骨穿的操作步驟包括患者準(zhǔn)備、穿刺部位選擇、局部消毒與麻醉、穿刺取材、樣本處理等。

1. 患者準(zhǔn)備：向患者及家屬充分說(shuō)明骨穿的目的、過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，以取得配合。協(xié)助患者擺好合適體位，如仰臥位用于胸骨或髂前上棘穿刺，側(cè)臥位或俯臥位用于髂后上棘穿刺，確保患者身體舒適且穿刺部位充分暴露。

2. 穿刺部位選擇：常見(jiàn)的穿刺部位有髂前上棘，此處骨質(zhì)較薄且易于固定，操作相對(duì)安全；髂后上棘，該部位骨質(zhì)松質(zhì)多，骨髓液豐富，穿刺成功率高；胸骨，雖骨髓造血活躍，但因胸骨較薄，下方有重要臟器，操作需謹(jǐn)慎；還有腰椎棘突，較少使用，適用于特殊情況。

3. 局部消毒與麻醉：常規(guī)對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌洞巾。用注射器抽取適量局部麻醉藥，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，從皮膚至骨膜逐層麻醉，減輕患者穿刺時(shí)的疼痛。

4. 穿刺取材：將骨穿針固定在合適長(zhǎng)度，以選定穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，當(dāng)有落空感且穿刺針固定時(shí)，表明已進(jìn)入骨髓腔。拔出針芯，接上無(wú)菌干燥注射器，抽取適量骨髓液，一般為0.1 - 0.2ml，用于涂片檢查；如需做骨髓培養(yǎng)等檢查，再抽取適量骨髓液。取材完畢后，插入針芯，拔出骨穿針。

5. 樣本處理：將抽取的骨髓液迅速涂片，使其均勻分布，送實(shí)驗(yàn)室檢查。穿刺部位壓迫止血數(shù)分鐘，確認(rèn)無(wú)出血后，用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。

骨穿后要注意保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，防止感染。短時(shí)間內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，多休息。若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲血等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵循醫(yī)生的后續(xù)診療建議。