咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_206504

  , 6月底感冒，7月初好了以后開始胸悶，查了心電圖和心彩超，后胸悶消失。偶發(fā)耳悶，7月13號(hào)檢查發(fā)現(xiàn)中耳炎，開了頭孢地尼。13號(hào)晚上開始頭暈，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)平衡失常，去醫(yī)院急診懷疑中耳炎引起，建議觀察。20號(hào)復(fù)診中耳炎已痊愈但是依然輕微頭暈，犯困，精神狀態(tài)不好，22號(hào)去檢查頸椎，醫(yī)生讓我做tcd和頸部核磁，24號(hào)（今天）帶著檢查報(bào)告看了神經(jīng)內(nèi)科，建議我查腦血管cta?，F(xiàn)在在考慮是否需要做cta或者核磁造影。骨科醫(yī)生說頸椎還沒到導(dǎo)致頭暈的程度。

• ask_206504

  您好呀 汪醫(yī)生

• ask_206504

  我又來啦

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_206504

  這是上次的mr和mra的結(jié)果

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_206504

  目前在吃這兩個(gè)藥

• ask_206504

  但是依然會(huì)有點(diǎn)頭暈

• ask_206504

  醫(yī)生之前讓我用地塞米松10毫克靜滴 3天 但是我怕血糖出問題 就暫時(shí)沒用

• ask_206504

  然后今天仔細(xì)看了一下檢查報(bào)告 脫髓鞘改變 嚴(yán)重嗎

• 汪麗靜

  你稍等一下

• ask_206504

  好的 不急

• 汪麗靜

  我知道你，是這樣，腦葉小的脫髓鞘改變，如果沒有癥狀，你定期復(fù)查核磁就可以，如果一年以后的核磁和現(xiàn)在一樣，就沒有意義，不用管。 你現(xiàn)在沒有癥狀，可以不用管，你吃的藥甲鈷胺就是B12前體，可以再加B1口服（主要是針對(duì)聽神經(jīng)病變的，營養(yǎng)神經(jīng)藥B1和B12是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有效的），倍他斯汀是對(duì)癥治療的，就是改善暈的，

• ask_206504

  我現(xiàn)在在猶豫要不要用地塞米松

• 汪麗靜

  你的癥狀主要是暈？？還是聽力不好？？耳鳴有嗎？？

• ask_206504

  主要就是間歇性的暈

• 汪麗靜

  耳里面有沒有悶

• ask_206504

  聽力應(yīng)該沒影響

• ask_206504

  中耳炎好了以后就沒有悶了

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 汪麗靜

  我知道你的檢查提示聽神經(jīng)受損，聽神經(jīng)受損，你的聽力沒有影響，但是卻表現(xiàn)為間歇性的頭暈？？？頭暈是昏昏沉沉？？？還是忽忽悠悠，重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，惡心？？

• ask_206504

  沒有天旋地轉(zhuǎn)

• ask_206504

  就是發(fā)作的時(shí)候有點(diǎn)昏昏沉沉 平衡不好

• 汪麗靜

  你的核磁改變，與你現(xiàn)在的癥狀無關(guān)，如果平衡不好病變部位應(yīng)該是小腦、腦干病變，這兩個(gè)位置核磁沒有提示異常。 你的頭暈考慮還是周圍性的，我認(rèn)為前庭神經(jīng)問題，與你之前感冒中耳炎是有關(guān)的

• ask_206504

  是的 南京這邊的醫(yī)生也是認(rèn)為前庭元神經(jīng)炎

• ask_206504

  之前建議我地塞米松 但是我擔(dān)心血糖變差

• 汪麗靜

  你稍等

• 汪麗靜

  是這樣，你看的是南京醫(yī)學(xué)院的三甲醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生，他們建議你先用3天激素，會(huì)監(jiān)測血糖的，你應(yīng)該接受神經(jīng)科醫(yī)生建議，可以用3天看看，用的時(shí)間短，問題不大

• 汪麗靜

  激素的副作用主要是股骨頭壞死，這個(gè)是嚴(yán)重的問題，用激素時(shí)，注意補(bǔ)鈣，血糖問題不大是可以監(jiān)測的，

• ask_206504

  好的吧

• ask_206504

  脫髓鞘的改變 是什么引起的呀？

• 汪麗靜

  沒有既往的核磁，只能觀查。

• ask_206504

  一般多久復(fù)查一次啊

• ask_206504

  脫髓鞘改變 不是這次感冒 中耳炎 等引發(fā)的嗎？

• 汪麗靜

  不能確定是感冒中耳炎引發(fā)的，沒有癥狀1年復(fù)查，有癥狀隨時(shí)復(fù)查，把這張片子留好，將來對(duì)照用。正常情況不應(yīng)該有脫殼表現(xiàn)，但是這些年確實(shí)也看到20到30幾歲的年輕人有脫髓鞘改變，我們有個(gè)年輕女醫(yī)生就是頭疼，做了個(gè)核磁，脫髓鞘比你的面積大明確，她很擔(dān)心去北京天壇醫(yī)院看了，告訴她沒有癥狀，一年后復(fù)查核磁，如果沒有變化，就不用管了，

