咨詢實錄內容

• ask_NjOxW4

  語言不清，左側手和腿不靈活，自己能走路。。。

• 朱振華

  您好

• 朱振華

  患者本人出現(xiàn)這種情況，有多長時間了？去醫(yī)院做頭部ct檢查沒有？

• 朱振華

  另外，患者本人以前有沒有過腦梗塞？或者是腦出血的病史

• 朱振華

  從你敘述的癥狀上來看這個首先就是要排除患者，有沒有突發(fā)腦梗塞的可能？

• ask_NjOxW4

  檢查了

• 朱振華

  嗯，患者做的頭部ct檢查結果是什么

• ask_NjOxW4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_NjOxW4

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  好的好的，我看一下，你稍等

• ask_NjOxW4

  你看一下，不過他自己在醫(yī)院可以走來走去，

• ask_NjOxW4

  11月20號住院輸液

• 朱振華

  另外，患者本人現(xiàn)在是住院呢嗎

• ask_NjOxW4

  但是前三天還好，這兩天他感覺左側腿無力，手有點兒麻，有點兒漲

• ask_NjOxW4

  嗯，正在縣醫(yī)院

• 朱振華

  嗯，患者本人以前有沒有過相關的類似癥狀？比如說言語不清，或者是左側肢體活動不靈

• 朱振華

  還是這一次是頭一次發(fā)作呀

• 朱振華

  另外，患者本人原來有沒有什么疾?。磕惚热缯f高血壓，糖尿病，高脂血癥

• ask_NjOxW4

  這是第一次，以前沒有

• 朱振華

  另外，這次患者住院之后，主治醫(yī)生考慮給患者下的診斷是什么？

• ask_NjOxW4

  沒有過病史

• ask_NjOxW4

  就是最近兩年耳背，

• 朱振華

  嗯，那現(xiàn)在患者出現(xiàn)這種情況，即便頭部核磁檢查顯示沒有發(fā)現(xiàn)有新發(fā)的腦梗塞病灶，也只能暫時先按腦血栓形成治療，因為在治療的過程中有可能患者的腦梗塞梗塞灶還是會出現(xiàn)的，有可能一開始發(fā)病比較早

• ask_NjOxW4

  還有就是有時候耳鳴，嗡嗡的

• 朱振華

  嗯，耳鳴這個癥狀有可能跟患者本人的內耳蝸缺血，或者是腦供血不足有關

• ask_NjOxW4

  醫(yī)生說是腦血栓

• 朱振華

  嗯，是的，是的，我考慮也是腦血栓形成，雖然患者本人做的頭部核磁檢查，現(xiàn)在沒有顯示出來，有明顯的梗塞灶，但是患者的臨床癥狀非常明顯，而且住院一周之后可以復查頭部核磁檢查，再看一下

• 朱振華

  有的時候就是存在這個情況，一開始剛發(fā)病的時候，你做頭部核磁或者是頭部ct檢查，如果發(fā)病時間超過六小時的話，有可能做不出來

• ask_NjOxW4

  為什么輸了7天了，他的手還感覺有點兒麻木無力呢！

• 朱振華

  但是一般腦梗塞病史超過12小時以上的，就能做出來了

• 朱振華

  那當然了，因為患者顱內有新形成的微血栓病灶，也就是有可能患者存在毛細血管堵塞的可能，這種情況下，雖然不會出現(xiàn)患者明顯的偏癱癥狀，但是肢端麻木的癥狀是完全有可能的

• ask_NjOxW4

  在輸液的情況下腦血栓也會形成嗎？

• 朱振華

  而且肢端麻木的癥狀，如果是已經梗塞的腦梗塞病灶無法通開的情況下，還會持續(xù)存在下去

• ask_NjOxW4

  核磁是發(fā)病第二天做的

• 朱振華

  對啊，就是頭三天腦梗塞患者住院之后，即便給予及時的對癥治療頭三天的病情也會加重，這個是完全有可能的

• 朱振華

  那就給患者治療3到5天之后還得需要復查頭部核磁

• 朱振華

  一般來說腦血栓形成最佳的治療期就是血栓形成六小時之內，如果患者他這個身體狀態(tài)允許的情況下，另外住院的醫(yī)院醫(yī)療水平足夠的情況下，可以考慮進行溶栓治療，這樣的話，在腦血栓形成六小時之內有可能把血栓通開，這樣的話會大大降低患者，將來遺留后遺癥的可能，而且治療恢復得也非常快

