對于肝臟的檢查，除了常規(guī)的體格檢查以外，臨床有10多種常用檢查方法，包括：血，尿化驗(yàn)，X線檢查（包括CT檢查），內(nèi)窺鏡檢查，肝穿刺病理組織檢查，動力學(xué)檢查，放射性同位素檢查，免疫檢查，超聲波檢查等.1．血化驗(yàn)檢查（1）血清膽紅素定量.血清膽紅素有直接膽紅素和間接膽紅素兩種，合稱總膽紅素，正常值為0.2~1.0毫克/分升，肝膽系統(tǒng)有病引起黃疸時，血清膽紅素升高.（2）黃疸指數(shù)測定.正常人黃疸指數(shù)為4~6單位，血中膽紅素增加時黃疸指數(shù)增高，超過15單位時鞏膜出現(xiàn)黃染（白眼球變黃），7~15單位時，臨床上查不出黃疸體征，稱為隱性黃疸.（3）凡登白試驗(yàn).此項(xiàng)檢查臨床上用來區(qū)別黃疸的類型.肝細(xì)胞受損害引起的黃疸多為雙相反應(yīng).阻塞性黃疸多為直接反應(yīng)強(qiáng)陽性，溶血性黃疸是間接反應(yīng)強(qiáng)陽性，直接反應(yīng)為陰性.（4）血清蛋白質(zhì).正常血清蛋白質(zhì)總量為6~8克/分升，其中白蛋.白4~4.8克/分升，球蛋白為2.0~3.2克/分升.正常白蛋白與球蛋白的比例（A/G）為1.5~2.5，比例低于1.25者為不正常，血清白蛋白減少表示肝功能紊亂.白蛋白減少的程度，可表示肝臟損害的程度.（5）麝香草酚濁度試驗(yàn)（TTT）.麝香草酚濁度正常值為0~6單位，大于7單位為陽性，肝內(nèi)有活動性炎癥病變時，TTT為陽性，阻塞性黃疸時TTT不高，如合并肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)炎癥病變時TTT陽性，所以用TTT來區(qū)別肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸是有一定價值的.（6）腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（腦絮，CCFT）.CCFT在（++）以下時為正常，（++）為可疑，（+++）和（++++）時為陽性，急性肝炎初期即為陽性，是急性肝炎早期診斷的指標(biāo)之一.（7）轉(zhuǎn)氨酶.血清轉(zhuǎn)氨酶種類很多.谷氨轉(zhuǎn)氨酶（GOT）金氏法正常值為5~30單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）金氏法正常值為130單位以下，130~200單位為可疑，200單位以上為陽性，此項(xiàng)檢驗(yàn)是急性病毒性肝炎，輸血后肝炎無黃疸型肝炎的早期診斷的主要方法.膽道炎癥、膽道阻塞、心肌炎、心肌梗塞、腦血管病、腎病、胰腺炎等都可引起轉(zhuǎn)氨酶上升，所以單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是肝病，應(yīng)結(jié)合臨床全面考慮.（8）乳酸脫氫酶（LDH）.LDH正常值為150~450單位/分升，急性肝炎時上升，可達(dá)正常的3倍，重癥肝炎可達(dá)正常值的5倍以上，原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌時LDH均升高；膽道阻塞引起黃疸時LDH無明顯升高，此項(xiàng)檢查可區(qū)別肝實(shí)質(zhì)損害引起的黃疸.（9）甲種胎兒球蛋白（AFP）.是原發(fā)性肝癌的特異性診斷試驗(yàn).在原發(fā)性肝癌中，陽性可達(dá)90%左右.肝癌的早期AFP即顯示陽性，有早期診斷的價值.2．尿化驗(yàn)檢查健康人的尿是淡黃色透明的.如尿色加深，成棕黃或黃綠色，可能肝膽系統(tǒng)有病.