消化性潰瘍是由于胃酸、胃蛋白酶的消化作用而造成的潰瘍?？砂l(fā)生于食道下端、胃、十二指腸、也可發(fā)生在胃－空腸吻合口附近。胃和十二指腸球部潰瘍同時(shí)存在時(shí)稱為復(fù)合性潰瘍。[診斷]１．臨床表現(xiàn)（１）癥狀上腹部疼痛是消化性潰瘍最為主要的癥狀，其特點(diǎn)為：慢性疼痛病史，呈周期性和節(jié)律性發(fā)作，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，發(fā)作常與精神刺激、飲食失調(diào)、過度疲勞、季節(jié)變化和刺激性藥物等有關(guān)。①疼痛性質(zhì)以饑餓樣不適和燒灼痛為多見，亦可為鈍痛、刺痛、脹痛或隱痛。②疼痛部位常位于上腹部劍突下，稍偏左和偏右。后壁穿透性潰瘍的疼痛可放射至背部第７－１２胸椎區(qū)或可同時(shí)伴有前胸骨旁疼痛。③疼痛的節(jié)律胃潰瘍的疼痛多發(fā)于餐后１／２－１小時(shí)，持續(xù)１－２小時(shí)自行消失，其規(guī)律為：進(jìn)餐－疼痛－舒適。十二指腸球部潰瘍的疼痛多發(fā)于餐后２－４小時(shí)，進(jìn)餐或服用堿性制酸藥可緩解，其規(guī)律為進(jìn)餐－舒適－疼痛。夜間痛是十二指腸球部潰瘍的另一特點(diǎn)。另外有１０％的消化性潰患者可無痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔為首發(fā)癥狀就診。此外，消化性潰瘍患者除見上述典型的上腹部疼痛外，還可表現(xiàn)為一系列的非特異性消化不良癥狀，如上腹飽脹、厭食、噯氣、返酸、惡心、嘔吐和食欲減退。（２）體癥潰瘍發(fā)作期上腹部劍突下可有局限性壓痛，緩解時(shí)無明顯體征。（３）少見的消化性潰瘍①幽門管潰瘍上腹部疼痛癥狀常較重，無明顯節(jié)律性，多于進(jìn)餐后很快出現(xiàn)，不易被制酸藥物控制?；颊叱０l(fā)生嘔吐，嘔吐后疼痛可緩解。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻和上消化道出血。②球后潰瘍潰瘍發(fā)生在十二指腸上角以下，距幽門３cm以外，常發(fā)生在十二指乳頭近端的后壁。上腹部疼痛節(jié)律與球部潰瘍相似，但癥狀較重，且易放射至后背，夜間痛多見。球后潰瘍易出血，內(nèi)科治療效果差。③巨大潰瘍潰瘍直徑大于2.5cm，可以發(fā)生在胃或十二指腸。上腹部疼痛節(jié)律常不典型，制酸藥物不能完全緩解。巨大潰瘍易發(fā)生大出血或穿孔。胃巨大潰瘍中多數(shù)屬惡性。２．輔助檢查（１）胃分泌功能檢查測定每小時(shí)基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）、每小時(shí)胃酸最大分泌量（MAO）及BAO／MAO比值可以了解胃酸分泌情況。因正確性不高，臨床價(jià)值不大。（２）幽門螺旋桿菌檢測目前認(rèn)為幽門螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的主要致病因素，臨床常用的檢測Hp的方法有：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片或切片染色、Hp－DNAPCR和快速尿素酶試驗(yàn)，其中細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp感染最可靠的方法。通過ELISA法可測定血清中抗Hp抗體。（３）內(nèi)鏡檢查胃鏡是確診消化性潰瘍首選的方法。胃鏡下可直視潰瘍的形態(tài)和對潰瘍邊緣采取粘膜作病理組織學(xué)檢查以鑒別良惡性潰瘍。在胃鏡觀察下，慢性消化性潰瘍自急性期到完全痊愈，可分為活動(dòng)期（A期）、愈合期（H期）和疤痕期（S期）。（４）Ｘ線鋇餐檢查利用氣－鋇雙重造影并輔以低張、加壓和變動(dòng)體位和角度可以觀察胃和十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、張力、蠕動(dòng)以及粘膜像。消化性潰瘍的Ｘ線表現(xiàn)分為直接征象和間接征象。直接征象代表潰瘍本身的形態(tài)，即龕影。間接征象代表潰瘍造成的功能性改變和疤痕性改變。３．組織病理學(xué)潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，可達(dá)肌層，甚至漿膜層。邊緣光整增厚，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，表面覆蓋有灰白或灰黃纖維滲出物。