• ask_NjOxW4

  那這個毛細血管堵塞還能不能同開，

• ask_NjOxW4

  腿無力手麻

• 朱振華

  但是一旦錯過最佳溶栓治療的六小時之內，或者是患者本人年齡，還有其他的疾病，不允許進行溶栓治療，再有就是溶栓治療，但是沒有通開的話，那就只能住院給予靜脈打吊瓶抗血栓治療，一下注射低分子肝素抗凝治療，然后配合功能康復鍛煉來治療了

• 朱振華

  如果你家患者腦梗塞時間超過六小時的話，毛細血管梗塞很難通開

• 朱振華

  但是患者出現(xiàn)左側肢體活動不靈，以及言語不清，肢端麻木的癥狀，這個可以逐漸恢復

• 朱振華

  現(xiàn)在患者本人如果意識清醒，可以找患者的主治醫(yī)生，讓醫(yī)生給他聯(lián)系康復理療科進行康復治療，比如說可以給左側患側的肢體進行針灸治療，還可以做推拿按摩治療，然后言語不清的話，還可以進行語言練習，這些康復理療科都是有這些治療的

• ask_NjOxW4

  肢體靈活，就是左腿無力，左手有點麻

• 朱振華

  另外，你們家屬呢？也可以跟患者本人進行語言練習，這個就跟教小孩說話是一樣的

• 朱振華

  嗯，可以讓患者本人長期口服拜阿司匹林，或者是硫酸氯吡格雷片（波立維），抗血小板治療，然后保持患者的血壓，血糖，血脂穩(wěn)定

• ask_NjOxW4

  有沒有更好的藥物

• 朱振華

  左側肢體無力，左手麻木可以在服藥打吊瓶治療的同時，讓患者的主治醫(yī)生或者是患者的科主任，幫你們聯(lián)系康復理療科來進行康復治療

• ask_NjOxW4

  哦，

• ask_NjOxW4

  這個問題需要住院多長時間？

• 朱振華

  再好的藥物可以有依達拉奉注射液，這個藥物給患者使用上的話，可以去除腦自由基，就是腦血栓形成急性期腦代解產物，可以減輕患者的致殘率，你們家屬可以要求醫(yī)生給患者使用，使用一周時間就可以

• 朱振華

  一般腦血栓患者如果病情恢復比較快的話，住院是兩周時間，但是有的患者可能是需要進行康復治療，那就再延長一些時間，是康復治療的話，你們出院之后也可以隨時帶患者去醫(yī)院做就可以

• ask_NjOxW4

  縣級醫(yī)院有這個嗎？

• 朱振華

  另外，生活方面讓患者多吃新鮮的蔬菜和水果，可以多吃鮮魚，少吃肉類和油炸食品，另外戒煙戒酒

• ask_NjOxW4

  這種藥縣醫(yī)院有嗎？

• 朱振華

  所以我讓你們家屬去詢問一下患者的主治醫(yī)生和他們神經內科的主任

• ask_NjOxW4

  嗯，好的，謝謝

• ask_NjOxW4

  明天去問問

• 朱振華

  這個事，你們家屬得問一下啊，要不然我也不知道他們縣醫(yī)院有沒有這種藥物，或者是他們縣醫(yī)院有沒有康復理療科，你這個事，你們家屬得問

• ask_NjOxW4

  嗯，好的

• 朱振華

  對呀，如果醫(yī)院里有這個藥的話，你們可以要求給患者使用，如果醫(yī)院有康復理療科的話，那你們就可以要求給患者去做康復治療

• ask_NjOxW4

  謝謝

• 朱振華

  對對，這樣的話，治療效果才能好啊，另外出院之后按我上面說的做就可以

• 朱振華

  避免情緒激動和勞累，保持血壓，血糖，血脂穩(wěn)定，這是防止將來患者本人腦梗塞復發(fā)的重要因素

• 朱振華

  另外，每天晚上入睡之前，讓患者本人喝一大杯溫開水，可以稀釋他體內的血液粘稠度，對他現(xiàn)在治療也非常有好處

• ask_NjOxW4

  嗯，好的，謝謝

• 朱振華

  1.0.9％氯化鈉注射液150ml，依達拉奉注射液30mg，每日一次靜點，連續(xù)用藥兩周時間，可以降低腦血栓，急性期患者的致殘率，這個藥物醫(yī)保，農合好像是不報銷，應該是需要自費

• 朱振華

  沒事沒事，不客氣

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  以后有什么內科問題的話，你可以隨時找我咨詢

• 朱振華

  另外，祝你家患者早日康復

• ask_NjOxW4

  嗯，謝謝啦

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