對肝膽系統(tǒng)疾病臨床常用的尿化驗(yàn)檢查方法是測定尿3膽.（1）尿膽紅素.正常人尿中無膽紅素，如檢查呈陽性，表示肝膽系統(tǒng)有病.如果病人出現(xiàn)黃疸，化驗(yàn)?zāi)蚰懠t素為陽性時，說明血中直接膽紅素增多，因?yàn)橹挥兄苯幽懠t素才能通過腎小球由尿排出.如病人有黃疸，而尿化驗(yàn)?zāi)懠t素是陰性時，說明是血中間接膽紅素增多.（2）尿膽原.正常人尿中有少量尿膽原，是膽紅素由肝臟排出進(jìn)入腸道后經(jīng)細(xì)菌作用而形成的.膽道阻塞所致的阻塞性黃疸，因膽紅素不能排入腸道，故尿中無尿膽原；肝實(shí)質(zhì)障礙如肝炎、肝硬化、肝癌時，膽汁正常排泄發(fā)生障礙，導(dǎo)致血液中直接膽紅素升高，由于直接膽紅素為水溶性物質(zhì)，可自腎小球?yàn)V出，通過尿排出，不論有無黃疸，尿中尿膽原增加.檢查尿膽原應(yīng)用新排出的尿液，否則尿膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰?，影響檢查結(jié)果.（3）尿膽素.其測定意義同尿膽原3、X線檢查胸腹部透視或攝片，如發(fā)現(xiàn)右側(cè)橫膈抬高，胸腔積液，提示膈下或肝臟疾患.上消化道鋇餐檢查，如有食管和胃底靜脈曲張，說明有肝硬化門脈高壓癥.選擇性腹腔動脈造影，經(jīng)股動脈寄刺插入導(dǎo)管直至腹腔動脈部位，注入血管造影劑，在肝區(qū)連續(xù)拍片，觀察肝內(nèi)動脈枝的形態(tài)和分布，對肝癌，肝膿腫、肝囊腫的診斷有幫助.4．腹腔鏡檢查先往腹腔內(nèi)注入300毫升氧化氮造成氣腹，在臍上2厘米切開腹壁，插入腹腔鏡，直接觀察肝臟、膽囊、脾臟的表面形態(tài)，同時可采取肝臟活體組織做病理檢查.只有臨床對肝膽，腹腔疾患診斷有困難時才考慮做腹腔鏡檢查.5．肝穿刺活體組織檢查用特制的穿刺針，在局麻下經(jīng)皮穿刺，直接刺入肝臟吸取一小塊肝組織，在顯微鏡或電子顯微鏡下觀察肝細(xì)胞的變化.這種檢查有一定的危險(xiǎn)性，所以只適用于經(jīng)臨床各種檢查方法不能明確診斷的肝病.6．放射性同位素檢查放射性同位素掃描肝臟最常用的是同位素198金，這項(xiàng)檢查可以顯示肝臟大小、形態(tài)、位置、對肝內(nèi)占位性病變?nèi)缒夷[、膿腫、腫瘤的診斷有幫助，但占位性病變須在3厘米以上，方能檢查出來.7．超聲波檢查這是一種簡便、安全、迅速、無痛苦的檢查方法，對人體無害可以反復(fù)檢查，能檢查肝、膽囊、脾和胰腺的大小、形狀和位置、實(shí)質(zhì)性臟器有否占位性病變.其性質(zhì)是實(shí)性或液性，膽囊、膽管是否有結(jié)石等.超聲波診斷儀，按圖型顯示的方式不同常用的有兩種類型：①A型超聲波診斷儀，根據(jù)顯示在熒光屏上的回聲波形，高低和數(shù)量做出診斷.②B型超聲波診斷儀，根據(jù)圖像中光點(diǎn)的數(shù)量、分布、形態(tài)等推測病變的性質(zhì)和范圍，可獲得受檢臟器的切面圖像，其性能優(yōu)于A型超聲波，診斷價值較高.8．CT檢查用CT檢查可描出頭顱、軀干各個部位的橫斷圖像，對肝臟主要用來診斷肝癌、囊腫、膿腫、等占位性病變，是一種新型的儀器，對占位性病變的診斷價值較高，在病變范圍很小時即可發(fā)現(xiàn).9．免疫學(xué)檢查人類的免疫球蛋白，目前己知有5種（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE），它分布在血漿和血管外的體液中，是人類對抗各種毒素、病毒、細(xì)菌的主要抗體，IgG、IgA、IgM的測定與肝臟疾病的診斷關(guān)系很大.
      

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