急性骨髓炎治療不當(dāng)，多發(fā)展為經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災(zāi)害事故、交通事故的增加，繼發(fā)于開放骨折及手術(shù)感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌。慢性骨髓炎骨營養(yǎng)中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中藥及抗生素多不能治愈，多數(shù)應(yīng)手術(shù)治療。骨髓內(nèi)形成膿腫、骨髓內(nèi)壓力增高，骨髓內(nèi)血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發(fā)瘺孔，反復(fù)排膿。如瘺孔閉塞，局部就會發(fā)熱、腫痛、淋巴結(jié)腫大、全身發(fā)熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘺孔不閉，極有可能會發(fā)生瘺孔區(qū)組織癌變，而不得不截肢。下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療：（一）局部情況：1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內(nèi)膿腫；2、瘺孔；3、死骨；4、骨不愈合及假關(guān)節(jié)；5、骨髓內(nèi)炎性肉芽；6、畸形；7、異物如鋼板、髓內(nèi)釘?shù)却媪簟＃ǘ┤砬闆r如：敗血病、惡性變、反復(fù)發(fā)作。慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續(xù)沖洗是定型的基本方法，在有充分把握治愈炎癥的基礎(chǔ)上，可一期植骨，修復(fù)骨缺損；一期截骨矯形；一期關(guān)節(jié)成形術(shù)；同時以內(nèi)外固定，使骨得以修復(fù)。對合并關(guān)節(jié)病變的應(yīng)該可以一期同時處理盡可能保留關(guān)節(jié)功能，中藥具有重要治療價值，可以改善貧血，提高免疫力，對耐藥菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。概述如局部血運良好，即使有感染，機體對細(xì)菌具有防御功能，炎癥也能迅速消退。投入的抗生素也容易達(dá)到骨病灶部而發(fā)揮效力。慢性骨髓炎的病理特征，就是局部缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎癥。雖然抗生素的臨床應(yīng)用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那么明顯。由于慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，局部血運缺乏，抗生素不能到達(dá)病灶，這是骨髓炎難治的原因。因此，必須通過手術(shù)清除病灶，改善局部血運，才能使抗生素發(fā)揮效力。首先,從瘺孔或手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)組織行細(xì)菌培養(yǎng)，確定細(xì)菌種類及細(xì)菌敏感性.一般用青霉素族、頭孢霉素族及氨基糖甙類抗生素。最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環(huán)素族。但致病菌不能確定的病例不少，如不能培養(yǎng)出細(xì)菌，就按照耐藥菌用藥。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素并用，及廣譜抗生素大量應(yīng)用，確有協(xié)同作用，但考慮到副作用及耐藥菌的增加，盡可能避免多組并用，如要并用最好是選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認(rèn)為抗生素到達(dá)骨的濃度低，所以應(yīng)選擇透骨吸收較好的抗生素。筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術(shù)后應(yīng)用抗生素6周后，一般血沉,CRP,血細(xì)胞已正?；绻磸?fù)再發(fā)瘺孔持續(xù)存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應(yīng)細(xì)心研究創(chuàng)口不閉合的原因，決定再次手術(shù)?？股氐木植渴褂茫仨毢褪中g(shù)結(jié)合才有效。持續(xù)沖洗及慶大霉素、先鋒霉素、中藥鏈珠均有效，原因是局部高濃度的抗生素。術(shù)中創(chuàng)面也應(yīng)撒入抗生素。有時從洗凈管間斷注入抗生素，但注射時，應(yīng)注意逆行感染。手術(shù)治療法慢性骨髓炎多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)按照其病理狀態(tài)制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術(shù)治療。