guān)，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變密切相關(guān)。所以人們把痛風(fēng)稱為現(xiàn)代“富貴病”，不無道理?！褡髡吆喗椋簞⒕S，女，滿族，生于1962年，1985年天津中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)后留校任教，1990年天津中醫(yī)學(xué)院研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。為津門已故名老中醫(yī)王云鶴的關(guān)門弟子，隨師診治多種內(nèi)科疑難雜癥，頗得真?zhèn)?。對痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的診治有較高的造詣。痛風(fēng)(解惑篇)《家庭醫(yī)藥》2003年1月號問：痛風(fēng)病人需做哪些檢查？劉維教授：痛風(fēng)患者應(yīng)定期檢測血尿酸水平，并檢測尿尿酸排出量。對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作的患者，還應(yīng)檢測血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉。嚴(yán)重的病人應(yīng)做關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液檢查，可發(fā)現(xiàn)針形尿酸鹽的結(jié)晶。對于一時無法確診的患者，可行秋水仙堿的實(shí)驗(yàn)性治療，患者多在服藥后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。慢性痛風(fēng)病患者還應(yīng)行受累關(guān)節(jié)的X線檢查，了解骨與關(guān)節(jié)的破壞程度；行腎臟的影像學(xué)檢查，了解是否存在腎、輸尿管結(jié)石。病程長者還應(yīng)行腎功能的檢測。此外，痛風(fēng)石的活檢可以證實(shí)尿酸鹽結(jié)晶的存在。問：長期服用秋水仙堿有何毒性作用？劉鋼主任醫(yī)師：秋水仙堿是一種細(xì)胞毒藥物，對細(xì)胞漿內(nèi)的微管功能有抑制作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作時，通過它抑制中性粒細(xì)胞的趨化性，減輕局部炎癥反應(yīng)。因此它是一個對急性痛風(fēng)發(fā)作非常有效的藥物。但是它的治療劑量與中毒劑量相當(dāng)接近，故患者按醫(yī)囑服藥后，常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，這是秋水仙堿對胃腸道上皮細(xì)胞的毒性作用所致。此外，它對骨髓的造血功能有抑制作用，可導(dǎo)致血白細(xì)胞減少；還可引起脫發(fā)；對肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)功能及精子的生成也有一定的毒性作用。所以不要大劑量長療程使用秋水仙堿。對腎功能不全患者使用秋水仙堿宜用較小劑量，因?yàn)榇藭r腎臟對它的排泄非常緩慢，容易導(dǎo)致蓄積中毒。問：中醫(yī)治療痛風(fēng)有何好辦法？劉維教授：中醫(yī)最根本的治療是辨證論治，突出治療個體化特征。我們認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作多與體內(nèi)濕、濁、淤邪相關(guān)。一般而言，急性期我們多采用清熱解毒，活血通絡(luò)，利濕瀉濁的方法。穩(wěn)定期則在祛淤通絡(luò)的基礎(chǔ)上，加用清熱利濕化濁的藥物。我們常用的有治療急性發(fā)作的痛風(fēng)止痛湯劑，控制高尿酸血癥的痛風(fēng)湯劑，以及化淤通脈湯劑等，臨床療效還是比較滿意的。問：痛風(fēng)患者不宜服哪些藥？王玉明副主任醫(yī)師：患了痛風(fēng)的病人在積極服藥治療的同時，還必須注意有些藥最好不用或慎用。這些藥物有青霉素、四環(huán)素、利尿藥、含有利尿藥的復(fù)方降壓藥、維生素B1、B2、阿司匹林、煙酸、華法令、利福平、雷米封等藥。因?yàn)橛行┧幬镉绊懩蛩岬呐判?，服后使體內(nèi)尿酸濃度升高，可誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀。另外維生素C和維生素D也應(yīng)慎用，因其可促進(jìn)泌尿系結(jié)石形成，加速痛風(fēng)病人腎臟的損傷。問：兒童容易患痛風(fēng)嗎？王玉明副主任醫(yī)師：兒童不容易患原發(fā)痛風(fēng)。這是因?yàn)樾律鷥撼錾?4小時內(nèi)尿酸水平開始上升，約3天后達(dá)到穩(wěn)定水平，一直持續(xù)至青春期。青春期后血中尿酸值增加較快，然后維持高峰狀態(tài)。中年以后血尿酸值逐漸增高，此后易患痛風(fēng)。所以兒童患痛風(fēng)很少見。但是有一些疾病，如腎功能異常、白血病化療后、先天性代謝紊亂疾病等，可引起繼發(fā)性痛風(fēng)。對于患了這些疾病的兒童應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。問：痛風(fēng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有何不同？劉鋼主任醫(yī)師：痛風(fēng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的疾?。和达L(fēng)是一組代謝障礙性疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病范疇。前者好發(fā)于男性，后者好發(fā)于女性。前者常呈急性發(fā)作，好發(fā)部位常為第一腳趾的跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作時局部紅、腫、熱、痛，疼痛難以忍受；后者呈慢性發(fā)作，好發(fā)于手的腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)，疼痛一般能承受。前者發(fā)作呈間歇性，緩解期可無關(guān)節(jié)癥狀，但長期反復(fù)發(fā)作，最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形，腎臟受損者可進(jìn)展到尿毒癥；后者晚期可引起關(guān)節(jié)畸形、脫位。當(dāng)痛風(fēng)病變位于手指關(guān)節(jié)時，它與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手指關(guān)節(jié)病變相似，都可有指間關(guān)節(jié)腫大。但檢查中仍可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者腫大的手指關(guān)節(jié)呈結(jié)節(jié)分葉狀，有時在皮膚表面可見白色的痛風(fēng)石沉積，部分患者局部皮膚潰破后，可流出“石灰石”樣的尿酸結(jié)晶。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查時，早期可見近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，病變具有左右對稱性，受累的關(guān)節(jié)數(shù)目比痛風(fēng)多，有時關(guān)節(jié)周圍可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，X攝片檢查可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹；晚期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞；血清中?？刹橐姼邼舛鹊念愶L(fēng)濕因子。由于這兩種疾病發(fā)病機(jī)理完全不同，治療方法也各不相同。