潰瘍活動(dòng)時(shí)周圍粘膜有炎癥和水腫；愈合時(shí)周圍粘膜炎癥和水腫消退，邊緣粘膜上皮細(xì)胞增生覆蓋、重建，肉芽組織纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)榘毯?。４．鑒別診斷本病需與胃癌、胃泌素瘤、功能性消化不良、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石癥和肝臟疾病等鑒別。５．并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變是消化性潰瘍四大主要并發(fā)癥。（１）上消化道出血上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為占本病患者的15－25％。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，占所有病因的50％左右。出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)，可能是毛細(xì)血管破裂或動(dòng)脈破裂。其臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、速度和出血量。輕者只表現(xiàn)為糞便隱血陽性、黑便，重者出現(xiàn)嘔血以及因失血過多而引起循環(huán)障礙的一系列臨床表現(xiàn)。（２）穿孔部分患者未經(jīng)有效治療，其潰瘍病灶向深部發(fā)展可以穿透胃或十二指腸壁而并發(fā)穿孔。根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：（１）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔；（２）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍；（３）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。（３）幽門梗阻幽門梗阻見于約2--4％消化性潰瘍患者，主要發(fā)生于十二指腸球部潰瘍，其次為幽門管或幽門前潰瘍。幽門梗阻可為潰瘍周圍的組織炎癥充血、水腫和幽門平滑肌痙攣所致的暫時(shí)性梗阻，也可能是由于潰瘍多次復(fù)發(fā)后形成的局部瘢痕收縮所致的持久性梗阻。（４）癌變十二指腸球部潰瘍不會癌變，但少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，癌變發(fā)生率估計(jì)在１％以下。長期慢性的胃潰瘍病史，無并發(fā)癥而疼痛節(jié)律改變，頑固性疼痛而經(jīng)嚴(yán)格的６－８周的內(nèi)科治療無效，糞便隱血持續(xù)陽性并出現(xiàn)貧血者，應(yīng)考慮有癌變可能并行胃鏡或Ｘ線鋇餐檢查。對于胃鏡檢查不能除外胃潰瘍癌變者，即使病理檢查陰性，也應(yīng)密切隨防，定期胃鏡檢查。[治療]１．飲食有規(guī)律定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，忌煙酒、濃茶、咖啡，避免堅(jiān)硬、粗糙、油煎類、刺激性食物。２．堿性抗酸藥物堿性抗酸藥種類繁多，臨床常用的有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、氧化鎂及其混合制劑，其主要藥理作用是中和胃酸和減弱胃蛋白酶的活性?？顾釀┑姆梅椒ㄒ悦看尾秃螅毙r(shí)為宜，可于睡前加服一次。（１）胃舒寧２－３片，每日三次。（２）達(dá)喜（Talcid）１－２片，每日三次，睡前或胃不適時(shí)加服。（３）樂得胃（Roter）２片，每日三次。３．抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物包括：阿托品、顛茄、普魯本辛、胃長寧（Glycoprrolate）、波爾定（Poldine）、哌侖西平（Pirenzpine）和多塞平（Doxepin）等。其主要藥理作用為阻斷毒蕈堿Ｍ1和Ｍ2受體，從而抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，但這些藥物抑制胃酸分泌的作用并不很強(qiáng)，且副反應(yīng)多，現(xiàn)臨床較少用來治療消化性潰瘍。鹽酸哌侖西平25-50mg，每日二次，于早、晚餐前服用。４．Ｈ2受體拮抗劑Ｈ2受體拮抗劑有較強(qiáng)的抑制胃壁細(xì)胞分泌鹽酸作用，對消化性潰瘍具有較好的療效。雖然各種Ｈ2受體拮抗劑抑酸強(qiáng)度有不同，但其療效并無明顯差別。•泰胃酶0.4，每天二次，口服。•雷尼替丁0.15，每天二次，口服。•法莫替丁20mg，每天二次，口服。