• 汪麗靜

  你的頭暈考慮是感冒中耳炎有關(guān)。腦右側(cè)顳葉、雙側(cè)額葉脫髓鞘改變不好說一定與感冒中耳炎有關(guān)，如果你一定要確定這個(gè)問題，也可以這樣，等你的頭暈完全好了，一個(gè)月后再復(fù)查頭核磁，如果核磁脫髓鞘改變沒有了，那是考慮與你感冒有關(guān)，我個(gè)人覺得這種可能性不大

• ask_206504

  好的哦

• ask_206504

  脫髓鞘改變 會(huì)引起哪方面的癥狀??？

• ask_206504

  嚴(yán)重嗎？

• 汪麗靜

  是這樣，與感冒有關(guān)脫髓鞘病常見的是多發(fā)硬化，多發(fā)性硬化最常見的病變位置在側(cè)腦室前角與后角周圍、側(cè)腦室體部，腦干、小腦，你是腦葉不符，多發(fā)硬化T1的信號(hào)是低信號(hào)，你是等信號(hào)，你這也定不了，就得復(fù)查，觀察

• ask_206504

  好的吧 那您現(xiàn)在建議我是怎么處理 先用地塞米松嗎

• ask_206504

  之前醫(yī)生開的10毫克 3天 地塞米松靜滴

• ask_206504

  后來說用5毫克 3天靜滴也可以 療效一樣嗎

• 汪麗靜

  我又看你的T2片子，沒看到報(bào)的異常信號(hào)，我截屏再放大看看，

• ask_206504

  好的 麻煩您了

• 汪麗靜

  你們的醫(yī)生應(yīng)該是看了很多這樣的患者，還是有經(jīng)驗(yàn)的，你應(yīng)該信你們神經(jīng)科醫(yī)生的，一般醫(yī)生也不愿意用激素的（用激素不掙錢，還有風(fēng)險(xiǎn)），他能給你用說明他是很負(fù)責(zé)的，想去給你解決問題的，

• 汪麗靜

  我再看看片子

• ask_206504

  好的哦 我們這邊的醫(yī)生門診人太多了 有時(shí)候?qū)嵲趤聿患鞍褑栴}問的詳細(xì)

• ask_206504

  所以只好在您不忙的時(shí)候來請(qǐng)教您啦

• 汪麗靜

  我又看了片子，看不清楚說的脫髓鞘的病灶，是這樣的核磁室在熒光屏上看的最清楚，他們不會(huì)報(bào)錯(cuò)的，再就是神經(jīng)科醫(yī)生一定看過片子認(rèn)可就不會(huì)錯(cuò)，核磁室報(bào)的是T1等信號(hào)，就是正常的，T2稍長信號(hào)，說明病灶不是很亮，稍微亮點(diǎn)，變化很細(xì)微 他們看到了，這種情況不一定就是什么大問題，只能先按神經(jīng)科醫(yī)生醫(yī)囑治療后看癥狀是否有改善，如果改善很好，可以再復(fù)查頭核磁，病灶完全消失

• 汪麗靜

  如果用激素后癥狀改善很好，核磁脫髓鞘又消失了，那就要考慮與感冒有關(guān)了

• ask_206504

  激素使用5毫克和10毫克 療效有區(qū)別嗎？

• ask_206504

  使用3天就能見效嗎

• 汪麗靜

  有區(qū)別，可能你一直強(qiáng)調(diào)血糖問題，醫(yī)生就給你減少了，用量小出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率就稍低些，

• 汪麗靜

  血糖問題監(jiān)測就可以，不是問題

• ask_206504

  3天 5毫克 我內(nèi)分泌科的小姨說沒什么影響 影響不大

• 汪麗靜

  常規(guī)是10毫克使用，你的癥狀不重，用5毫克是可以的

• ask_206504

  好的哦 我明天再去醫(yī)院看一下 實(shí)在不行就用一點(diǎn)吧

• 汪麗靜

  B1（100毫克）B12（500微克）每日一次肌肉注射，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)

• 汪麗靜

  口服也行，甲鈷胺是B12前體，你還要加上B1口服

• ask_206504

  好的 明天去開點(diǎn)b1

• ask_206504

  倍他司汀一般要吃多久?。?p>

• 汪麗靜

  倍他斯汀是對(duì)癥治療的，就是管暈的，你用如果頭暈有減輕，你就用著，不治本

• ask_206504

  也就是說如果不怕暈 吃不吃都行嗎

• 汪麗靜

  對(duì)

• 汪麗靜

  醫(yī)生是否排除你是耳石癥了？

• 汪麗靜

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 汪麗靜

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 汪麗靜

  你看看她的177，

• ask_206504

  我去的醫(yī)院好像沒有檢查耳石癥的儀器 就是那個(gè)前庭功能檢查的儀器 沒有

• ask_206504

  我看了一下視頻 我應(yīng)該不是耳石癥的癥狀

• 汪麗靜

  那你就聽從你們醫(yī)生治療吧

• ask_206504

  好的哦

• ask_206504

  謝謝啦 麻煩您啦

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